香港耳鼻喉專科

頭頸部癌症一般泛指發生在唇、舌、口腔、唾液腺、扁桃腺、口、咽、喉、鼻咽、鼻腔、鼻竇、淋巴等部位的惡性腫瘤。而甲狀腺一般被視為個別的原發性腫瘤。所有癌症都有其演化過程，若能及早察覺和治療，對於控制病情和治療成效有很大差別。我們希望透過香港耳鼻喉專科的博客，讓大家對相關疾病有更多的了解，希望做到及早發覺和預防的作用。

為何會生癌？

在正常的情況下，我們的身體會不斷生長新的細胞，替換死去的細胞，這種現象我們稱之為新陳代謝。癌症的形成是因為有些細胞不按既有的正常常規生長，而是失控地不斷增生細胞，這些不正常過度增生的細胞便是癌。癌細胞會擴散到身體其他部份並繼續生長，繼而影響身體一個或多個器官的正常運作，最終令患者死亡。

癌細胞是什麼？

癌的基本單位是癌細胞，癌細胞跟正常的細胞是不相同的。在顯微鏡下觀察下，可見癌細胞核心內的染色體數目及本質異於正常細胞。這些不正常的染色體中更隱藏著某些不正常的致癌基因。

癌症全都一樣可怕嗎？

癌病其實並非是一種單一的病，不同種類的癌症，其危險性也有不同。例如，某類癌症是較為溫和的，比如皮膚癌，一般都可以用手術將其根治，而且也較少復發，又例如甲狀腺癌，一般年輕的女性較易患上，同樣能夠根治也較少復發。反之，某些癌症則較為惡毒的，比如肝癌，不少患者在發現時，癌腫已生長到不能用外科手術完全切除的程度。有不少癌症的嚴重性，都跟發現時屬於早期或後期有很大的關係，比如早期的子宮頸癌，可以從子宮抹片偵測到，其治癒率達80%以上，而較後期的子宮頸癌，治癒率則降至50%以下。所以癌症是否可怕，要視乎是哪一種癌症及癌症被發現時處於什麼階段。

癌症病變三個階段

癌症的生長及轉移過程大致可分為三個階段，就是癌細胞在原位生長，繼而局部轉移至附近器官及組織，再遠距離轉移至身體其他器官及組織。下篇文章我們再講解這三個階段是如何發展及對治療成效的影響。

懷疑自己患上頭頸部癌症？不要遲疑，立即聯絡香港耳鼻喉專科診所，由我們的耳鼻喉專科醫生為你及早診治，電話3100 0555。

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食道癌的治療的方法包括外科手術、化學治療或放射治療。按病人的情況，治療方法可以單獨使用，或合併使用。耳鼻喉專科醫生會跟病人討論，講解每種療法的優缺點，病人對自己的病情和治療方案有了解，對接下來的治療也有幫助。

• 手術切除：對於早期發現的食道癌，外科手術是最優先考慮的方法。
• 電療加化療：如果腫瘤不能做手術切除，而癌細胞又沒有擴散，會考慮先做放射治療，後加化學治療。
• 化療：癌細胞若已擴散到身體的其它部分，就只能使用化學治療，化療目標是將腫瘤縮小，緩和病人的症狀，延長病人的生命。
• 病人有吞嚥困難時，治療還包括：食道插管、擴張食道、激光治療。

食道癌手術治療如何進行

手術主要是將切除食道上有腫瘤的部位，由於食道連著胃，所以在手術中，病人上胃部份也常被移除，然後將餘下的食道跟胃部連接。此時胃部的位置會比以往提高了，這不會妨礙病人日後正常的進食，但要少食多餐。吃太飽太快可能會感到胃部不舒服。要是切除後的食道太短而無法連結胃部，就需要切割一段結腸來替代食道。

手術時，耳鼻喉專科醫生也會檢查食道附近的組織，並切除小部份淋巴結用顯微鏡觀察是否有癌細胞，以及它們處於哪個階段。如果手術開始後，發現癌腫瘤過大或已經擴散到食道壁以外部份，已不適合手術切除時，醫生會插入一條餵食管，讓病人較易進食和吞嚥。

食道癌手術後需要注意什麼

• 病人接受手術切除食道腫瘤後，需要留在深切治療室1-2天接受護理。其間需要戴呼吸機幫助呼吸，直至麻醉藥消散為止。
• 手術後傷口會感到疼痛，醫生會處方止痛藥。
• 在恢復飲食以前，需要吊滴補充養分。也許要插鼻胃管，細小的管子經過鼻孔進入胃或小腸，作用是排走不必要的液體，使傷口加速癒合。
• 可能需要插胸部排液管48小時，作用是清除因手術引起的肺部積水。
• 手術後，即使仍需臥床，也要盡快活動雙腿，避免血塊凝結。也要深呼吸，保持肺部功能，這些活動都是復康的重要一步。
• 手術後幾天只能用吸管吸一些液體，待傷口癒合後，才能正常的喝。如果病人的小腸植入了食物輸送管，要等能夠吞嚥後，才會移除。
• 手術後幾個星期內，病人仍會感到吞嚥有困難，而且體重大幅下降，這都是正常的現象，慢慢就能再次吞嚥和正常飲食，體重也會回升。

有耳鼻喉問題，不要拖延，立即聯絡香港耳鼻喉專科診所，由我們的耳鼻喉專科醫生為你及早診治，電話3100 0555。下篇文章我們會談談食道癌放射治療方法。

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食道癌是香港常見的癌症之一，出現吞嚥困難、胸背痛、咳嗽、體重急速下降等食道癌症狀，需要做哪些檢查？食道癌分不同階段，不同階段各代表什麼？

食道內窺鏡檢驗法

耳鼻喉專科醫生利用內窺鏡檢查患者食道，若發現腫脹便會抽取組織，送往化驗所作活組織檢查，目的是確定是否有癌細胞存在。檢查時，醫生會為病人注射鎮靜劑，並在咽喉部位作局部麻醉，減低檢查帶來的不適。事實上，病人亦不用過度擔心，因為食道鏡檢查過程只有些許不適但並不痛楚。

飲鋇法

所謂「飲鋇法」，就是病人需要飲下一種能被X光照射到的含鋇藥水。當鋇由食道流向胃部時，X光機能追蹤並拍下食道的X光片。在病人飲下含鋇藥水15分鐘後，便可開始拍攝X光片，過程不會有任何痛楚。

進階檢驗

若然檢查結果顯示有癌細胞，病人需要接受進一步的檢查，好確認食道癌細胞有否擴散，處於什麼階段，以便制定食道癌的治療方案。進階的檢查，包括：

• 照胸部X光
• CT掃描(CATscan)
• 內窺鏡超聲波檢驗，了解腫瘤發展程度，確定附近淋巴腺腫大原因
• 肝臟超聲波掃描，量度腫瘤的大小和位置
• 腹腔鏡檢查，了解癌細胞有否擴散到腹部
• 磁力共振圖像(MRI)正電子斷層掃描(PET)。

食道癌5階段

食道癌分為下列5階段(由0-5)。數字越低，表示癌細胞擴散的機會越小。數字越高，擴散的機率越高。

0階段：這是食道癌最早期階段，由於未出現症狀，這個階段的食道癌很難被發現。

1階段：癌細胞只在食道表面的內壁，或在食道某一處，沒有擴散及影響附近的組織。

2階段：癌細胞已擴散到食道肌肉層或附近淋巴結，但未擴散到其他的器官。

3階段：癌細胞已擴散到食道壁以外的組織，波及鄰近淋巴結或組織，但未擴散到身體其他的部分。

4階段：癌細胞已經擴散到身體其他的部分，例如膀胱、大腸、盆骨以外的器官，例如肝臟、肺臟或胃部。

界定不同的階段目的是幫助醫生了解病情嚴重程度，以及衡量和制定治療方向，在為病人計劃療程時，還有下列因素需要一併考量：

‧患者的年齡

‧健康狀況

‧腫瘤的種類和大小

‧腫瘤在顯微鏡下的形狀

‧腫瘤是否擴散到其他的部位

確診食道癌之後，該如何治療？下篇文章我們會討論食道癌的治療方案如何制定。如果有出現病徵，懷疑是否患病，不要遲疑，立即聯絡香港耳鼻喉專科診所，由我們的耳鼻喉專科醫生為你診治，電話3100 0555

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為何有胃酸會倒流？

正常情況下，當食物進入胃部，靠近胃賁門的括約肌就會自動收緊，防止胃內的食物和胃酸溢出。大多數有胃酸倒流的患者，都有下食道括約肌鬆弛情況，由於括約肌未能正常發揮防溢作用，令胃酸倒流入食道，引致喉嚨和胸口灼痛及吞嚥困難等症狀，而持續的胃酸倒流，最終有機會引發食道癌。

胃酸倒流成因

• 肥胖：腹部脂肪過多，腹部壓力上升，容易造成分必過多的胃酸倒流入食道。
• 不良飲食習慣:經常暴飲暴食，令胃部常常脹滿，導致與食道連接的賁門括約肌鬆弛，分泌過多的胃酸就會倒流入食道。
• 生活緊張：壓力引起自律神經失調，而胃酸分泌與自律神經有關。
• 服用刺激腸胃的藥物：某些氣喘藥物與高血壓藥物可能造成下食道括約肌鬆弛。
• 吸煙酗酒：煙酒對胃部的刺激很大，令胃酸分泌過多。
• 食道裂孔疝：下食道括約肌會上升，滅少收緊力道，另一部份的胃被擠進胸腔，使胃酸滯留，容易倒流入食道。
• 懷孕：懷孕期間，賀爾蒙改變會引起食道及胃部間的活門放鬆，容易讓胃酸湧上喉部。

胃酸倒流症狀

• 胃酸湧上喉嚨，喉嚨有火燒灼痛感覺
• 胃酸倒流至氣管，引起咳嗽
• 胃酸刺激食道的交感神經，直接影響氣管收縮，引起哮喘徵狀
• 胃酸倒流令食道受損，胸口灼痛，有病人形容症狀似心臟病發。胃酸反復刺激下，出現食道炎、食道潰瘍，巴洛氏食道症，食道癌等風險逐步快遞增。
• 口腔壁及牙齒受損

胃酸倒流治療

• 胃酸抑制劑：治療胃酸倒流首要控制胃酸分泌，大部份患者需長時間服用胃酸抑制劑，以減低胃酸倒流症狀。但仍有部份病人服藥後，仍持續出現病徵。
• 腹腔鏡胃底摺疊術：腹腔鏡胃底摺疊術，即是將胃的頂部包著食道，起收緊括約肌來防止胃酸倒流入，但仍有副作用，例如患者或會出現呑嚥困難、脹氣、不能打嗝等。
• 微創植入磁石環手術：2019年，香港醫學界首創以微創方式，將一個細小的磁石環，環繞病人的下食道，使括約肌回復閉合功能，當下食道括約肌維持閉合時，就能防止胃酸從胃部倒流入食道，當進食時則會開啟讓食物進入胃部。由於是微創手術，可大幅減低傳統手術併發症和住院時間。

預防胃酸倒流，應遵從以下飲食和生活習慣：

• 注意飲食，進食要有節制，忌暴飲暴食，減少攝取酒精及咖啡因飲品，戒煙酒。
• 注意體重，因過肥會令胃部蠕動減慢，增加胃酸倒流風險。
• 飲食定時，戒食宵夜，戒油炸高脂食物，睡前2-3小時不進食，都有效減低食道括約肌鬆弛。

若你持續出現胃酸倒流情況，請即聯絡香港耳鼻喉專科診所，由我們的耳鼻喉專科醫生為你診治，電話3100 0555

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