ENT Head & Neck Surgery Center

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Lawrence Chow / ENT Doctor

聲音沙啞是聲帶病變?拆解常見聲帶病變

 

「醫生,把聲沙咗成個月都未好,係咪仲有感冒菌未清?」在診間裡,任職客戶服務主任的林小姐憂心地問。她因工作需長時間講電話,近月聲音變得粗糙、易倦,甚至感覺喉嚨有東西卡住。經過喉內窺鏡檢查,醫生發現她的雙側聲帶前段長出了對稱的小結節,俗稱「聲帶生繭」。林小姐的情況十分普遍,許多需要頻繁用聲的人士,都可能因忽略早期警號而令聲帶勞損,衍生各種病變。」~病例

 

 

聲帶,我們最精密的「樂器」,它聲帶位於喉部,是兩片富有彈性的黏膜組織。當我們呼吸時,聲帶打開;發聲時,肺部氣流使閉合的聲帶產生振動,從而發出聲音。任何影響其光滑度、對稱性或振動能力的病變,都會直接導致聲音沙啞(聲嘶)。

 

 

常見良性聲帶病變一:聲帶炎(急性與慢性)

急性聲帶炎:通常由上呼吸道感染(如感冒、流感)病毒引起。聲帶會充血、水腫,導致喉痛、咳嗽和聲音沙啞。只要適當治療感染並讓聲帶休息,大多在 1至2週內可康復。

慢性聲帶炎:其成因較為複雜,包括長期用聲不當或過度。長期吸煙、飲酒。胃酸倒流至喉部,長期刺激聲帶,導致慢性紅腫、喉嚨異物感及需要頻繁清喉嚨。這情況常被誤認為一般慢性咽喉炎。

治療方向是針對病因處理,如學習正確發聲技巧、戒除煙酒。若是胃酸倒流,則需配合藥物及調整生活飲食習慣,例如避免睡前進食、減少咖啡因及肥膩食物。

 

 

常見良性聲帶病變二:聲帶結節(聲帶生繭)

其成因主要是聲帶處於長期過度摩擦和用力,常發生在教師、客服、銷售員、導遊等需長期講話的族群。錯誤的發聲方式(如常用「假音」、音調過高或過低)會加劇問題。

聲帶發生結節的症狀主要是聲音持續沙啞、音域變窄、發聲易疲勞,講話久了聲音會無聲或變聲。透過喉內窺鏡檢查,可見雙側聲帶前中三分之一交界處,有對稱性、像老繭般的結節狀增生。

聲帶結節治療方向首選教導患者正確用聲,學習腹式呼吸,放鬆喉部肌肉,讓聲帶在無過度壓力的情況下工作。許多早期結節可透過數週至數月的治療而縮小甚至消失。

對於經過語言治療3至6個月仍效果不彰,或結節已纖維化變硬,則可考慮喉顯微手術,將結節精準切除,同時最大程度保護正常聲帶組織。手術後仍要給聲帶休息及語言治療,以防復發。

 

 

常見良性聲帶病變三:聲帶息肉

聲帶息肉通常是聲帶黏膜下的微血管突然破裂(例如一次激烈吶喊、劇烈咳嗽或重物舉重時憋氣),血塊聚集形成息肉。它多為單側性,外形像水泡或肉粒。

其症狀如聲音沙啞的程度會比結節更明顯、更持續,音質可能帶有氣息聲。治療方法有保守治療,即是通過休息、藥物消炎消腫及改善發聲習慣,息肉有機會縮小。若息肉較大或已存在數月,則要考慮喉顯微手術切除。與結節手術類似,目的是移除病灶,恢復聲帶光滑的表面。

 

 

預防與日常護嗓貼士

補充充足水份:每日飲用足夠清水,保持聲帶黏膜濕潤。避免依賴咖啡、濃茶或酒精,因它們有利尿或脫水作用。

避免「濫用」聲線:在嘈雜環境中勿勉強提高音量對話,應走近對方或尋求安靜角落。避免長時間尖叫、大喊。

戒煙限酒:煙酒是強烈刺激物,直接損害聲帶健康。

處理胃酸倒流:如有火燒心、喉嚨有酸味等症狀,應就醫處理。

適當讓聲音休息:感覺聲音疲倦時,減少說話。避免用「耳語」(說悄悄話),因這反而會使聲帶更緊繃。

感冒時更要護聲:患病期間聲帶已紅腫,應多休息,少說話。

 

 

善待你的聲帶,當它發出「沙啞」的警報時,及時找出原因,才能避免小問題演變成需要手術治療的狀況。當聲音沙啞持續超過兩週,請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心,由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治(電話3100 0555)。

 

 

資料來源:

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下嚥癌:頭頸部的「隱形殺手」!

 

「陳先生,一位58歲的長期吸煙者,近幾個月總覺得喉嚨有異物感,像是卡著東西,起初以為是「熱氣」或慢性咽喉炎,自行服用成藥了事。後來,他開始在吞嚥時感到輕微疼痛,甚至耳部也有牽扯痛。直至聲音變得持續沙啞,頸側摸到一個無痛的小腫塊,他才驚覺事態嚴重,求診耳鼻喉專科醫生。經過一系列詳細檢查,最終確診為第三期下嚥癌。陳先生的案例並非少數,它揭示了下嚥癌這個「隱形殺手」最令人擔憂的特點——症狀隱蔽,極易被忽略。」~ 病例

 

 

下嚥癌是什麼?

下嚥,又稱「喉咽」,位於喉嚨深處、喉部後方,是連接口咽與食道的關鍵通道,負責引導食物順利進入食道。發生在此部位的惡性腫瘤,便是下嚥癌。超過95%的下嚥癌屬於鱗狀細胞癌,與吸煙、飲酒有極強關聯。此部位淋巴豐富,因此癌細胞較早擴散至頸淋巴結,甚至遠處器官如肺部,導致預後相對較差。下嚥癌的高危因素主要是不良的吸煙與飲酒習慣,另外就是年齡,這個病多發生在50至70歲的男性身上。

 

 

 

為什麼下嚥癌如此危險?

其危險性主要源於兩點:

  1. 位置隱蔽:日常喉鏡檢查不易直接全面觀察,小型腫瘤難以被發現。
  2. 症狀非特異:早期症狀與普通咽喉炎、胃酸倒流等常見問題高度重疊,患者和醫生都可能誤判,錯失黃金治療期。

 

必須提高警覺的症狀:

持續咽喉異物感或疼痛:這是常見的早期症狀,感覺喉嚨有東西卡住,清喉嚨也無法消除。吞嚥時疼痛加劇是危險信號。

吞嚥困難:從吞嚥乾硬食物不順,逐漸發展到連流質食物也難以下嚥。

聲音沙啞:若腫瘤侵犯喉部或控制聲帶的神經,會導致聲音持續性改變。

頸部出現無痛腫塊:這是癌細胞轉移至頸淋巴的典型表現。許多患者的第一症狀正是頸部腫塊,而喉嚨本身沒有任何不適。

耳朵有牽扯痛:喉嚨與耳朵有神經相連,下嚥部的病變可能引發單側的反射性耳痛。

呼吸困難或咳血:屬於晚期症狀,表示腫瘤體積已相當大。

 

 

如何診斷下嚥癌?

內窺鏡檢查:使用喉鏡深入觀察下嚥及喉部,評估腫瘤位置與範圍。

活組織檢驗:在內窺鏡下抽取可疑組織進行病理化驗。

影像掃描:頸部電腦斷層掃描(CT Scan) 或 磁力共振(MRI) 能清晰顯示腫瘤的深度、侵犯範圍以及頸部淋巴轉移的情況,對制定治療方案至關重要。

全身檢查:如胸部X光、正電子掃描(PET-CT)等,用以排查是否有遠處轉移。

 

 

下嚥癌治療方案:個人化與功能保留

治療取決於癌症分期、腫瘤位置及患者整體健康狀況,目標是在根治癌症的同時,盡可能保留喉部的發聲、吞嚥和呼吸功能。

 

早期(第一、二期):

單獨放射治療:利用高能量輻射線精準照射腫瘤,治癒率佳且能完整保留喉部功能。

微創手術:透過內視鏡或機械臂進行精準切除,創傷小,恢復快。

 

晚期(第三、四期):

手術為主,結合術後電療或化放療。通常需要進行全喉切除術或部分咽喉切除術,並同步清除頸部淋巴結。術後常需配合放射治療或合併化學治療,以清除殘餘癌細胞,降低復發風險。

器官保留療法。對於部分合適的患者,可能會先採用化學治療合併放射治療,若療效顯著,可避免全喉切除手術。

 

 

手術後復健措施

進行了全喉切除的患者,雖然失去自然發聲功能,但仍有多種復聲方法可替補:

食道語:學習將空氣吞入食道再排出,振動咽喉部肌肉發聲。

人工發聲器:如氣動式或電子式助講器,協助產生聲音。

氣管食道造口發聲:通過一個小手術安裝發聲鈕,說話時遮住氣管造口,引導氣流至食道發聲,音質較為自然。

 

 

預防下嚥癌的方法

戒煙、限酒。同時,提高警覺,勿將持續的喉部不適視為小事。下嚥癌雖隱蔽兇險,但早期發現,治癒率依然可觀。若出現上述可疑症狀,請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心,由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治(電話3100 0555)。

 

 

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認識唾液腺腫瘤,臉頸無痛硬塊勿輕忽!

 

「張先生(45歲)發現右頸硬塊十年,近月突然增大。手術切除後病理證實為腮腺混合瘤。這個病案提醒我們,長期存在的腫塊一旦發生變化(大小、質地、生長速度),必須立即就醫重新評估。」~ 病例

 

 

無意間在耳垂前、下巴下方或臉頰處摸到一個不痛不癢,但持續存在的硬塊,很多人會選擇觀察。然而,這個位於淺層的腫塊,很可能源於我們重要的唾液腺。唾液腺腫瘤約佔所有頭頸部腫瘤的3-5%,其中大部分為良性,但仍有約20-25%屬於惡性(即唾液腺癌)。由於位置表淺,本應是容易早期發現的癌症,但卻常因患者忽視而延誤診治。

 

 

唾液腺腫瘤的警訊,無痛腫塊是關鍵

與因結石引起的「進食後腫痛」不同,唾液腺腫瘤最典型的表現是「緩慢增長的無痛性腫塊」。其他警示信號包括:

  • 腫塊在數週至數月內明顯變大。
  • 腫塊質地堅硬、固定,難以推動。
  • 若為惡性腫瘤,可能伴隨面部肌肉無力或麻痺(如嘴角歪斜、眼睛閉合不全),這是因為癌細胞侵犯了腮腺內的顏面神經。
  • 極少數可能出現皮膚潰瘍或疼痛。

 

 

常見類型:從良性唾液腺「混合瘤」到各類腺癌

混合瘤:最常見的唾液腺良性腫瘤,約佔6成。雖為良性,但若僅單純切除腫瘤,因腫瘤可能有微小的殘留,復發率高。更有約5-10%的長期未治療病例可能發生惡性轉變。因此,手術應連同周圍部分正常腺體一併切除,以確保乾淨。

唾液腺癌:種類繁多,生物特性差異大,包括黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌、腺泡細胞癌等。其侵襲性、生長速度和轉移風險各不相同,治療策略也需高度個體化。

 

 

唾液腺腫瘤綜合治療方案

外科手術

良性腫瘤:如腮腺的混合瘤,通常進行「腮腺淺葉切除術」,在完整切除腫瘤及部分腺體的同時,仔細分離並保護顏面神經各分支。

惡性腫瘤:根據侵犯程度,可能需要進行「全腮腺切除術」。最大的挑戰在於處理顏面神經。若手術前無面癱且術中觀察神經未被侵犯,會盡全力保留。若神經已被腫瘤包裹或侵犯,為求根治須犧牲部分神經。同時,立即進行顯微神經移植重建(常取小腿的腓腸神經),為術後面部功能恢復創造條件。

 

放射治療(電療)

對於具有高復發風險的惡性腫瘤(如手術切緣接近、神經周圍侵犯、高惡性度型態、淋巴轉移等),放療能顯著降低局部復發率。質子治療是另一項尖端放療技術。相較傳統光子放療,質子射束能將能量精準集中在腫瘤區域,之後劑量驟降。這對於鄰近腦幹、脊髓、對側唾液腺、聽覺器官的唾液腺癌尤為有利,可大幅減少嚴重口乾、聽力喪失等長期副作用,提升患者治療後的生活品質。

 

全身性治療
傳統化學治療對唾液腺癌效果較有限,主要用於晚期或轉移性患者以控制病情。目前研究聚焦於標靶治療與免疫治療,對於某些具有特定基因突變(如HER2、雄激素受體)的亞型,標靶藥物可能提供新的治療方向。

 

 

總結而言,臉頸部的無痛腫塊不容輕忽。一旦發現,應儘早尋求耳鼻喉專科醫生檢查。透過精準的診斷與綜合治療,大多數唾液腺腫瘤都能獲得有效控制。早期治療不僅治癒率高,更能最大程度地保留外觀與神經功能。有任何症狀,請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心,由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治(電話3100 0555)。

 

 

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吃飯就臉腫?認識唾液腺結石(涎石症)病因與微創治療

 

想像一下,每次享受美食後,臉頰或下巴卻像吹氣球般腫脹起來,伴隨酸脹疼痛,數小時後才慢慢消退,下次吃飯又再次上演。這並非腸胃問題,而很可能是一種常見卻常被誤解的疾病——「唾液腺結石」(又稱涎石症)。我們希望透過本文,帶你瞭解這個影響生活質量的問題及其現代化解決方案。

 

 

我們的口腔周圍分佈著數百個唾液腺,主要分為三對大唾液腺:位於耳前的腮腺、下頜骨下方的頜下腺,以及舌頭下方的舌下腺。它們每天分泌約1.5至2公升唾液,功能遠超潤滑口腔:

  • 消化啟動:含有澱粉酶,初步分解食物。
  • 抗菌防護:含有免疫球蛋白與溶菌酶,對抗病菌。
  • 保護牙齒:中和口腔酸性,預防蛀牙。
  • 滋潤與味覺:保持黏膜濕潤,幫助味蕾感受味道。

但當唾液中的礦物質(如鈣鹽)沉澱結晶,就會在腺體或導管內形成「結石」,猶如水管中的水垢,阻塞唾液流通。

 

 

為何會長結石?常見成因是什麼?

唾液腺結石的確切成因尚未完全明瞭,但與以下因素密切相關:

飲水不足是關鍵風險,水分攝取少會導致唾液變濃稠,礦物質容易沉澱。此外,部分藥物(如某些抗組織胺、高血壓藥、精神科藥物)的副作用會減少唾液分泌。

另外,口腔衛生不良、慢性牙周病會增加口腔細菌量。細菌可能逆流進入唾液腺導管,引發局部慢性炎症,促進結石形成與增大。某些自體免疫疾病如乾燥症,也會導致唾液腺慢性發炎與功能受損。還有,先天或後天(如外傷、手術後)的導管狹窄,會使唾液流動不暢,增加結石形成與滯留的機會。

 

 

唾液腺結石典型症狀:餐後腫痛的警示

唾液腺結石的症狀與阻塞程度直接相關。進食後腫痛是最典型的症狀。因為進食刺激唾液大量分泌,卻被結石堵在腺體內X光檢測部分含鈣量高的結石。超聲波掃描顯示結石的位置、大小、數量,以及腺體有無腫脹或膿瘍。電腦斷層(CT)對於複雜病例或懷疑深部結石,能提供更精細的立體影像。

 

 

從「切除腺體」到「微創取石」的治療演進

傳統上,對於反覆發炎、體積較大或位於腺體深部的結石,標準治療是手術切除整個唾液腺。此方法雖能根治,但病人頸部會留下疤痕;有損傷顏面神經(尤其腮腺手術)導致暫時或永久性面癱的風險;且喪失了該腺體的唾液分泌功能,可能導致長期口乾。所幸,隨著內視鏡技術的進步,「唾液腺內視鏡手術」 已成為治療主流。

其手術原理是透過直徑僅約1毫米的極細軟式內視鏡,從口腔內的唾液腺自然開口(或微小切口)進入,沿著蜿蜒的導管深入,直達結石所在。在內視鏡的高清影像引導下,運用微型器械,如抓鉗、網籃直接取出小結石;對於較大或被卡住的結石,則可使用微型鑽頭或雷射將其擊碎後取出。若遇導管狹窄,還可同時進行球囊擴張。

 

 

唾液腺內視鏡手術的優勢

保留腺體:移除結石,疏通管道,保住寶貴的唾液分泌功能。

不留疤痕:所有操作經自然孔洞或口腔內微小切口完成,體表無痕。

神經損傷風險低:避免了大範圍解剖,最大程度保護顏面神經等重要結構。

恢復快速:通常為日間手術或短期住院,術後疼痛輕,可迅速恢復正常飲食。

 

 

預防唾液腺結石,日常應注意

保持身體水分充足,是稀釋唾液、預防結石有效方法。保持口腔衛生,勤刷牙、使用牙線,定期洗牙,減少細菌滋生。適量咀嚼無糖香口膠或含維他命C片,能促進唾液流動。若出現反覆性餐後臉部腫痛,應及時向耳鼻喉醫生求醫。

 

唾液腺結石雖帶來不適,但如今已有非常優越的微創治療選擇。可解除病痛,同時保留寶貴的唾液腺/口水腺功能。有任何症狀,請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心,由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治(電話3100 0555)。

 

 

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頭頸癌復發:認識近距放射治療(又稱「內電」)

 

「王女士五年前因口腔癌接受手術及術後電療。最近在定期覆查中,發現右頸一個淋巴結復發。由於該部位已接受過電療,單純再次外電風險極高。經評估,建議她接受「頸部淋巴清掃術 + 術後近距放射治療」。手術成功切除了腫瘤,並在術中預置了導管。術後一週,她接受了為期數天的內電療程,過程順利,無須住院。如今兩年過去,王女士情況良好,頸部未再出現復發。這個創新療法給了她第二次根治的機會。」~病例

 

 

對於頭頸癌患者而言,完成手術、電療等艱辛療程後,最大的心願便是癌症永不復發。然而,部分患者可能會面臨癌症在原來部位或頸部淋巴結復發的挑戰。這種「局部復發」的治療尤為棘手,尤其是當復發位置曾經接受過高劑量的體外放射治療(外電)。此時,由於正常組織已達輻射耐受極限,無法再次承受常規外電,治療選擇變得非常有限。近年來,「近距放射治療」(Brachytherapy,俗稱「內電」)在此類複雜情況中扮演了關鍵角色,為患者帶來新的曙光。

 

 

什麼是「內電」?它與「外電」有何不同?

  • 放射治療主要分為兩大類:「體外放射治療」與「體內放射治療」。
  • 體外放射治療(外電):大家較為熟悉,是從患者體外以放射線穿透皮膚,照射體內腫瘤。為了覆蓋腫瘤,射線不可避免地會經過周邊健康組織。
  • 體內放射治療(內電 / 近距放射治療):其原理是將一個或多個微型的放射源,透過特製的導管或針管,直接置入或緊貼腫瘤內部或旁邊。放射源會在極近距離釋放高劑量輻射,像「內部定點爆破」一樣摧毀癌細胞。

 

兩者最大分別在於「精準度」與「對正常組織的影響」。內電能將輻射能量高度集中在腫瘤區域,劑量從放射源向外急劇下降,因此能最大限度保護周圍早已受過輻射的正常組織,如皮膚、肌肉、血管和神經。

 

 

「內電」在頭頸癌復發治療中的獨特價值

在頭頸癌領域,內電最常應用於處理頸部淋巴結復發的難題。想像一下以下情況:一位下嚥癌患者,數年前曾接受手術及術後大範圍的體外放射治療。如今在同側頸部發現復發的淋巴結腫瘤。由於頸部皮膚和深部組織已接受過足量放射,再次進行傳統外電會導致嚴重壞死、潰瘍或大出血的風險,通常不被考慮。

 

此時,手術切除復發淋巴結成為首選。但外科醫生在手術中常面臨兩難:為了徹底清除癌細胞,理想做法是連同周圍一部分正常組織廣泛切除;但頸部有大血管(如頸動脈)、重要神經,為了保護這些結構,有時切除邊緣會非常貼近腫瘤,可能殘留肉眼看不見的微量癌細胞,導致術後再次復發。

 

手術後「內電」:精準清除殘餘細胞的利器
為瞭解決這個困境,香港的頭頸癌治療團隊發展並優化了一種創新策略:手術切除後,立即配合術中放置導管的近距放射治療。

 

第一步:精準切除可見的復發腫瘤。

第二步:在手術結束前,醫生會在腫瘤原來所在的位置,精確地放置數條中空的軟性導管。這些導管的一端留在體內治療區域,另一端暫時固定在頸部皮膚外。

第三步:患者恢復數天後,在放射治療部進行內電。治療時,一個微小的放射源(如銥-192)會通過電腦控制,沿著預先放置的導管進入體內,在腫瘤殘留風險最高的區域停留預設時間,進行高劑量照射。治療結束後,放射源會自動退回機器,患者體內不留放射性物質。

第四步:完成所有療程後(通常為數天),這些導管會被輕鬆拔出。

 

這個「手術 + 術後近距放療」的組合拳,其核心目標是彌補手術可能無法達到的安全邊界,用極其精準的額外輻射,消滅任何可能殘存的癌細胞,從而大幅降低頸部再次復發的風險,讓原本因風險太高而無法手術的患者,也能獲得根治性治療的機會。

 

 

面對頭頸癌復發,患者常感到沮喪與無助。若不幸面臨此情況,請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心,由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治(電話3100 0555)。

 

 

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全面認識頭頸癌,及早發現警號並把握治療黃金期!

 

「55歲的陳先生有多年吸煙史,近三個月感覺喉嚨有異物感,聲音微沙,他以為是「煙酒過多」導致慢性咽喉炎,自行服用成藥。直到症狀持續未改善,甚至出現吞咽疼痛,才在家人催促下就醫。喉鏡檢查發現聲帶上有腫物,活檢確診為早期喉癌。幸運的是,因為發現尚算及時,陳先生透過微創激光手術成功切除腫瘤,保留了喉嚨功能,術後無需電療或化療。他的經歷提醒我們,對持續的症狀切勿掉以輕心,尤其是高風險族群,及早檢查才能爭取最佳的治療效果和功能保留。」~病列

 

 

當我們聽到「頭頸癌」時,很多人可能只想到鼻咽癌。事實上,「頭頸癌」是一個統稱,涵蓋了發生在頭頸部多個重要器官的惡性腫瘤,包括鼻腔、鼻竇、口腔、口咽、喉嚨、下嚥及唾液腺等。這些癌症雖然不算本港最常見的癌症,但因處於人體重要的頭頸部,對患者的呼吸、吞咽、說話和外觀影響深遠。瞭解其多元面貌,是早期發現的第一步。

 

 

頭頸癌有哪些常見類型?

頭頸癌可根據原發部位來細分,不同部位的癌症,其成因、症狀和治療重點亦有差異:

鼻咽癌:最為港人熟悉的頭頸癌,與EB病毒(Epstein-Barr virus)感染及遺傳因素有密切關係。常見症狀包括頸部無痛腫塊、涕中帶血、單側耳鳴或聽力下降、持續鼻塞及頭痛。

 

口腔癌:泛指發生在嘴唇、牙齦、舌頭、頰黏膜和硬顎的癌症。主要風險因素是吸煙、酗酒及咀嚼檳榔。症狀可能包括長期不癒的口腔潰瘍、黏膜出現白斑或紅斑、不明原因的出血或腫塊。

 

口咽癌:發生在扁桃體、舌根及軟顎的癌症。近年研究發現,部分口咽癌與感染人類乳頭瘤病毒(HPV) 有關,這類型的癌症在年輕、非吸煙者中的發生率有上升趨勢。

 

喉癌及下嚥癌:影響發聲和吞咽的癌症。長期吸煙、飲酒是主要風險因子。典型症狀包括持續聲音嘶啞、喉嚨異物感、吞咽疼痛或困難。

 

唾液腺癌:發生在腮腺、頜下腺等唾液腺的癌症,相對少見。通常表現為臉部或頸部出現無痛、但持續增大的硬塊。

 

 

不容忽視的早期警號

頭頸癌的症狀有時容易被誤認為是普通炎症或勞累所致。若出現以下症狀並持續超過兩至三週,就要提高警覺,儘快向耳鼻喉醫生求診檢查:

  • 頸部出現無痛腫塊:這是最常見的徵兆之一,可能是癌症轉移至淋巴結的表現。
  • 口腔或喉嚨黏膜異常:包括無法癒合的潰瘍、顏色改變(變白、變紅)。
  • 吞咽困難或疼痛:感覺食物卡在喉嚨,或吞咽時有疼痛感。
  • 聲音持久沙啞:無感冒等明確原因下,聲音持續沙啞。
  • 鼻部或耳朵症狀:單側鼻塞或流鼻血、單側耳鳴、耳悶或聽力下降。
  • 面部麻木或疼痛:尤其是單側出現,需警惕腫瘤可能侵犯神經。

 

 

瞭解頭頸癌風險因素有助於預防和早期篩查:

  • 煙草與酒精:這是導致大多數口腔癌、喉癌、下嚥癌的最重要且可避免的風險因素。兩者具有協同作用,風險倍增。
  • 病毒感染:EB病毒與鼻咽癌相關;HPV(特別是第16型)與部分口咽癌相關。
  • 咀嚼檳榔:檳榔是國際公認的第一類致癌物,與口腔癌有極強關聯。
  • 遺傳因素:家族中有鼻咽癌病史者,風險較高。
  • 不良口腔衛生:長期刺激可能增加風險。

 

 

頭頸癌的綜合治療模式

頭頸癌的治療方案並非由單一醫生來決定,而是由一個團隊共同制定,成員包括:

  • 耳鼻喉頭頸外科醫生:負責診斷、進行內窺鏡檢查、活檢及手術治療。
  • 腫瘤科醫生:負責規劃和實施放射治療(電療)及化學治療。
  • 影像與病理醫生:提供精準的腫瘤分期與病理分析。
  • 專職醫療人員:如語言治療師、吞咽治療師、營養師、心理學家等,負責術後復康,幫助患者恢復說話、吞咽功能,維持營養與心理健康。

 

治療方式取決於癌症的類型、期數、位置及患者的整體健康狀況,主要包括手術、放射治療、化學治療、標靶治療及免疫治療。早期癌症可能只需單一手術或放射治療;局部晚期癌症則通常需要結合手術、放射及化療;而對於復發或轉移性癌症,免疫治療等新興療法提供了新的希望。

 

 

總結來說,頭頸癌是一組可防可治的疾病。戒煙酒、接種HPV疫苗、注意口腔衛生。一旦出現症狀,及早就醫,這一系列措施,有助戰勝頭頸癌、保有生活品質。需要協助,請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心,由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治(電話3100 0555)。

 

 

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腮腺癌的最新應對策略:從精準診斷到綜合治療

 

腮腺癌是頭頸部腫瘤中較為複雜的一類,雖然只佔所有癌症的不到1%,但其病理類型多樣,與良性腫瘤相比,腮腺癌可能侵襲周邊組織,尤其是顏面神經,甚至淋巴或遠端轉移的風險。面對此疾病,單一治療模式已不足夠,必須採用綜合治療。

 

 

腮腺癌風險、症狀與精準診斷

風險因素:確切病因未明,但已知的風險因子包括頭頸部曾接受放射線照射(如因舊疾接受過放療)。吸煙、飲酒與部分腮腺癌有關聯性,但不如其他頭頸癌中明確。

 

常見症狀:典型的表現是耳前或耳下出現無痛、持續增大的硬塊。當癌細胞侵犯顏面神經時,臉部肌肉無力或麻痺,如嘴角歪斜、眼睛無法完全閉合。其他症狀諸如腫塊突然快速長大、固定不活動、表面皮膚潰瘍、或伴有持續性疼痛。

 

精準診斷:診斷不能僅靠觸感,在超聲波引導下細針穿刺細胞檢查(FNAC) 是初步區分良惡性的重要方法。然而,腮腺癌的病理類型繁多(如黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌、腺泡細胞癌等),其特性與預後差異可以很大。有時FNAC取得的細胞量不足,難以準確分型,最終確診與分型必須依賴手術切除後的完整病理報告。手術前的磁力共振(MRI) 對於評估腫瘤侵犯範圍、與顏面神經及周邊大血管的關係,也是重要一環。

 

 

腮腺癌的綜合治療方案

腮腺癌的治療,必須由包括耳鼻喉頭頸外科、腫瘤內科、放射腫瘤科、病理科、放射科在內的多學科團隊共同商討。

外科手術:手術仍是治療局部性腮腺癌主要方法。但挑戰在於處理與腫瘤緊密相關的顏面神經。若神經未被癌細胞侵犯,醫生會盡一切努力將其解剖並完整保留。若神經已被腫瘤包裹或侵犯,為了徹底根治,可能要犧牲部分或整段神經。此時,會在手術中立即進行顯微神經重建,例如取用患者小腿的腓腸神經進行橋接移植。神經再生後,臉部肌肉功能有機會在數月至一年內部分恢復,避免永久性面癱。

 

頸淋巴清掃術:若評估有較高淋巴轉移風險(如腫瘤較大、病理屬高惡性度),會同時進行選擇性頸淋巴清掃術。

 

放射治療(電療):對於具有高復發風險因素的患者(如手術切緣接近、神經周圍侵犯、淋巴轉移等),手術後輔以放療能低復發率。

 

質子治療:這是一種先進的放療技術,質子射束能將能量精準集中在腫瘤區域,在腫瘤後方急劇下降,從而更好地保護腫瘤後方的重要器官,如腦幹、脊髓、對側唾液腺等,特別適用於位置深邃、鄰近重要結構的腮腺癌,有助於減少長期副作用(如嚴重口乾、聽力受損)。

 

化學治療:化療主要用於無法手術的晚期、復發或已發生遠端轉移的患者,以控制病情、緩解症狀。

 

標靶治療與免疫治療:部分腮腺癌(如唾液腺導管癌)可能發現特定的基因突變,有機會使用相應的標靶藥物。免疫治療在某些患者中也顯示出潛力,但仍需根據個別患者的基因檢測結果與狀況謹慎評估。

 

治療腮腺癌雖然挑戰重重,但透過精準的診斷和綜合治療,患者依然能夠獲得良好的疾病控制與生活品質。需要協助,請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心,由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治(電話3100 0555)。

 

 

資料來源:

香港耳鼻喉專科

耳鼻喉頭頸外科中心

提供耳鼻喉科服務、頭及頸外科服務

聽力及言語治療、驗配助聽器服務

人工耳蝸植入、睡眠障礙治療

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耳前或耳下有硬塊?認識腮腺腫瘤與手術治療

 

在日常生活中,若無意間摸到耳垂前方或下顎骨後方出現不痛的硬塊,很多人可能會忽略,或誤以為是淋巴結腫大。這個位置,其實是我們最大的唾液腺——「腮腺」的所在。當此處出現腫塊時,便需要考慮「腮腺腫瘤」的可能性。我們希望透過本文,帶你認識這個疾病,並瞭解現代醫學如何安全有效地進行診斷與治療。

 

 

認識腮腺與腮腺腫瘤

腮腺是位於臉頰兩側、耳朵前方的主要唾液腺,負責分泌唾液,幫助我們消化與吞咽。腮腺腫瘤是指在腺體內異常增生的細胞。值得慶幸的是,約70%至80%的腮腺腫瘤屬於良性,最常見的是「多形性腺瘤」和「Warthin氏瘤」。然而,仍有約20%至30%可能是惡性腫瘤,即「腮腺癌」。因此,對任何持續存在的腮腺腫塊,都應謹慎評估。

 

 

腮腺瘤診斷流程:從觸診到影像學

詳細問診與觸診:醫生會瞭解腫塊生長時間、生長速度、是否伴隨疼痛或臉部肌肉無力(如嘴角歪斜、眼睛閉合不全)。觸診可初步感受腫塊的質地、大小和活動度。

 

超聲波掃描與細針穿刺:超聲波能清晰顯示腫塊的大小、位置、邊界及內部結構(囊性還是實性)。在超聲波引導下進行細針穿刺細胞學檢查(FNAC),用幼針抽取少量細胞進行化驗,能有效區分腫塊是良性或惡性,準確度高。

 

進階影像檢查:對於體積較大、位置較深或懷疑惡性的腫瘤,磁力共振(MRI)能極佳地顯示軟組織,清晰呈現腫瘤與周邊重要結構(尤其是顏面神經)的立體關係,對手術規劃至關重要。電腦斷層掃描(CT)則有助於評估骨骼是否有受侵犯。

 

 

腮腺瘤的手術治療:核心在於保護「顏面神經」

對於大多數腮腺腫瘤,手術切除是有效的治療方法。患者最關心的,莫過於手術會否導致「面癱」(臉歪嘴斜)。事實上,現代腮腺手術的核心目標,就是在徹底切除腫瘤的同時,盡最大努力保護腮腺內的顏面神經及其分支。這條神經掌管我們的笑容、皺眉、閉眼等所有面部表情。

 

手術過程:手術在全身麻醉下進行,切口在耳前皺褶及耳後髮際線,目的是隱藏疤痕。醫生會謹慎找出顏面神經的主幹,然後沿著神經分支將腫瘤從神經上剝離並完整切除。此過程需極高的精細度與經驗。

 

手術中神經監測:在手術中,醫生可能會使用「顏面神經偵測系統」,透過微電流刺激來確認神經位置與功能,提供即時回饋,進一步提升神經保護的安全性。

 

切除範圍:針對良性腫瘤,通常進行「腮腺淺葉切除術」,即切除包含腫瘤的部分腮腺。若腫瘤位於深葉或為惡性腫瘤,則可能需要進行「全腮腺切除術」。

 

 

手術後常見情況與恢復

暫時性顏面神經功能減弱:即使神經在術中被完整保留,由於手術中的牽引與分離,神經可能會出現暫時性水腫,導致手術後出現程度不一的臉部肌肉無力,如微笑不對稱、嘴角輕微下垂。這種情況類似手肘被撞到後的暫時麻木。只要神經結構完整,絕大多數患者的神經功能會逐漸恢復。

 

耳周及臉頰麻木感:這是術後非常普遍的現象。因為手術時需要掀開臉頰皮膚,過程中可能會影響到支配該區域皮膚感覺的「耳大神經」。患者會感覺耳垂前方、臉頰部位的皮膚麻木,如同打了局部麻醉針。這種感覺異常多數會隨著時間逐漸改善或適應,部分患者可能會永久殘留些微感覺減退。

 

佛萊氏症(Freys Syndrome)候群:少部分患者在術後進食時,手術側的臉部皮膚會出現潮紅、發熱或出汗現象。這是因為支配唾液分泌的神纖維在癒合過程中,錯誤地長到了支配汗腺的皮膚神經上。此情況通常會隨時間減輕,嚴重時亦有藥物可幫助控制。

 

外觀與疤痕:手術切口通常癒合良好,疤痕會隱藏在自然皺褶中。腫塊切除後,初期該部位可能有些凹陷,但隨著軟組織恢復平衡,外觀會逐漸自然。

 

總的來說,發現腮腺腫塊無需過度恐慌,正視並尋求專業評估。透過精準的診斷與手術,既能有效治療疾病,也能將神經損傷風險降至最低。需要協助,請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心,由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治(電話3100 0555)。

 

 

資料來源:

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