耳鼻喉专科周振权医生
头颈部肿瘤 — 嗜酸性淋巴肉芽肿是什么疾病？有何症状？
「30多岁的荣先生，几年前耳周及颌下位置出现一些细小无痛的肿块，并有低烧症状。求诊后首次被告知为颈淋巴结核，经过一番药物治疗，但未见起色。自此之后，症状持续加重，还波及面、背、甚至臀部也逐渐出现约3-5cm左右的肿块。肿块质地实而韧，患处四周的皮肤有瘙痒。荣先生不断四出求医，做了各种检查，被告知患纤维瘤，也有混合瘤等，但治疗效果一直不佳。最近，他更出现大量蛋白尿，低白蛋白血症等肾病症状。今次的医生建议抽取活组织检验，在显微镜下见到淋巴结的结构仍在，淋巴滤泡已形成，嗜酸性粒细胞及淋巴细胞大量增生，肉芽组织形成。结果荣先生被确诊患上不常见的「嗜酸性淋巴肉芽肿。」
嗜酸性淋巴肉芽肿是什么病？
英文简称ELG或Kimura病的嗜酸性淋巴肉芽肿，它以攻击人体淋巴结（尤其是颈部淋巴）、软组织及唾液腺为主要的炎症疾病。准确病因尚未能确定，但相信与病人自身免疫能力、过敏反应、癌肿瘤、甚或是昆虫叮咬、寄生虫引起的感染有关。
这个病亦有明显的区域性，病例主要集中在亚洲地区（中国、日本和东南亚），男女比例约为3∶1，虽然任何年龄的人都有可能发病，不过，以年介20-50的中青年男士最为高危，他们占患者人数七成以上。
嗜酸性淋巴肉芽肿症状
「嗜酸性淋巴肉芽肿」属慢性炎症疾病，被攻击的腺体及淋巴会出现一些无痛肿块，比如：
- 耳后、腮腺、颌下腺、腹股沟或乳腺区等位置的皮下出现结节或肿胀；
- 肿块从3-10cm不等，按压没有痛感，跟周围软组织没有明显境界；
- 肿块四周皮肤因脂肪萎缩而有凹陷状态；
- 患处瘙痒；
- 白细胞数量及嗜酸性粒细胞显著增多，淋巴结内淋巴滤泡增生，严重的淋巴结结构会消失；
- 毛细血管大量增生，内皮细胞肿胀并明显增生至管壁增厚，甚至管腔堵塞。
治疗嗜酸性淋巴肉芽肿
治疗方面，如果肿块多而且边界不清，只用外科手术将其完全清除是很困难的，所以常规治疗是放射治疗结合手术治疗。幸好它是慢性良性肿瘤，治疗效果通常较好，但就容易复发，所以要定期覆诊，留意病况。
如果你发现头颈部肿瘤，请即求医。如需协助，请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。
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头颈部肿瘤 — 食管癌转移颈淋巴，怎样检查及治疗？
「60岁 王先生发现自己左下颈有肿块。王太太用手轻按王先生颈部肿块时，留意到肿块质地较硬，而且是固定不移动的，按压时王先生也不觉疼痛。但在此之前几个月，王先生进食时出现吞噬困难，起初只是食较硬食物时才有很难吞下的感觉，但最近除了饮水之外，其他食物无论软硬都难以吞咽。医生初步检查，王先生颈上的肿块位于颈部锁骨上窝位置，按压没有痛感，肿块是固定不滑动的，也没有随吞咽动作而上下移动，有轻微声音嘶哑，但咽喉没有痛也没有咳血情况。王先生有几十年的吸烟和饮酒习惯，家族中有近亲死于胃癌。经过详细的检查后，证实王先生患有食管癌，而颈上淋巴肿瘤则因食管癌转移所致。」
颈有肿块要做什么检查？
在颈部锁骨上窝出现肿块，一定要检查来确定属良性肿瘤还是恶性肿瘤。如果是恶性肿瘤，也要确定是原发还是继发的癌肿。以王先生的症状来说，要透过计算机扫瞄CT检查，内镜检查及细针穿刺细胞检查，来明确诊断。
- 电脑扫描CT颈部，发现左锁骨上窝有数粒5-2cm的淋巴结融合在一块，边界不清更与下段部的颈内静脉及食管外侧壁黏连在一起，似有恶性癌细胞转移颈淋巴的可能。
- 电脑扫描CT检查食道，发现食道中段纵隔腔出现肿大的淋巴结，患食道癌机会大增。
- 食道钡造影检查，显示食道中段有缺损，食道变细及扭曲。
- 细针穿刺细胞检查，抽取颈肿块组织化验，显示为鳞状细胞癌转移颈淋巴。综合上述各项检查之后，确定王先生是晚期食道癌，颈上肿块因食道癌輚移颈淋巴所致。
食道癌转移颈淋巴治疗方法
由于每位病人的病况和身体状态都不一样，所以要按个别病人的状况作全面评估，比如年龄、病史、心肺功能等等，才能制订合适的治疗方案。一般而语，头颈外科手术切除加化疗减低复发是常用的手法。如果病人的情况较好，可在手术前一星期先做放射治疗，然后再做食管癌手术的同时一并进行颈淋巴清扫术。上述王先生在手术后不愿再接受化疗，在手术后两年癌症复发并转移至颈及脑，鉴于病况严重，家属及病人本身决定不再治疗，病人在癌症复发后两个月后去世。
所以，颈部出现不明肿块，绝不能掉以轻心。如果曾患癌症（例如乳癌、肺癌、食道癌、胃癌、肠癌等等恶性肿瘤）就更要警剔。对于那些质地较硬的淋巴结，要怀疑癌细胞转移淋巴的可能，及早求医。
如你发现颈部出现异常症状，请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。
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喉部疾病 — 怎样治疗喉阻塞引致的呼吸困难？须做气管切开术吗？
「汤先生和谷先生同样因严重呼吸困难而被送入院。医生实时为汤先生做了「气管切开术」，在他颈前做了一个造口，呼吸得到舒解。反观谷先生的治疗方法就保守得多，吸氧气和使用抗生素。两人都是呼吸困难，如果判断要不要动手术呢？」
喉阻塞跟其他症状不同，解除阻塞是首要考虑，至于找出病因就要视乎病人病况而定。下面我们会谈谈面对喉阻塞病人时，医护如何在分秒必争的情况下作出判断，采取措施拯救生命。
面对喉阻塞情况，首先要做些什么？
如果病人喉阻塞情况较轻，可先使用喉镜检查喉部及声门，察看喉部是否出现病变或声门是否狭窄。但做之前必须做好两手准备，因为检查喉部涉及麻醉，麻醉后喉咙对咳嗽反应会迟钝，积在呼吸道和喉咙的分泌物不易咳出，有可能加重病人症状，令呼吸更加困难，所以应随时做好「气管切开术」的准备。
如果病人喉阻塞症状已十分严重，首要当然是急救，尽快恢复呼吸，至于病因或进一步的检查就留待之后再做。另外，喉阻塞导致的呼吸困难，是有别于哮喘、支气管炎或混合性呼吸困难（指吸气和呼气都有困难，多见于肺部疾病）所引起的呼吸困难，两者治理方法不同。
按呼吸困难程度采用措施的先后
病人的呼吸困难情度划分为1-4度，度数越高代表越危急，治疗措施如下：
一度指已明确知道引致呼吸困难的病因，治疗时针对病因，一般不需要做「气管切开术」。
二度指针对治疗病因，例如因炎症疾病引致肿胀阻塞，使用糖皮质激素和抗生素；呼吸道被异物阻塞，要立即取出；肿瘤阻塞喉部，要考虑做「气管切开术」。二度阻塞的病人，全部要做好「气管切开术」的准备。
三度指经上述保守治疗但未见改善，或出现喉阻塞的时间较长，病人状态不佳，就要即刻手术，以免出现窒息或器官衰竭。
四度指要立即进行「气管切开术」。上述汤先生就是这种情况。
治疗喉阻塞引起的呼吸困难措施，包括：
- 一般情况下，可先给病入吸入氧气
- 喉插管术，这包括：急救管Surgical Mosher Life Saving Tube，是一弯曲具有侧孔的金属(如下图)，管顶是圆钝。医护将它套在食指上，直接扪触病人喉部并插入，好舒解患者呼吸困难状况。另外，就是「气管内插管术」和「气管切开术」
病人出现呼吸困难有众多原因，喉麻痹和喉阻塞是其中严重症状，面对这类病人，医护必须与时间竞赛，立即判断何种方法能尽快帮助病人呼吸。
如你或家人有耳鼻喉问题，请联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。
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什么疾病容易引致喉阻塞？
喉阻塞属严重的呼吸困难症状，若未能及时治疗，可引致病人窒息死亡。偏偏有很多常见的疾病都会引致病人出现这个危险状态。今天，我们就谈谈那些常见疾病容易诱发喉阻塞，造成病人出现不同程度的呼吸困难。
引发喉阻塞的常见疾病：
急性喉炎
- 急性喉炎是引起喉阻塞常见的病因，喉咙四周的软组织因急性发炎而肿胀或含脓、下颌下淋巴炎及脓肿，口腔蜂窝组织炎等，当炎症往喉部蔓延，均会诱发喉阻塞；
- 病人咽喉感病菌，例如梅毒或结核菌；
- 喉部肉芽肿，它是一种结节炎症，受影响部位长出很微细的细胞团，叫做肉芽肿，这些微细的肉芽肿不断生长，聚集成群而形成肿块，阻塞喉腔。
- 出现继发感染，尤其影响喉部较狭窄的声门部位时，也会出现急性喉阻塞症状。
喉部受伤
无论外伤或内伤都会影响呼吸，如果喉部受到挫伤、压伤、割伤或烧伤等。受伤初期，喉咙黏膜充血肿胀，影响呼吸；如果伤及喉软骨，或骨折或移位，同样影响呼吸；到了受伤后期，增新性瘢痕组织让黏膜黏连，喉部通道变得更狭窄而出现喉阻塞。
喉水肿
导致喉水肿可以是急情喉炎、会厌炎、喉结核、喉咙脓肿感染；也可以由心脏病、肾炎、肝硬化、气切手术或喉部外伤引致；药物过敏反应、手术损伤喉部黏膜后遗症、麻醉或长时间插喉等等，均会导致黏膜水肿，声门狭窄，造成影响呼吸的喉阻塞。
喉痉挛
喉咙有异物；破伤风感染；麻醉并发症；口咽通气道、喉镜或气管插管操作等可直接刺激喉部，引起喉痉挛，令病人呼吸困难。
喉肿瘤
喉癌是喉头或声带的癌症，还有乳头状瘤都是常见喉肿瘤。癌肿初期，即使肿瘤仍细小，但已可引起反射性喉痉挛及喉阻塞，当癌肿瘤增长到某程度，就会阻塞喉腔或继发感染，届时就会出现严重的喉阻塞，属非常紧急的症状。
声带麻痹
正常的声带在人吸气时，两条声带向左右分开，说话时，喉部肌肉收缩，声带紧闭，但声带可以因各种原因受损麻痹，声带无法自如分开，反被固定在中线，就会发生严重喉阻塞。
先天喉畸形
有些病人的喉阻塞是先天性的，例如喉软骨畸形、巨大喉蹼档着喉腔、先天性喉喘鸣等也可引致喉阻塞。
那么，如何治疗喉阻塞？治疗喉阻塞须做气管切开术吗？我们下篇文章再谈。
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喉部外科手术 — 气管切开术的需要及术后护理要项
「林先生是一位中年人士，半年前突发脑出血被送入院，由于林先生出现严重呼吸困难，医生为其进行气管切开术。手术之后，林先生一直处于昏迷状态需要长期插管。三个月前，林先生终于出院了，但仍要长期戴着气管套管，这需要家人小心护理，为他吸痰，清洁套管，让他保持呼吸畅通。」
很明显，进行气管切开术的病人会经历很多不便，为什么要接受气管切开术？气管切开术如何进行？气管切开术后如何护理？
有关气管切开后的照顾及护理是十分重要而专业的操作，病人家属必须按照专业医生或护理人员的指导去做。下面我们会谈谈：
- 什么情况需要接受气管切开术？
- 气管切开术如何进行？
- 进行气管切开后要如何护理？
什么情况需要接受气管切开术？
上述的林先生因为脑神经疾病陷于昏迷，需要接受气管切开术或称气管造口术（ Tracheostomy），来保持呼吸道畅通。其他情况，病人可能因两侧声带麻痹、上呼吸道发炎肿胀、先天性异常引起喉阻塞及狭窄，或因头颈部或胸腔手术需要、或昏迷无法自行排除痰液等，只要呼吸道出现阻塞，医生便会根据紧急情况，为病人进行气管切开术。
气管切开术如何进行？
病人需全身或局部麻醉，医生在病人前颈位置切开气管，并放入一条气管造口导管，然后再将气切管插入造口，以解除呼吸道阻塞及清除痰液。有关气管套管较常选用塑料气切管，如伤口愈合理想（伤口通常会大约两星期后愈合），病人病情稳定，或病人清醒了，咳嗽反射良好，就可改用金属气套管。因为金属套管有内切管，清洁更为方便，而且不易被分泌物堵塞。
进行气管切开术后，要如何护理？
对于那些身体状况差，需长期使用气管套管；又或气道分泌物多或出现倒流症状，需要使用附有气囊的塑料气管套管的病人。如何正确护理气切造口及气管套管十分重要。
进行任何护理前，必须彻底清洁双手并带上清洁手套，清洁前先为病人抽痰，然后清洗气切套管的每一部份：
- 清洁塑料气切内管，先取出气管内管，以小毛刷刷洗内管内侧，将痰液彻底冲干净；
- 清洁金属气切管内管，先取出内管，以小毛刷刷洗内管内侧，将痰液彻底冲干净，再放入滚水煮 5分钟。清洗内管及放置内管时，要注意有没有异物残留于内管，整个清洁及消毒内管尽量在20分钟内完成；
- 伤口处理，可用无菌棉签和生理盐水，由内往外擦拭气切造口伤口及周围皮肤。再以无菌棉支沾碘溶液消毒气切伤口，约2分钟后再用生理盐水由内往外擦拭干净。伤口处理时，要观察周围皮肤是否有异常分泌物、否有红、肿 、热、痛、出血等异常情形，一旦发现有感染迹象，立即求医。
喉阻塞是严重症状，不及时医治可危及生命。下两篇文章我们会谈谈什么疾病容易引致喉阻塞？治疗喉阻塞必须做气管切开术吗？
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头颈部肿瘤 — 乳癌复发转移颈淋巴
「57岁的俞女士是一位乳癌康复者。她5年前曾患乳癌，并接受了切除手术，手术后也做了电疗，几年过去乳癌未见复发迹象，以为自此可以放心生活。但半年前她摸到颈侧出现无名肿块，而且肿块日渐增大，于是她入院检查。不幸地，检查结果显示，她颈侧的肿块是乳癌复发，癌细胞转移至颈淋巴所致。而且颈有多个区域也到受癌细胞侵犯，情况不太理想，头颈外科手术治疗比较棘手」
人体全身布满淋巴结，但唯独颈部淋巴结最多，占全部的1/3以上。正常的淋巴结只有0.2-0.5cm大少，质地柔软，表面光滑，而且边界清晰，不会跟周围组织黏连在一块，不易徒手摸到。
癌细胞转移以头颈部居多
由于俞女士曾患乳癌，现在颈部淋巴突然肿大，首先会怀疑可能是癌细胞转移、淋巴肿瘤、淋巴增生或结核病等。但以癌细胞转移最为普遍，因为统计显示，但凡出现癌细胞转移情况，有85%出现在头颈部，只有15%出现在身驱或四肢。
计算机扫描CT确定肿瘤范围
对于颈部肿大淋巴结的诊断和检查方法，有触诊、照超声波、计算机扫描CT、细针穿刺抽取活组织化验等。每项检查方法均有其不同的准确度和独特性，但对于转移淋巴结，计算机扫描CT检查方法准确率较高，它能发现一些隐蔽性的癌肿瘤。
考虑到俞女士有大机会是乳癌复发颈部淋巴转移。医生为她进行计算机扫描CT检查，好了解淋巴结跟邻近软组织，特别是颈部大血管周围的组织关连情况。检查发现俞女士颈部淋巴结肿大，轮廓模糊或变形，癌细胞已扩散到颈部多个区域，确定为乳癌复发转移颈淋巴，情况并不理想。
癌病复发颈部转移治愈率差
对于这一类颈部转移癌的病人，一般治愈率并不理想，若能及早发现并有合适治疗，治疗后辅加化疗，病人应可延续一定寿命。
任何人若发现颈部出现不明肿块应赶快求医，以往曾患癌症的人士就更要警惕。因为头颈部癌肿瘤不会突然出现，它的生长及转移有一个过程，首先癌细胞在原位生长，继而局部转移至附近器官及组织，再远距离转移至身体其他部位。如果癌肿仍处于原位或局部转移的阶段，治愈机会越高。要是发展至远程转移阶段，就难以根治了。
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头颈部肿块 — 猫抓病致颈淋巴肿大及其治疗
「10岁男孩突然发烧，并说颈痛，家长检查后发现其颈侧有一处地方隆起，像波子般大小，质地稍为硬，轻按时小朋友喊痛。由于颈部出现肿块，加上发烧，父母不敢怠慢，立即带同儿子去看医生。医生处方药物后，小朋友烧退了，疼痛也消除了，但肿块却没有明显改善。于是小朋友接受详细检查，包括检血，颈部计算机CT扫瞄，发现其左侧胸锁骨位置下方有多发性的结节，为了排除恶性疾病的可能，抽活组织送往化验，结果证实为猫抓病引起的颈淋巴炎。」
究竟何为猫抓病？
猫抓病简称CSD，是一种中急性淋巴炎症为主要病征的疾病。由于猫只身上常带有传染病病原体，常见的一种称为Bartonella henselae细菌 ，猫只之间可通过跳蚤叮咬互相感染，但牠们感染后却不会发病。不过人类若被牠们抓伤、咬伤或舔到伤口，或被牠们身上的跳蚤叮咬，细菌就可以经由破损的皮肤入侵身体，引发猫抓病。上述10岁男孩在发病前就曾被同学家的猫抓伤了手部。
猫抓病的常见病征
- 猫抓病病征通常在被抓咬伤后3-10日出现，初期症状是被抓伤的位置及四周的皮肤出现红斑、丘疹、水泡、脓疮等反应；
- 明显的淋巴肿大，常见有颈侧、颈锁骨、腋下、腹股沟等淋巴部位肿大；
- 淋巴肿大同时，病人一般也会出现发烧、头痛、怕冷、全身无力、咳嗽、食却不振、恶心或呕吐等症状。
猫抓病的严重病征
少部份严重的猫抓病患者，可出现不同身体器官发炎，例如：
- 肝、脾发炎而肿大，这有机会被误诊为结核病或肿瘤；
- 视网膜发炎、结膜炎或视网膜血管炎；
- 脑炎引至癫痫抽搐，甚至昏迷
猫抓病的治疗方法
时至今日仍没有针对治疗猫抓病的特效药物。一般治疗如下：
- 对症状轻微，免疫力正常的人士，处方口服药物。
- 对重症和免疫力低的病人，需处方两星期或以上的抗生素；如果患者本身属免疫功能受损的病患（如艾滋病患者），治疗时间就要加长。
- 对患有中枢神经系统受损的病患（如中风病人），会用上皮质类固醇激素，目的是缩短病程，减低症状。
- 如果淋巴肿大没有改善或已化脓及疼痛，就要做穿刺抽脓或接受外科手术将淋巴切除。
现代养宠物的人越来越多，相继猫抓病发病的个案也随之增多，不过有关猫抓病的信息较少人讨论，大家就自然较少留意，以致出现淋巴肿大时容易误诊为淋巴肿瘤或结核等疾病。
如果你发现颈部有不寻常肿块，应即就医，要是有养宠物，也请告知你的耳鼻喉专科医生。
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头颈部肿瘤 — 甲状舌管囊肿可发展成恶性甲状腺癌。怎样治疗？手术前后如何护理，要留意什么？
「陈先生是20岁的年青人，在10多岁时已发现颈正中前方有一细小肿块，形状如鸽蛋，按压并无痛感，虽然吞咽时肿块会随吞噬动作上下移动，但由于没有影响吞咽功能，所以陈先生和家人也就没有跟进处理。不过，最近陈先生发现颈前肿块较前账大，并伴有红肿热痛情况，因而救医。经耳鼻喉专科医生诊症后，陈先生患的是先天性甲状舌管囊肿，并已发生感染。」
甲状舌管囊肿究竟是什么疾病？
先天性「甲状舌管囊肿」属于先天性颈疾病，由于胎儿时期，甲状腺发育过程中因某种未知的原因出现问题所致。大多数患者在青少年段阶发病，也有人到中年才出现病征。
「甲状舌管囊肿」初期病征不明显，但当囊肿逐渐增大，舌头或颈会有胀痛和紧逼感觉。如果囊肿受感染会迅速增大，红肿热痛，挤压时有白色分泌物或脓液自管口流出。如果反复感染，有机会发展成恶性甲状腺癌。
甲状舌管囊肿怎样治疗？
施头颈外科手术将舌管囊肿，包括部份易于隐藏病根的舌骨彻底清除，才是目前常用的方法，原因是非手术的治疗效果并不理想。下面我们会谈谈手术前后、出院后的护理须注意的事项。
手术前护理
- 医院提供清洁、安静、舒适的环境供病人好好休息；
- 协助病人完成手术前的各项测查，例如胸部X光片、心电图、检血、检尿、超声波检查、声带检查等；
- 留意足够保暖，避免着凉而患上呼吸道感染；
- 注意囊肿周围的皮肤状况，保持皮肤清洁，若受感染，必要时做细菌培植；
- 及时给病者支持和鼓励，让其尽量保持积极开郎的心态。
手术后护理
- 甲状舌管囊肿切除属头颈外科手术，手术后24小时内，避免活动颈部及减少说话，以免影响伤口愈合；
- 手术后三天，病人要开始小幅度颈部活动，预防颈前肌黏连；
- 麻醉药过后，血压稳定的病人宜半坐卧，这样可减少颈部充血；
- 手术后一天病人可适量进食一些流质食物，食物不能过热，同时注意进食时有否呛咳，以防误咽；
- 密切监察病人的体温、血压、脉搏、呼吸；
- 预备氧气、吸痰设备，遇有呼吸困难、喉头水肿、声带麻痹、抽搐等并发症，要立即通知主诊医生，随时做气管切开准备。
出院后护理
- 低脂低钠饮食，多进食新鲜食品；
- 定期覆诊；
- 按指示加强颈部运动，防止颈前肌黏连
如你发现身体有任何异样，可联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。
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