ERS London 2018, Eustachian Tube Dilation Qs & As
资料来源：ERS, European Rhinologic Society频道
香港耳鼻喉头颈外科中心
耳鼻喉专科周振权医生
Eustachian Tube Dysfunction Testimonial
How Xpress Balloon Sinus Dilation Works
Clogged Ear Due To Ear Infection Or Eustachian Tube Dysfunction
頸部腫塊十分常見，它究竟是什麼？如何自我檢查診斷？
頸部腫塊十分常見，它涉及很多種的疾病。上次我們談及新生物腫塊（即
各類出現在頸部的良性腫瘤或惡性腫瘤），今次我們繼續談談另外三類頸部腫瘤及其性質與發展規律，還有自我檢查和明確診斷檢查方法。
另外三類頸部腫瘤有：
(二) 炎性腫塊
因為頸部受到刺激、損傷或感染而引致的炎性腫塊，包括頸淋巴炎、頜下腺慢性炎、頸淋巴結核、嗜酸性淋巴肉芽腫等等頭頸部腫塊。
(三) 先天性頭頸部腫塊
因為先天性發育不全或缺憾而造成的頭頸部腫塊，常見的有甲狀舌骨囊腫、腮裂囊、喉囊腫、鰓裂皮囊腫、甲狀舌管囊腫、異位甲狀腺、表皮樣囊腫、囊性水瘤、頸部異位胸腺及胸腺囊腫等，這些問題出生時就存在，由於胚胎時期，器官或組織轉化、遷移過程中，應該退化或消失的組織殘留下來所致。
(四) 頭頸部其他腫塊
這常是細菌、病毒、結核菌、真菌或原蟲、寄生蟲等微生物導致的頭頸部腫塊。
頭頸部腫瘤雖多變複雜，但它的性質及發展卻存在一定的規律，簡列如下：
- 頭頸部腫塊中非甲狀腺腫塊佔80%，甲狀腺腫塊佔20%
- 非甲狀腺腫塊中新生物類惡性腫瘤佔80%，良性腫瘤佔20%
- 惡性腫瘤中轉移性腫塊佔80%，原發性佔20%
- 原發於鎖骨上佔80%，來源於鎖骨下佔20%
- 炎性腫塊發病過程以天計，腫塊性以月計，先天性腫塊以年計
及早發現並正視頸部出現的腫塊，對於後續治療有莫大幫助。因此，平日裡可常作自我檢查，自我檢查的手法如下：
- 如果頸前方正中出現腫塊，可對著鏡做伸舌頭的動作，若伸舌時，腫塊有內縮現象，初步判斷是先天性甲狀舌管囊腫。
- 若在頸前方靠下出現的腫塊，則作出吞嚥動作，如果腫塊隨吞嚥動作上下滑動，那腫塊最大機會源於甲狀腺問題。
- 若然腫塊按壓時縮小，解壓時恢復原狀，就有大可能是海線狀血管瘤。
- 囊性水瘤由於充滿淋巴液，用電筒照射腫塊時患處會透光。
明確診斷頭頸腫塊，視乎情況檢查可能包括下列一項或幾項：
- 幼針抽驗或活組織檢驗 （Fine needle aspiration or biopsy），利用細針進入頸部硬塊抽出細胞，然後在顯微鏡下檢查是否有任何癌細胞存在。
- 超聲波掃描 （Ultrasound scan），利用聲波描繪頸部，檢查數據會轉為圖像，顯示是固體硬塊，還是囊液。
- 頸部X光檢查能顯示鈣化及腫塊的陰影，也能透視氣道是否移位或受壓。
- 頸部電腦掃描（CT）或 磁力共震掃描（MRI）檢查，能精細顯示腫瘤部位，受影響的範圍，軟組織情況，腫塊跟血管等重要結構是否有黏連等。
- 內窺鏡檢查鼻咽、喉、氣管、食管、胃等部位是否有原發病源。
- 甲狀腺、唾液腺、頸淋巴結放射性核素掃描。
- 正電子及電腦雙融掃描（PET-CT Scan）這項檢查可以根據惡性腫瘤高代謝的特點而做出診斷。
我們下次會談頸部腫瘤治療方面，敬請留意！
如發現頸部出現腫塊，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。
資料來源：
香港耳鼻喉專科
提供耳鼻喉科服務、頭及頸外科服務
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頸部腫塊十分常見，它涉及什麼疾病？有哪些因素誘發頭頸腫瘤？
頸部腫塊是指出現在頸部組織或其間隙的異常腫脹或隆起包塊，屬於耳鼻喉頭頸外科常見的症狀，腫塊並不是一個單獨的疾病，而是眾多疾病的共同病徵。頸部腫塊的病因是多變並復雜的，涉及不同的範疇，包括內科、外科、兒科、血液科、口腔科、腫瘤科、耳鼻喉及頭頸外科等。
究竟頸部腫塊涉及什麼疾病？
頸部腫塊之所以如此常見，主要因為下列誘發因素：
- 頸部是上消化道及上呼吸道的通道，外界的任何刺激、損傷或感染都有可能造成炎症而出現頸部腫脹；
- 頸部有豐富的淋巴組織，是身體淋巴結的總匯，只要身體任何一處出現癌細胞，特別是發生在頭頸部的癌腫瘤，就有很大的機會轉移至頸部淋巴結，形成頸部腫塊；
- 先天性胚胎發育不全、鰓裂囊腫等先天缺憾，會導致頸部畸形或腫塊；
- 甲狀腺或甲狀旁腺組織發生病變也是頸部腫塊的主要來源；
- 口腔、胸膜尖及縱隔腔等鄰近部位出現腫瘤容易波及頸部。
頸部腫塊四大類：
頸部腫塊根據它發生的成因及病理，分為下列四大類
- 新生物腫塊
- 炎性腫塊
- 先天性腫塊
- 其他（可多逹60餘種）
(一) 新生物腫塊
頸部新生物指的是各類出現在頸部的良性腫瘤或惡性腫瘤。惡性腫瘤分為轉移癌和原發癌。良性腫瘤常見的有血管瘤、神經鞘膜瘤、化學感受器瘤、鈣化上皮瘤以及甲狀腺、喠液腺腫瘤及脂肪母細胞瘤等。
頸部惡性腫瘤分原發性及轉移性，惡性原發腫瘤主要有口水腺癌、甲狀腺癌、淋巴癌、甲狀舌管導管癌、脂肪肉瘤、纖維肉瘤、滑膜肉瘤及胚胎性肉瘤等。另外，轉移癌則有八成以上由頭頸部的癌細胞轉移頸淋巴而來，例如鼻咽癌、扁桃腺癌；消化系統、呼吸系統及乳腺等部位的癌症，例如食道癌、胃癌、乳腺癌、肺癌等同樣也會出現頸淋巴轉移。
因此，當頸部出現原因不明的腫塊，體積大於1.5cm且呈逐漸增大者，就要警愓有可能是惡性癌腫或轉移性癌腫。
下篇文章我們會談談另外三類頸部腫瘤，敬請留意！
如發現頸部出現腫塊，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。
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头颈部肿瘤 — 嗜酸性淋巴肉芽肿是什么疾病？有何症状？
「30多岁的荣先生，几年前耳周及颌下位置出现一些细小无痛的肿块，并有低烧症状。求诊后首次被告知为颈淋巴结核，经过一番药物治疗，但未见起色。自此之后，症状持续加重，还波及面、背、甚至臀部也逐渐出现约3-5cm左右的肿块。肿块质地实而韧，患处四周的皮肤有瘙痒。荣先生不断四出求医，做了各种检查，被告知患纤维瘤，也有混合瘤等，但治疗效果一直不佳。最近，他更出现大量蛋白尿，低白蛋白血症等肾病症状。今次的医生建议抽取活组织检验，在显微镜下见到淋巴结的结构仍在，淋巴滤泡已形成，嗜酸性粒细胞及淋巴细胞大量增生，肉芽组织形成。结果荣先生被确诊患上不常见的「嗜酸性淋巴肉芽肿。」
嗜酸性淋巴肉芽肿是什么病？
英文简称ELG或Kimura病的嗜酸性淋巴肉芽肿，它以攻击人体淋巴结（尤其是颈部淋巴）、软组织及唾液腺为主要的炎症疾病。准确病因尚未能确定，但相信与病人自身免疫能力、过敏反应、癌肿瘤、甚或是昆虫叮咬、寄生虫引起的感染有关。
这个病亦有明显的区域性，病例主要集中在亚洲地区（中国、日本和东南亚），男女比例约为3∶1，虽然任何年龄的人都有可能发病，不过，以年介20-50的中青年男士最为高危，他们占患者人数七成以上。
嗜酸性淋巴肉芽肿症状
「嗜酸性淋巴肉芽肿」属慢性炎症疾病，被攻击的腺体及淋巴会出现一些无痛肿块，比如：
- 耳后、腮腺、颌下腺、腹股沟或乳腺区等位置的皮下出现结节或肿胀；
- 肿块从3-10cm不等，按压没有痛感，跟周围软组织没有明显境界；
- 肿块四周皮肤因脂肪萎缩而有凹陷状态；
- 患处瘙痒；
- 白细胞数量及嗜酸性粒细胞显著增多，淋巴结内淋巴滤泡增生，严重的淋巴结结构会消失；
- 毛细血管大量增生，内皮细胞肿胀并明显增生至管壁增厚，甚至管腔堵塞。
治疗嗜酸性淋巴肉芽肿
治疗方面，如果肿块多而且边界不清，只用外科手术将其完全清除是很困难的，所以常规治疗是放射治疗结合手术治疗。幸好它是慢性良性肿瘤，治疗效果通常较好，但就容易复发，所以要定期覆诊，留意病况。
如果你发现头颈部肿瘤，请即求医。如需协助，请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。
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头颈部肿瘤 — 食管癌转移颈淋巴，怎样检查及治疗？
「60岁 王先生发现自己左下颈有肿块。王太太用手轻按王先生颈部肿块时，留意到肿块质地较硬，而且是固定不移动的，按压时王先生也不觉疼痛。但在此之前几个月，王先生进食时出现吞噬困难，起初只是食较硬食物时才有很难吞下的感觉，但最近除了饮水之外，其他食物无论软硬都难以吞咽。医生初步检查，王先生颈上的肿块位于颈部锁骨上窝位置，按压没有痛感，肿块是固定不滑动的，也没有随吞咽动作而上下移动，有轻微声音嘶哑，但咽喉没有痛也没有咳血情况。王先生有几十年的吸烟和饮酒习惯，家族中有近亲死于胃癌。经过详细的检查后，证实王先生患有食管癌，而颈上淋巴肿瘤则因食管癌转移所致。」
颈有肿块要做什么检查？
在颈部锁骨上窝出现肿块，一定要检查来确定属良性肿瘤还是恶性肿瘤。如果是恶性肿瘤，也要确定是原发还是继发的癌肿。以王先生的症状来说，要透过计算机扫瞄CT检查，内镜检查及细针穿刺细胞检查，来明确诊断。
- 电脑扫描CT颈部，发现左锁骨上窝有数粒5-2cm的淋巴结融合在一块，边界不清更与下段部的颈内静脉及食管外侧壁黏连在一起，似有恶性癌细胞转移颈淋巴的可能。
- 电脑扫描CT检查食道，发现食道中段纵隔腔出现肿大的淋巴结，患食道癌机会大增。
- 食道钡造影检查，显示食道中段有缺损，食道变细及扭曲。
- 细针穿刺细胞检查，抽取颈肿块组织化验，显示为鳞状细胞癌转移颈淋巴。综合上述各项检查之后，确定王先生是晚期食道癌，颈上肿块因食道癌輚移颈淋巴所致。
食道癌转移颈淋巴治疗方法
由于每位病人的病况和身体状态都不一样，所以要按个别病人的状况作全面评估，比如年龄、病史、心肺功能等等，才能制订合适的治疗方案。一般而语，头颈外科手术切除加化疗减低复发是常用的手法。如果病人的情况较好，可在手术前一星期先做放射治疗，然后再做食管癌手术的同时一并进行颈淋巴清扫术。上述王先生在手术后不愿再接受化疗，在手术后两年癌症复发并转移至颈及脑，鉴于病况严重，家属及病人本身决定不再治疗，病人在癌症复发后两个月后去世。
所以，颈部出现不明肿块，绝不能掉以轻心。如果曾患癌症（例如乳癌、肺癌、食道癌、胃癌、肠癌等等恶性肿瘤）就更要警剔。对于那些质地较硬的淋巴结，要怀疑癌细胞转移淋巴的可能，及早求医。
如你发现颈部出现异常症状，请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。
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