香港耳鼻喉專科

喉癌是香港排行第18號的癌症，它是一種可怕的耳鼻喉疾病，它不單損害病人的健康，還會奪走病人的說話能力！因為喉癌發病位置就在咽部（喉嚨）以及喉部（語音盒）或扁桃腺體中，而所有這些部位跟說話功能密切相關。

有些人患喉癌的風險較其他人高。讓我們看一下這些危險因素以及有什麼耳鼻喉疾病的症狀需要特別注意。

患上喉癌的風險因素

請記住，一個人即使有一項或多項風險因素，並不意味著他必定會罹患癌症。但是這些因素卻顯示他較其他人有更高的患病風險，因為這些危險的因素不斷傷害著喉嚨。

1. 使用煙草製品，包括咀嚼煙草和抽煙，煙草中的尼古丁和其他有害化學物直接損害喉嚨組織。
2. 過度使用酒精，長期過度飲酒，酒精會傷害身體，包括喉嚨部位。
3. 人乳頭瘤病毒（HPV），HPV是一種性傳播疾病，已被證實會增加患喉癌的風險。
4. 胃酸倒流（GERD）若未有好好醫治，亦會增加患上咽喉癌的風險。

上述4點我們不難明白其風險所在，但出乎意料的是，原來進食新鮮水果和蔬菜不足，同樣是增加喉癌的風險因素！不過只要想一想，對於保持身體健康以及增強免疫力而言，健康的飲食模式的確有效降低罹患癌症的機會，因此進食水果和蔬菜足夠與否，與喉癌風險相關也不足為奇。

頸部有腫塊就是喉癌先兆嗎？

如果脖子或喉嚨位置有腫塊，不一定是惡性腫瘤，有時頸部淋巴受病毒感染（例如鍊球菌）也會出現腫塊，但當病毒清除後，腫塊就會消失。

但是，如果在治療後腫塊仍一直沒有消退，或在沒有任何不適下出現無名的腫塊，就有可能是癌症的警號。

如果您有以下症狀及頸部腫塊，應立即諮詢耳鼻喉科醫生。

• 沒有任何疾病的情況下，出現吞嚥困難並持續幾星期
• 聲音變的嘶啞低沉
• 吞嚥後喉嚨仍有異物感
• 持續咽喉疼痛
• 口腔容易出血，口腔潰爛，藥物治療後仍無法治愈
• 舌頭，臉頰和/或牙齦部位出現紅色和白色斑點
• 口腔或舌頭有麻痺感
• 慢性鼻塞
• 耳朵痛

要是你有上述症狀，請保持鎮定並聯絡你的耳鼻喉科醫生，讓他為你進行診斷測試，確定症狀和成因。只要採取正確又及時的治療，咽喉癌是能夠治好的。

由於耳鼻喉問題因情況而異，因此建議諮詢專業耳鼻喉醫生，獲取適當的耳鼻喉科服務和治療，需要協助，請聯絡香港耳鼻喉專科，電話: 3100 0555。

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提供耳鼻喉科服務、頭及頸外科服務

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今次我們集中討論單側聲帶麻痺的問題，因為大多數聲帶麻痺患者都是單側麻痺類型。對於雙側聲帶麻痺的病人，其症狀嚴重性及治療方法有別於本文所提及。

聲帶麻痺簡單來說是聲帶不能正常發揮作用。當我們說話時，兩側聲帶與喉部其他肌肉和神經組織一同協作，便能產生聲音。而聲帶麻痺就是發聲功能失調，引致的問題不止聲線，還影響吞嚥功能，絕不能輕視。

為什麼會聲帶麻痺？

聲帶麻痺牽涉的疾病相當之廣，除了喉部疾病，還有腦部、頸部、肺部、心臟、胸腔及病毒感染等等。涉及這麼廣的原因主要是調節聲帶的喉神經中，喉返神經從腦發出之後沿著頸動脈往下延伸，通過人體多個重要部位，只要這些部份中任何一處出現異常也會引起喉神經的異常。

舉例說，患有甲狀腺腫瘤或進行相關手術的病人，常出現聲帶麻痺情況，主要是手術部位接近喉返神經，任何手術都會對細微的神經造成影響。另一例子是長期插喉的患者，其聲門受傷或氣管內管壓迫喉返神經，在拔除喉管後大機會出現單側聲帶麻痺。

聲帶麻痺有什麼症狀？

單側聲帶麻痺主要影響《發音》和《吞嚥》。患者聲帶麻痺，說話時聲門閉合不緊，他說出來的聲音會有嚴重＂漏氣＂情況，說話亦會十分費力，因此說話時間不能持久，音調也會改變。

另外，進食時，正常情況下聲帶會關閉，避免食物掉進氣管或肺部。但聲帶麻痺的患者，由於聲帶無法關緊，影響到吞嚥功能，令食物或水容易誤入氣管，故進食常常出現嗆到、咳嗽，甚至有機會造成吸入性肺炎。

如何治療聲帶麻痺？

進行注射手術，利用病人自體脂肪或玻尿酸，注射到聲帶附近，使麻痺一側的聲帶靠近正常的一側。大部份患者在完成補充物注射手術後，聲線有明顯進步。無論是自體脂肪或玻尿酸，最後都會被病人身體自然吸收，有不少的病人在補充物流失後聲音仍能保持穩定狀態，有的卻需要再注射。

另一項手術稱為Thyroplasty 甲狀軟骨成形術，主要針對神經受損嚴重或預期難以恢復的病人。手術的目的是將聲帶內移以改善聲門閉合，醫生在病人甲狀軟骨位置切開頸部皮膚，然後切除小部分甲狀軟骨，將植入物放進喉部。病人手術後可預期改善發聲、減少嗆到及改善發聲效率

遇有任何聲線問題，請聯絡香港耳鼻喉專科，電話: 3100 0555。我們的耳鼻喉科醫生會為你細心診治。

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＂郭先生的職業是街市小販，很多時會大聲叫賣，時間久了，他的聲音越見沙啞，說話時喉嚨很易疲勞，尤其午後特別辛苦。郭先生的同行中人不少患上聲帶結節，或聲帶息肉，他懷疑自己也出現聲帶問題。不過，他在喉部檢查後卻沒有發現結節或息肉。究竟郭生的聲帶發生什麼問題？在醫生的細心檢查下，聲音沙啞的元凶，原來是聲帶萎縮。＂

為何會出現聲帶萎縮？

聲帶萎縮其實是聲帶退化的一種，初期的症狀不太明顯，患者早上起床時聲音仍不錯，但到了中午後音質就逐漸變差，讓人感到難以說下去似的。時間久了，患者說話的聲音越來越小、說話久了喉嚨會很疲累，這些都是典型聲帶萎縮的症狀。

造成聲帶萎縮成因很多，較常見的是聲帶雙側呈退化性萎縮，說話時由於聲帶萎縮而閉合不緊，就會出現說話＂冇氣＂或＂漏氣＂的情況。出現萎縮的位置可能是聲帶深層的肌肉，或是表層的皮下組織。

如果只是一側聲帶萎縮，則屬聲帶神經功能受損機會較大。使聲帶受損的原因有病毒感染、頭頸部或心血管手術後、全身麻醉插管後、頸部及肺部腫瘤、或腦中風後等等。

聲帶萎縮如何治療？

治療聲帶萎縮可從兩方面著手，第一是減少聲帶操勞，少說話讓聲帶多休息，或進行言語治療改善不當發聲方式，同時可加強心肺功能訓練。

第二是進行聲帶注射，注射目的是補充已萎縮的皮下組織以及肌肉層。通常用來補充萎縮的物質會取自病人自體的脂肪，病人需全身麻醉，醫生先從病人腹部抽取出2-3cc的脂肪，再透過顯微儀器協助，用細針將脂肪注射到聲帶肌肉層的外側。如果病人身體狀況不允許全身麻醉抽取脂肪，可考慮使用膠原蛋白或玻尿酸作為補充物取代自體脂肪。聲帶在注射了補充物後，因聲帶萎縮而出現的聲線問題可大為改善。

何時需要作聲帶檢查？

如下你有下列情況，表示你的聲線可能已出問題，請立即聯絡耳鼻喉科醫生跟進。

• 聲音變得沙啞及粗糙
• 說話時呼吸不協調
• 說話時喉嚨很易疲倦
• 聲質早晚有明顯分別
• 聲音不及以往清晰
• 說話時有失聲或漏氣
• 說話久了喉嚨疼痛及乾涸

遇有任何聲線問題，請聯絡香港耳鼻喉專科預約，電話: 3100 0555。我們的耳鼻喉科醫生會為你細心診治。

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耳鼻喉科 周振權醫生 於2020年9月17日，代表《香港醫學會》上RTHK 5 《健康你我他》節目，講述耳鼻喉科的健康問題，

想了解更多耳鼻喉的健康問題，請點擊下列播放收聽。

上文我們談及聲沙是聲帶結節和聲帶息肉的症狀之一，但你若是有長期吸煙飲酒習慣的人士，最近又出現持續的聲沙，就要小心除了聲帶結節及息肉外，有機會是聲帶白斑。

聲帶白斑是什麼？

聲帶白斑是聲帶黏膜表面有白色斑塊，聲帶白斑有機會惡化為癌腫瘤。在喉部的腫瘤中，聲帶癌的進展較為緩慢，起初只在聲帶出現白斑，後來逐漸地轉變為惡性腫瘤，病變位置多發生在聲帶前三分之一的部位，並有出血可能，而聲帶白斑也被視為癌前病變，不能輕視。

聲帶白斑有何誘因？

• 慢性咽喉炎或喉部周圍組織炎症及長期反覆刺激聲帶。
• 胃酸倒流會對聲帶做成長期刺激，誘發聲帶疾病。
• 長期煙和酒會對聲帶造成長期刺激和損害。
• 長時間說話或用聲過度，聲帶黏膜過度疲勞，刺激上皮增生。
• 缺乏維他命A和B，也會引起聲帶白斑。

聲帶白斑的症狀有哪些？

聲音沙啞表明聲帶出問題。聲帶一旦長出白斑，不論是在聲帶的表面還是邊緣，都會引起不同程度的聲沙。喉嚨有異物感，有的病人感覺喉嚨被痰纏住，不停要清喉。有的病人覺得喉嚨癢。逐漸出現痰中帶血，或吞嚥困難等等。

如何治療聲帶白斑？

治療以手術為主，手術可以更快捷地清除病變組織，使症狀迅速好轉。透過喉顯微手術將聲帶白斑切除，再將組織拿去化驗以排除聲帶癌的可能，另可加上喉部的雷射治療，目的是減少聲帶白斑復發。

若聲帶已出現癌變，治療則分為早期及晚期治療，早期以放射治療為主，晚期則放射和化療並用。目前無論技術和儀器都很先進，許多早期聲帶癌或喉癌的病人，都可以透過手術和放射治療，除去癌細胞並保存喉部功能。

如何預防聲帶白斑？

生活有規律，不過度用聲，充足休息，增強體質。統計數據顯示，85%的聲帶白斑患者有長期吸煙習慣，戒煙非常重要。有慢性疾病如咽喉炎，過敏症等必須好好治理。有胃酸倒流也要正視，因倒流的胃酸對聲帶的傷害極大。

如果你有長期吸煙習慣，發現聲音在幾星期至幾個月內逐漸變差，請不要掉以輕心，一定要盡早檢查聲帶是否已出現病變，以免錯失治療的黃金時機。遇有任何耳鼻喉問題，請立即聯絡香港耳鼻喉專科(電話: 3100 0555)，由我們的耳鼻喉科醫生為你診治。

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＂小雲是入職一年的小學老師，作為老師的她，除了授課需要長時間說話外，很多時也要大聲叫喊來維持課室的秩序。最近，她越來越感到唔夠氣，說話變得很辛苦，上午的課堂完結時，已感到聲嘶力竭，根本無法繼續下午的課堂。小雲為此十分困擾，心想難道只一年就要結束老師的職業生涯嗎？＂

經過耳鼻喉科醫生的診斷，小雲老師常說喉嚨疲倦、說話冇氣的真正原因，是她的聲帶出了問題。

事實上，長期過度用聲或用聲不當，都會使喉嚨及聲帶勞損，繼而出現聲帶問題，常見的是聲帶結節或聲帶息肉。情況就好似人長期大力執筆寫字，皮膚在長時間磨擦下起繭一樣。

• 聲帶結節

聲帶結節就是俗稱的聲帶起繭。要長時間說話，喜歡大聲說話或大聲吆喝，久而久之聲帶就受不了，這種過度用聲和不良用聲的情況，令聲帶出現慢性發炎。若情況沒有改善，聲帶就會反復發炎，造成聲帶表皮增生，皮下組織變化，繼而在兩側聲帶前端位置形成繭，這就是聲帶結節。當聲帶有了結節，患者就會感到喉嚨極不舒服，聲音變得沙啞，說話時聲帶很快疲倦。

治療聲帶結節

由於藥物治療聲帶結節的效果未如理想，因此治療聲帶結節仍以手術治療為主。病人須要接受全身麻醉，醫生用喉鏡固定病人的聲帶，用顯微鏡放大患處，再由喉顯微器械將聲帶結節切除。手術後病人須要噤聲一星期，待傷口癒合後，一般可回復正常聲調。

預防聲帶結節

在醫生的角度來說，聲帶結節手術是治標方法，治本方法仍以預防為上，若喉嚨不舒服，應讓聲帶多休息。另外，吸煙也是造成喉嚨及聲帶受損的重要因素，保護好聲帶必須戒煙。

• 聲帶息肉

聲帶長息肉的原因大致跟聲帶結節相同，同樣是跟長期過度用聲，令聲帶出現勞損有關。患者會出現聲音沙啞，喉部易倦甚至失聲。聲帶息肉多發生在男性身上，特別有抽煙習慣的男士症狀較為嚴重。

治療聲帶息肉

若是輕微或剛出現的聲帶息肉，通過藥物及少說話讓聲帶休息或可復原。但對於症狀已持續一段時間，在休息和藥物治療下仍未能解決的，就要通過手術治療，手術過程跟上面治療聲帶結節大致一樣。

無論是聲帶結節或聲帶息肉，手術後若仍舊不當用聲，聲帶問題仍會復發，所以有需要接受言語治療去改正不良用聲的習慣，學習正確的用聲方法，例如調整音調及學習呼吸等，減輕聲帶壓力。

你正受聲線問題困擾嗎？請不遲疑，立即聯絡香港耳鼻喉專科，電話: 3100 0555。由我們的耳鼻喉科醫生為你診治。

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誰不想擁有一副清脆悅耳的聲音，但不良的習慣、錯誤用聲、疾病或病菌入侵，都可以使聲帶受損，令嘹亮的聲音黯然失色。

什麼疾病會對聲帶造成傷害？

什麼會導致聲帶問題？

治療聲帶疾病有哪些方法？

怎樣好好保護好聲帶？

我們會在接著的聲線系列為大家一一分享。

聲帶疾病包含急性或慢性發炎、聲帶結節、聲帶息肉、聲帶惡性腫瘤、聲帶萎縮、聲帶麻痺等等，今次我們會先談談聲帶疾病之《聲帶發炎》。

• 帶急性發炎

聲帶急性發炎主要由病毒造成的上呼吸道感染，在季節交替時特別多人患病。通常是病菌入侵導致上淋巴組織發炎，淋巴組織發炎引致咽喉紅腫熱痛。

聲帶急性發炎症狀通常不會對患者的日常生活造成嚴重障礙，但患者仍會感到喉嚨疼痛，許多時還併發咳嗽、流鼻水、打噴嚏、頸部淋巴結腫大、聲音沙啞、聲帶水腫等症狀。一般待病情痊癒聲音也會復原。

治療急性聲帶發炎

由病毒引起的聲帶發炎，醫生會給患者服用抗生素，程為期3-7天不等。一般服藥及休息後7-10天便可復原。患病期間要多飲溫水，戒吃刺激辛辣食物，禁煙，因吸煙常會使喉嚨痛的症狀加劇或延長症狀。

預防聲帶急性發炎

病毒主要透過患者的飛沫或與患者密切接觸而傳染，最好的預防方法就是勤洗手，不要挖鼻、搓眼、咬手指，這些不良習慣易被病毒入侵。另外應遠離有病徵的人士，如須照顧病者，必須有保護意識，避免感染。

• 聲帶慢性發炎

慢性聲帶發炎主要是過度用聲(例如需要長時間說話)、慣性錯誤發聲(經常大叫大喊，大聲吆喝)、吃過多刺激性的食物(經常進食辛辣食物、飲酒、抽煙)。另外，如果患者有胃酸倒流情況，當胃酸倒流入喉嚨時會傷及聲帶，當聲帶反覆受胃酸倒流刺激，聲帶會逐漸變厚，繼而聲線變得沙啞，喉嚨常感到有痰，所以患者會常常清喉，聲帶慢性發炎亦已形成。

治療聲帶慢性發炎

病毒引起的急性聲帶發炎沒有處理好，若反覆感染也可以變成慢性炎症，所以有炎症必須服藥及讓聲帶休息。至於胃酸倒流問題，可能是飲食過度或生活作息不良導致，改善生活作息，飲食有節制，嚴禁就寢前大飲大食都有幫助。不過，胃酸倒流也可能是其他隱疾的症狀(例如幽門螺旋菌感染或胃癌)，所以建議若有胃酸倒流情況，應求診確定原因。

下篇文章我們會繼續探討聲線問題 – 聲帶結節和聲帶息肉。如果你受到聲線問題困擾，請聯絡香港耳鼻喉專科，電話: 3100 0555，由我們的耳鼻喉科醫生為你診治。

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