香港耳鼻喉头颈外科中心

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耳鼻喉专科周振权医生

头颈部肿瘤 — 嗜酸性淋巴肉芽肿是什么疾病?有何症状?

 

「30多岁的荣先生,几年前耳周及颌下位置出现一些细小无痛的肿块,并有低烧症状。求诊后首次被告知为颈淋巴结核,经过一番药物治疗,但未见起色。自此之后,症状持续加重,还波及面、背、甚至臀部也逐渐出现约3-5cm左右的肿块。肿块质地实而韧,患处四周的皮肤有瘙痒。荣先生不断四出求医,做了各种检查,被告知患纤维瘤,也有混合瘤等,但治疗效果一直不佳。最近,他更出现大量蛋白尿,低白蛋白血症等肾病症状。今次的医生建议抽取活组织检验,在显微镜下见到淋巴结的结构仍在,淋巴滤泡已形成,嗜酸性粒细胞及淋巴细胞大量增生,肉芽组织形成。结果荣先生被确诊患上不常见的「嗜酸性淋巴肉芽肿。」

 

 

 

嗜酸性淋巴肉芽肿是什么病?

英文简称ELG或Kimura病的嗜酸性淋巴肉芽肿,它以攻击人体淋巴结(尤其是颈部淋巴)、软组织及唾液腺为主要的炎症疾病。准确病因尚未能确定,但相信与病人自身免疫能力、过敏反应、癌肿瘤、甚或是昆虫叮咬、寄生虫引起的感染有关。

 

这个病亦有明显的区域性,病例主要集中在亚洲地区(中国、日本和东南亚),男女比例约为3∶1,虽然任何年龄的人都有可能发病,不过,以年介20-50的中青年男士最为高危,他们占患者人数七成以上。

 

 

嗜酸性淋巴肉芽肿症状

「嗜酸性淋巴肉芽肿」属慢性炎症疾病,被攻击的腺体及淋巴会出现一些无痛肿块,比如:

  • 耳后、腮腺、颌下腺、腹股沟或乳腺区等位置的皮下出现结节或肿胀;
  • 肿块从3-10cm不等,按压没有痛感,跟周围软组织没有明显境界;
  • 肿块四周皮肤因脂肪萎缩而有凹陷状态;
  • 患处瘙痒;
  • 白细胞数量及嗜酸性粒细胞显著增多,淋巴结内淋巴滤泡增生,严重的淋巴结结构会消失;
  • 毛细血管大量增生,内皮细胞肿胀并明显增生至管壁增厚,甚至管腔堵塞。

 

 

治疗嗜酸性淋巴肉芽肿

治疗方面,如果肿块多而且边界不清,只用外科手术将其完全清除是很困难的,所以常规治疗是放射治疗结合手术治疗。幸好它是慢性良性肿瘤,治疗效果通常较好,但就容易复发,所以要定期覆诊,留意病况。

 

 

如果你发现头颈部肿瘤,请即求医。如需协助,请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心,由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治(电话3100 0555)。

 

 

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头颈部肿瘤 — 食管癌转移颈淋巴,怎样检查及治疗?

 

「60岁 王先生发现自己左下颈有肿块。王太太用手轻按王先生颈部肿块时,留意到肿块质地较硬,而且是固定不移动的,按压时王先生也不觉疼痛。但在此之前几个月,王先生进食时出现吞噬困难,起初只是食较硬食物时才有很难吞下的感觉,但最近除了饮水之外,其他食物无论软硬都难以吞咽。医生初步检查,王先生颈上的肿块位于颈部锁骨上窝位置,按压没有痛感,肿块是固定不滑动的,也没有随吞咽动作而上下移动,有轻微声音嘶哑,但咽喉没有痛也没有咳血情况。王先生有几十年的吸烟和饮酒习惯,家族中有近亲死于胃癌。经过详细的检查后,证实王先生患有食管癌,而颈上淋巴肿瘤则因食管癌转移所致。」

 

 

颈有肿块要做什么检查?

在颈部锁骨上窝出现肿块,一定要检查来确定属良性肿瘤还是恶性肿瘤。如果是恶性肿瘤,也要确定是原发还是继发的癌肿。以王先生的症状来说,要透过计算机扫瞄CT检查,内镜检查及细针穿刺细胞检查,来明确诊断。

  • 电脑扫描CT颈部,发现左锁骨上窝有数粒5-2cm的淋巴结融合在一块,边界不清更与下段部的颈内静脉及食管外侧壁黏连在一起,似有恶性癌细胞转移颈淋巴的可能。
  • 电脑扫描CT检查食道,发现食道中段纵隔腔出现肿大的淋巴结,患食道癌机会大增。
  • 食道钡造影检查,显示食道中段有缺损,食道变细及扭曲。
  • 细针穿刺细胞检查,抽取颈肿块组织化验,显示为鳞状细胞癌转移颈淋巴。综合上述各项检查之后,确定王先生是晚期食道癌,颈上肿块因食道癌輚移颈淋巴所致。

 

 

食道癌转移颈淋巴治疗方法

由于每位病人的病况和身体状态都不一样,所以要按个别病人的状况作全面评估,比如年龄、病史、心肺功能等等,才能制订合适的治疗方案。一般而语,头颈外科手术切除加化疗减低复发是常用的手法。如果病人的情况较好,可在手术前一星期先做放射治疗,然后再做食管癌手术的同时一并进行颈淋巴清扫术。上述王先生在手术后不愿再接受化疗,在手术后两年癌症复发并转移至颈及脑,鉴于病况严重,家属及病人本身决定不再治疗,病人在癌症复发后两个月后去世。

 

 

所以,颈部出现不明肿块,绝不能掉以轻心。如果曾患癌症(例如乳癌、肺癌、食道癌、胃癌、肠癌等等恶性肿瘤)就更要警剔。对于那些质地较硬的淋巴结,要怀疑癌细胞转移淋巴的可能,及早求医。

 

 

如你发现颈部出现异常症状,请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心,由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治(电话3100 0555)。

 

 

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喉部疾病 — 怎样治疗喉阻塞引致的呼吸困难?须做气管切开术吗?

 

「汤先生和谷先生同样因严重呼吸困难而被送入院。医生实时为汤先生做了「气管切开术」,在他颈前做了一个造口,呼吸得到舒解。反观谷先生的治疗方法就保守得多,吸氧气和使用抗生素。两人都是呼吸困难,如果判断要不要动手术呢?」

 

 

喉阻塞跟其他症状不同,解除阻塞是首要考虑,至于找出病因就要视乎病人病况而定。下面我们会谈谈面对喉阻塞病人时,医护如何在分秒必争的情况下作出判断,采取措施拯救生命。

 

 

面对喉阻塞情况,首先要做些什么?

如果病人喉阻塞情况较轻,可先使用喉镜检查喉部及声门,察看喉部是否出现病变或声门是否狭窄。但做之前必须做好两手准备,因为检查喉部涉及麻醉,麻醉后喉咙对咳嗽反应会迟钝,积在呼吸道和喉咙的分泌物不易咳出,有可能加重病人症状,令呼吸更加困难,所以应随时做好「气管切开术」的准备。

 

如果病人喉阻塞症状已十分严重,首要当然是急救,尽快恢复呼吸,至于病因或进一步的检查就留待之后再做。另外,喉阻塞导致的呼吸困难,是有别于哮喘、支气管炎或混合性呼吸困难(指吸气和呼气都有困难,多见于肺部疾病)所引起的呼吸困难,两者治理方法不同。

 

 

按呼吸困难程度采用措施的先后

病人的呼吸困难情度划分为1-4度,度数越高代表越危急,治疗措施如下:

 

一度指已明确知道引致呼吸困难的病因,治疗时针对病因,一般不需要做「气管切开术」。

 

二度指针对治疗病因,例如因炎症疾病引致肿胀阻塞,使用糖皮质激素和抗生素;呼吸道被异物阻塞,要立即取出;肿瘤阻塞喉部,要考虑做「气管切开术」。二度阻塞的病人,全部要做好「气管切开术」的准备。

 

三度指经上述保守治疗但未见改善,或出现喉阻塞的时间较长,病人状态不佳,就要即刻手术,以免出现窒息或器官衰竭。

 

四度指要立即进行「气管切开术」。上述汤先生就是这种情况。

 

 

治疗喉阻塞引起的呼吸困难措施,包括:

  • 一般情况下,可先给病入吸入氧气
  • 喉插管术,这包括:急救管Surgical Mosher Life Saving Tube,是一弯曲具有侧孔的金属(如下图),管顶是圆钝。医护将它套在食指上,直接扪触病人喉部并插入,好舒解患者呼吸困难状况。另外,就是「气管内插管术」和「气管切开术」


 

病人出现呼吸困难有众多原因,喉麻痹和喉阻塞是其中严重症状,面对这类病人,医护必须与时间竞赛,立即判断何种方法能尽快帮助病人呼吸。

 

如你或家人有耳鼻喉问题,请联络香港耳鼻喉头颈外科中心,由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治(电话3100 0555)。

 

 

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什么疾病容易引致喉阻塞?

喉阻塞属严重的呼吸困难症状,若未能及时治疗,可引致病人窒息死亡。偏偏有很多常见的疾病都会引致病人出现这个危险状态。今天,我们就谈谈那些常见疾病容易诱发喉阻塞,造成病人出现不同程度的呼吸困难。

 

引发喉阻塞的常见疾病:

 

急性喉炎

  • 急性喉炎是引起喉阻塞常见的病因,喉咙四周的软组织因急性发炎而肿胀或含脓、下颌下淋巴炎及脓肿,口腔蜂窝组织炎等,当炎症往喉部蔓延,均会诱发喉阻塞;
  • 病人咽喉感病菌,例如梅毒或结核菌;
  • 喉部肉芽肿,它是一种结节炎症,受影响部位长出很微细的细胞团,叫做肉芽肿,这些微细的肉芽肿不断生长,聚集成群而形成肿块,阻塞喉腔。
  • 出现继发感染,尤其影响喉部较狭窄的声门部位时,也会出现急性喉阻塞症状。

 

喉部受伤

无论外伤或内伤都会影响呼吸,如果喉部受到挫伤、压伤、割伤或烧伤等。受伤初期,喉咙黏膜充血肿胀,影响呼吸;如果伤及喉软骨,或骨折或移位,同样影响呼吸;到了受伤后期,增新性瘢痕组织让黏膜黏连,喉部通道变得更狭窄而出现喉阻塞。

 

喉水肿

导致喉水肿可以是急情喉炎、会厌炎、喉结核、喉咙脓肿感染;也可以由心脏病、肾炎、肝硬化、气切手术或喉部外伤引致;药物过敏反应、手术损伤喉部黏膜后遗症、麻醉或长时间插喉等等,均会导致黏膜水肿,声门狭窄,造成影响呼吸的喉阻塞。

 

喉痉挛

喉咙有异物;破伤风感染;麻醉并发症;口咽通气道、喉镜或气管插管操作等可直接刺激喉部,引起喉痉挛,令病人呼吸困难。

 

喉肿瘤

喉癌是喉头或声带的癌症,还有乳头状瘤都是常见喉肿瘤。癌肿初期,即使肿瘤仍细小,但已可引起反射性喉痉挛及喉阻塞,当癌肿瘤增长到某程度,就会阻塞喉腔或继发感染,届时就会出现严重的喉阻塞,属非常紧急的症状。

 

声带麻痹

正常的声带在人吸气时,两条声带向左右分开,说话时,喉部肌肉收缩,声带紧闭,但声带可以因各种原因受损麻痹,声带无法自如分开,反被固定在中线,就会发生严重喉阻塞。

 

先天喉畸形

有些病人的喉阻塞是先天性的,例如喉软骨畸形、巨大喉蹼档着喉腔、先天性喉喘鸣等也可引致喉阻塞。

 

 

那么,如何治疗喉阻塞?治疗喉阻塞须做气管切开术吗?我们下篇文章再谈。

 

 

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