香港耳鼻喉頭頸外科中心

下咽癌病人抗拒全喉切除手術，是怕失去說話功能。究竟下咽癌病人在全喉切除手術後，如何說話？

做全喉切除手術後，病人雖然不能再像以往一樣說話，但耳鼻喉專科醫生會安排病人接受言語治療訓練，學習使用新方法說話。手術後言語治療就立刻開始，出院回家後仍要持續。現今可以幫病人重新說話的方法有多種，下面介紹其中三種: 瓣膜發聲法、食道發聲法、電子輔助器發聲法。

1) 瓣膜發聲法

完成全喉切除手術後，醫生會在下咽癌病人的氣管和食道間裝一個細管，開口處插入一個瓣膜。當病人呼氣時，只要用大拇指蓋上造口，肺部釋出的空氣就會推開瓣膜，發出聲音。瓣膜除有助發音，同時亦有防止食物及飲料誤入氣管。，如果女性使用瓣膜發音法，由於聲音通過瓣膜發出，所以出來的聲音會比以前低沉，不再響亮了。至於男性使用瓣膜發音法就沒有聲音低沉的問題。學習使用瓣膜發聲需要時間和練習，只要堅持學習，一段時間後病人就能得心應手。

2) 食道發聲法

學習食道發聲法需要等病人手術康復後才能開始。顧名思義就是使用食道來發聲，原理是當病人吸入空氣，然後將舌頭貼著口腔上膛，藉此將空氣逼入食道。然後再用以腹肌的力量將空氣推向上，情況有點似飲完氣水「打膈」將空氣從食道呼出，食道內壁震動產生聲響。此時病人只要像平時一樣發音，聲響就會變成說話。這種方法不用借助工具，聲音也比較自然。

3) 電子輔助器發聲法

電子輔助器發聲法是現時大多數病人使用的方法，練習時只要將電子輔助器材放在下巴，震動造成聲音。電子輔助器發聲法的優點是易掌握，不過發出的聲音就較不自然。

哪種發聲法較易學？

有人覺得食道發聲法或瓣膜發聲法很易學懂，但也有人覺得難已掌握。不過當病人掌握到竅門後，一切就變得容易起來。至於怎樣才能快些掌握竅門，方法是多練習。練習發音的時間可逐漸加長，練習時盡量清晰讀出字音，請家人協助病人，看看病人的唇部動作和說話內容，這有助病人正確發音。據統計約有六成全喉切除的病人，成功運用瓣膜或食道發聲法自如地說話，所以不要氣餒呀!

究竟病人應該採用哪一種發聲法，全視乎病人的手術和病情而定，在病人進行手術前，言語治療師會約見病人，向病人講解各種不同的發聲法的優缺點，以便找出對病人最好的方法。如需要言語治療協助，請聯絡香港耳鼻喉專科。

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下咽癌病人接受全喉切除手術後，腫脹消失傷口逐漸復原，但病人也許仍會覺得跟以前不一樣。是的，病人手術後需要更多時間來適應，不過在康復的每一階段，耳鼻喉專科醫生樂意幫助病人過渡。下文會列出下咽癌全喉切除手術後要注意什麼:

吞嚥問題

全喉切除完成後，病人可能會擔心進食時，食物會掉入肺部而非食道。如果真的擔心，醫生可安排病人做詳細的測試。醫護人員在不同的食物裏加入一種可以在ｘ光中顯現的物質，並將整個吞嚥過程錄下，食物種類可以是水、奶酪、餅乾等，檢查時醫生和言語治療師都會在場。

如果檢查發現食物掉入肺部，醫生就需要為病人搭暫時胃喉，將食物直接輸入胃。言語治療師和耳鼻喉專科醫生會指導病人學習吞嚥，協助病人過渡。

造口濾器

連接在氣管造口上的濾器能使吸入的空氣變溫暖濕潤，減少刺激氣管。造口濾器也可以減少痰液的增加，防止痰液引發咳嗽和胸部發炎。所以正確使用和護理造口濾器十分重要，如何正確使用和保養造口濾器，醫生和言語治療師可以指導病人。

自動造口瓣膜

有一些瓣膜可以透過呼氣的壓力而發揮用，這樣病人就不需要用母手指按住造口。不過這方法並非人人適用，病人可以諮詢言語治療師病人是否適合使用。

胸部感染

氣管造口容易令到胸部受感染，有痰有咳嗽是常見的感染現象。如果病人發現痰液的顏色有異，如黃痰或綠痰，又或久咳不癒，就要儘快告訴醫生。

味覺和嗅覺下降

治療會影響病人的嗅覺和味覺，使病人對食物失去興趣。但是在治療期間和之後有足夠營養有助病人復原。現時有一種新方法，可以改善病人的嗅覺和味覺，言語治療師可以教導病人學習這種方法。

防止人造口入水

要避免造口入水，所以洗澡或游泳都需要一些補助設備以防止水進入造口。要購買和使用這些輔助設備，可以咨詢醫生協助。

定期覆診

完成療程後的幾年內，病人要定期覆診防止癌症復發。如果病人自己發現身體有異常或出現新徵狀，要立即告知醫生。

培養積極情緒

全喉切除手術後，頸上的造口造成病人外觀上的改變。如果病人因病感到難受沒自信，這是人之常情。誠然，病人無法回復以前的模樣，但病人得回健康和生命。病人努力培養積極心態，就能重過正常生活。

香港耳鼻喉專科提供耳鼻喉、頭及頸外科服務、聽力及言語治療，我們的醫生和言語治療師樂意協助病人，如有需要，請即聯絡我們，電話3100 0555

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上次跟大家說過下咽癌其他跟進的檢查如何進行,，今次介紹下咽癌有什麼治療方法。

治療下咽癌，醫生可能會用兩種以上的方法幫病人治療，採用哪一種方法要視乎病情和身體狀況而定。如果可以的話，治療目標是以保存喉部的功能為主，盡量避免全喉切除。

下咽癌治療目標是:

• 保存病人喉部功能
• 切除癌細胞
• 減少癌症復發

下咽癌治療主要方法:

• 下咽癌手術
• 放射治療
• 化學治療

下咽癌手術

手術治療下咽癌, 可分為: (1) 喉部局部切除術; 和(2)全喉切除手術, 現分列如下:

(1) 喉部局部切除術

局部切除手術僅切除腫瘤部份，其中一條聲帶不受影響，因此手術後喉部功能仍可保存，發聲系統、呼吸及吞嚥機能不會受到太大的影響。如果癌細胞已轉移至頸淋巴結，醫生會將淋巴一併切除，再送去做詳細病理化驗，以確定是否需要做進一步治療。局部手術較適合那些早期下咽癌、年紀較輕、心肺功能較好、癌細胞未擴散到聲帶或環狀軟骨的病人。

(2) 全喉切除手術

對於晚期的下咽癌，癌細胞多已擴散至喉部和頸部淋巴結，要徹底清除癌腫瘤，醫生也許建議做全喉切除和頸部淋巴結切除。全喉切除後，口和肺之間就再沒有連接的器官，因此醫生會在頸下、胸骨上緣的位置開一個人造口，稱為氣管造口，往後就要透過這個人造氣口呼吸和咳嗽。另外由於發聲功能受損，所以下咽癌病人需要學習新的發聲法來跟別人溝通。

放射治療下咽癌

放射治療是使用高能量射線將癌細胞殺死，同時盡量減低傷害其他正常細胞。放射治療有兩種方式，第一種是體外放射治療，從一部大機器中放出X射線。另一種是體內放射治療，即是服用放射物質，適合對付咽喉或口腔內細小的癌細胞。下面我們會集中講講體外放射治療。

醫生會按下咽癌病人的情況制定3-7星期的療程，每一個療程5天，由星期一至五，然後休息2天。在治療前，醫生要為病人定製一個塑膠頭枕，用來固定治療時身體保持正確位置。放射治療必須在醫院的放射治療室進行，醫生操作一台大機器，病人則躺在機器之下，高能量射線就會對準癌細胞照射。

化學治療下咽癌

化療是使用抗癌藥殺死癌細胞，原理是擾亂癌細胞的繁殖。化療藥經血管運行全身，這方法有效對付擴散到身體其他部位的癌細胞。有時為了加強治癒的機會，醫生或者會在手術或放射治療後，要病人做化療。

化療可以透過靜脈注射或口服藥，由於化療的副作用較明顯，所以每次療程只能做2-3天，然後病人要休息幾星期。至於需做多少次療程，醫生要因應病人的病況和治療反應來決定。

如果你對治療下咽癌有任何問題，請聯絡我們的耳鼻喉專科醫生了解清楚。香港耳鼻喉專科診所，電話3100 0555。

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上次跟大家說過下咽癌需要做什麼檢查， 今次介紹下咽癌其他跟進的檢查如何進行。

一般在活組織化驗結果証實患癌後，便需做進一步的喉部檢查，檢查咽喉附近組織、胸肺、頸淋巴、骨骼等。深入的檢查可確定癌症處於什麼階段，是否有轉移或擴散，也能幫助耳鼻喉專科醫生選擇最佳治療方法。下面會介紹這些檢查如何進行:

X光檢驗

需要照X光的部位包括臉和頸、口腔和下顎、胸肺，檢查可知道這些部位有沒有受癌細胞感染。有些病人確診下咽癌時，癌腫已轉移至肺，所以照胸肺X光，是合適的做法。

電腦掃描 (CT or CAT scan)

CT掃描是一系列的X光，掃描機拍下多張頭部和頸部的橫切面照片，再輸入電腦，就能顯示體內的各細節。一般只需靜靜地躺著讓儀器掃描，整個檢查過程大約半個鐘，不會有任何疼痛感覺，掃描完成後可即時回家。

磁力共振影象 (MRI或NMR)

原理跟CT掃描相類似，不過不是用X光而是用鎂質來掃描病人身體的橫面剖視圖。檢查時只需載上耳塞，靜止不動地躺臥在儀器的平台上，平台會慢慢將人送入一個中空和兩端開口的金屬圓筒裡。整個過程約需半個鐘，期間不會有任何疼痛感覺。由於磁力共振是非常強烈的磁場，所以進入房間前，需要移除身上所有金屬製的東西。對於那些裝有心臟監測器、心率調整器或任何手術夾的病人，就不能做磁力共振檢驗。

骨骼掃描 (Bone scan)

下咽癌除了會向頸淋巴轉移，在特殊情況下，可能會轉移至骨骼，所以醫生會要求做骨骼掃描，了解癌細胞是否已經擴散到附近的骨骼。

骨骼掃描是將小量溫和的放射物，注射入手臂的靜脈。由於有問題的骨骼會比正常的骨骼更吸收放射線，敏銳的骨骼掃描就能探測出在X光上無法看見的癌細胞。不用擔心輻射殘留在身上，因為放射性物在幾小時內就會消失。

等待檢驗結果

檢驗結果需要幾天時間才能有報告，在等候期間，若忐忑不安，不妨同屋企人一齊盡量過正常生活，向信任的密友或親人傾訴一下同樣有幫助。

總括來說，下咽癌的診斷和檢查方式大致如上，而下咽的治療方法主要是手術、放射治療或兩者並用等，下次我們會詳細談談這些治療方法。如果你或親友現在就需要治療下咽問題協助，請立即聯絡香港耳鼻喉專科診所，電話 3100 0555

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上次說過下咽癌有什麼症狀, 今次跟大家介紹下咽癌檢查方法有哪些。首先, 下咽處於隱蔽位置，怎樣才能清楚診斷下咽癌情況？究竟下咽癌需要做什麼檢查？

耳鼻喉專科醫生會先詢問病人的徵狀和病歷，然後再做口腔、喉部及頸項檢查。一般診斷方法如下：

內視鏡/內窺鏡檢查

• 檢查咽喉和頸項時，醫生會用一面鏡子照射口腔，然後通過載在醫生額上的另一面鏡的強光反射，看清楚口腔和咽喉的潰瘍或腫塊。

• 有時耳鼻喉專科醫生會使用一條尾部帶有小燈的細小軟管，通過鼻孔輕輕進口檢查口腔和咽喉內部。檢查可能會有少許不適，只要放鬆身體，幾分鐘就能完成檢查。

• 有時醫生會戴上手套，用手指或一面小鏡子輕輕檢查腫塊和附近組織，這或許會造成輕微痛楚或不適。

為了減少在檢查時的不適感，醫生可能會在檢查前，在喉嚨噴麻醉劑。如果喉嚨噴了麻醉劑，檢查後一個小時內不要進食或飲水，一定要等到麻醉藥力消失，喉嚨回復正常感覺才可。不然容易引起吞嚥危險，食物硬喉或口腔燙傷。

抽取活組織檢驗

醫生幫病人局部麻醉後，用一支長細針或小鉗抽取腫瘤活組織檢查。如需要徹底檢查口腔、咽喉和下咽，就要全身麻醉，醫生會在任何有懷疑的地方抽取組織樣本。如果做了全身麻醉，醫生會要求至少留院一晚。抽取出來的組織樣本會送去化驗，只要用顯微鏡觀察細胞就可以清楚判斷是否有癌存在，並確定是什麼類型癌症。

幼針管抽吸術 (Fine Needle Aspiration cytology)

醫生使用一枝幼針和針筒，確定腫塊位置後插入腫塊內部，抽取腫塊的細胞樣本送去化驗。做幼針管抽吸，不需要麻醉，過程只有少許不舒服或微微痛，抽針之後落針處有點瘀傷。這方法是目前快速簡單的方法，完成後可即時離開回家。

其他跟進的檢查

如果化驗証明病人患的是惡性腫瘤，耳鼻喉專科醫生會安排病人做進一步的喉部檢查，例如X光檢驗、電腦掃描、磁力共振造影等。進一步檢查的目的是要確定癌症到底發展到什麼程度？ 癌細胞有沒有轉移？是否擴散？ 下篇文章我們會談解下咽癌其他跟進的檢查如何進行。

如果你或家人有耳鼻喉問題需要協助，請立即聯絡香港耳鼻喉專科診所，電話3100 0555

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在”下咽癌是什麼咽喉疾病？它的成因是什麼？究竟怎樣治療下咽癌？“一文，我們簡略介紹過下咽癌的一些情況，由於下咽癌的症狀跟其他流行性疾病相似，而確診多數已是末期癌症，所以今次會詳細談談它各個症狀及其影響。

下咽癌的症狀包括:

1. 喉嚨痛

喉嚨痛是很多流行性病毒感染的共同病徵，不過有一點不同，一般傷風感冒引至的喉嚨痛只要食藥休息，通常一星期就會好。如果病人發現喉嚨疼痛持續2星期或以上仍未有好轉，而且疼痛程度越來越嚴重，尤其是當病人吞嚥時痛得特別勵害，就不要猶疑，立即看醫生吧！如果不幸患上的是下咽癌，喉嚨持續疼痛可能是下咽癌細胞攻擊附近肌肉組織，造成吞嚥時肌肉收放出現劇痛。

2. 無故耳痛

耳鼻喉是相通的，一旦喉嚨組織被惡性細胞破壞就會出現疼痛，疼痛感會輻射到耳朵，出現所謂的輻射性耳痛，因此若持續喉嚨痛，又有不明原因的耳痛，必須格外留神。

3. 喉嚨異物感

我們在喉嚨有異物感究竟發生什麼事？一文曾提及喉嚨異物感成因和處理方法，其實造成喉嚨有異物感的成因很多，例如慢性咽喉炎、扁桃腺炎、舌過肥大、吊鐘過長、鼻竇炎、個人不良習慣等等。不過值得注意的是，如果病人感到喉嚨有東西卡著，又有吞嚥困難，有可能是下咽癌細胞攻擊喉部的先兆。

4. 吞嚥困難

上文提過下咽的形態好似一個上寬下窄的袋，由於空間足夠，所以初期的癌腫瘤對吞嚥機能的影響不會太明顯。但當癌腫瘤一直增大到某程度，就會壓迫著喉嚨，出現吞嚥困難。當然，食道癌或胃癌，同樣會出現吞嚥困難，要確定病因，只要做喉部內視鏡檢查就一清二楚。

5. 聲音沙啞

下咽環抱在喉部後面，如下咽有癌細胞，癌細胞最直接就是攻擊聲帶和喉嚨四周的軟組織，因此除了喉嚨疼痛，聲音沙啞也是症狀之一。

6. 呼吸困難

下咽癌腫瘤逐步增大，會壓迫著喉嚨，令到呼吸氣道收窄，因而出現呼吸困難。

7. 頸出現腫塊

下咽癌細胞如果入侵頸淋巴，頸部位就會出現明顯的腫塊。有時腮腺炎(俗稱大頸泡)或良性淋巴結炎也有同樣症狀，唯有檢查才能確定清楚。

下咽癌並不一定會出現上述全部症狀，不過只需半年時間，下咽癌會迅速地急轉直下，發展到頸部腫塊、聲音沙啞、吞嚥困難及呼吸困難等後期症狀，甚致擴散轉移。所以不易察覺和發展迅速是下咽癌可怕之處。如果你親友有上述病徵，請盡快聯絡香港耳鼻喉專科檢查清楚。

下次我們來談談下咽癌需要做什麼檢查。

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