香港耳鼻喉專科

羅先生發現頸側出現腫塊，經驗查後確診了咽喉癌。幸好仍屬初期癌症，經過電療治療後，癌細胞已消失。可惜半年後癌症復發，並出現擴散跡象。羅先生唯有接受手術，將癌腫瘤連同鄰近受影響的組織切除。不幸的是，癌細胞不久又再出現，羅先生於是接受了第二次的手術切除，但依然未能遏止癌細胞的生長。後來醫生採用了化療配合標靶治療雙管齊下，病情才受控，癌腫瘤亦縮細了。

你可能奇怪：為什麼羅先生的癌腫瘤一再復發？

位置隱蔽，難以根治

頭頸癌包括鎖骨以上多個不同部位的癌症：唇、口腔、舌頭丶口咽丶下咽丶喉丶鼻腔丶鼻竇丶耳丶唾液腺及頸部淋巴。在香港，各種頭頸癌每年新病例約千多宗。由於頭頸癌包括多個部位，發病位置隱蔽，初期病徵不明顯，確診已屬後期。此時除了難以根治之餘，治療的難度和複雜性也大增。在治療後3-5年內復發的機會也高。

標靶治療，成效顯著

目前治療頭頸癌的方法，主要是手術、化療及電療。不過對於大部份晚期或癌症復發的病人來說，手術切除癌瘤配搭化療及電療，但效法看來仍未如理想，依然仍有不少病人復發。就這種情況，醫生發覺為病人應用標靶治療，再輔以化療，治療效果明顯提升，副作用相對減少，存活時間得以延長，生活質素也能改善。不過，標靶治療也有其局限，某些病人在使用標靶治療初期反應理想，但一段時間後，身體對標靶出現耐藥性，標靶藥成效大降，癌腫又再復發。

免疫治療，帶來曙光

除了外科手術、化學治療、放射治療及標靶治療。醫學界發現，免疫治療對頭頸癌治療有很好的反應，為病人帶來曙光。對於晚期頭頸癌病人，醫學界更建議將免疫治療作為一線治療方案，並合併化療一同治療，延續病人生命。

免疫治療備受推崇，下次我們會談談什麼是免疫治療，敬請留意!

懷疑患上頭頸癌，及早檢查有助釋除疑慮，若不幸患病也可盡早治療，提升治癒機會。需要協助，請即聯絡香港耳鼻喉專科診所，由我們的耳鼻喉專科醫生為你做詳細診治，電話3100 0555。

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獨居的陳女士，近月經常生痱滋，雖然進食時感到痛楚，但就一直沒有理會它。直至上星期因牙痛嚴重了，終於忍不住求醫。牙醫檢查後發覺有異常，著她前往做詳細檢查。經過耳鼻喉專科醫生的診斷，再抽取活組織化驗，結果確診舌癌。陳女士坦言難以接受，慨歎為何舌癌會選中她？」

幸好陳女士的病情仍屬可控，她接受醫生建議，隨即進行手術，將發現癌細胞的部份舌頭及頸淋巴切除，手術後再接受了電療和化療。目前陳女士的康復進度良好。起初她擔心切除部分舌頭後，說話功能無法復原，但現在情況已慢慢好起來。

事實上，很多舌癌患者都像陳女士一樣，對突然確診舌癌感到震驚，不明白為何會患上舌癌。

舌癌的成因目前仍未能確知，但下列風險因素跟誘發舌癌有密切關係，包括：

• 吸煙、酗酒
• 常進食或飲用過熱的食物
• 嚼檳榔（某些地區人們習慣嚼檳榔，這些地區的舌癌發病率特別高）
• 口腔衛生不良（口腔持續出現慢性發炎、蛀牙等）
• 牙齒尖銳或因假牙不合適而持續磨損舌頭
• 感染HPV病毒（人類乳頭狀病毒）
• 家族的遺傳因素
• 年紀因素，患者多是年齡50歲的人士，男女均有

所謂預防勝於治療，保持健康生活及留意舌癌表徵，能更好保護自己及家人。

舌癌表徵

• 舌頭出現潰瘍、硬結或白斑，且不會自然痊癒
• 潰瘍範圍逐漸擴大，進食時刺痛或出血
• 口齒不清
• 耳痛
• 頸部淋巴有腫塊

發現口腔或舌頭有上述表徵，就要警愓患舌癌的可能性，不要因怕而拖延，一但錯過黃金期，存活率和復發率都不樂觀，所以要盡快求醫。

健康生活，預防癌症來襲

預防疾病最好的方法是提升身體抵抗力，預防舌癌同樣道理。

• 煙草和酒精對口腔黏膜有很大傷害，易誘發癌症或使癌症復發，戒煙酒是必須的
• 注意口腔潔淨、牙齒健康
• 多進食新鮮蔬果
• 勤做運動
• 足夠休息。
• 如果是舌癌康復者，必須定期覆診，持續監察舌頭及淋巴狀況，以防舌癌復發。

如果懷疑患上舌癌，及早檢查有助釋除疑慮，若不幸患病也可盡早治療，提升治癒機會。需要協助，請即聯絡香港耳鼻喉專科診所，由我們的耳鼻喉專科醫生為你做詳細診治，電話3100 0555。

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在香港新增的口腔癌中，舌癌佔了70%，是最常見的口腔癌症之一。但一提到舌癌，不少人就聯想到切除舌頭手術，擔心日後無法說話及吞嚥，以致抗拒治療。病人有這種恐懼可以理解的，但這種恐懼源於病人對舌頭切除手術沒有全面的了解所致。今天，我們就談談舌癌檢查及治療。

舌癌檢查

在患處抽取活組織去化驗，或照磁力共振MRI及電腦掃描CT等方法，通過這些檢查，就可以了解舌癌的位置、體積、擴散與否及受影響的範圍。了解病情後，就能制訂治療方案。

治療以癌腫瘤的大小，發病的位置及擴散的程度而有所不同。最常用的方法以手術為主，再輔以電療或化療等。治療方法不是單一使用，更多情況是二種或三種混合使用，以加強協同效應，務求徹底消滅癌細胞。

舌癌手術治療

手術切除對於較初期的舌癌非常有效，原因是這階段的癌腫瘤，其體積仍細小可控，舌頭周邊的組織未被破壞，只要切除患有癌細胞部份便可。但對於處於較後期的舌癌患者，他們需要切除的舌頭範圍就大得多，除了部份舌頭，很多時可能要切除全部舌頭及頸淋巴組織。在手術之後，病人仍要接受電療及化療作為輔助治療，才有機會控制病情。

掃除對舌頭切除手術的恐懼

醫學進步，治療舌癌的技術和療效也不斷提升，病人的存活機會已大為提升。但仍有不少病人聽到切除舌頭手術就害怕，擔心手術後無法說話及吞嚥，以致抗拒治療。病人有這種恐懼是可以理解的，但這種恐懼其實源於對舌頭切除手術沒有全面的了解。

事實上，無論是切除一半舌頭或切除整個舌頭，說話功能仍能保全。至於進食吞嚥方面，由於沒有了部分或整個舌頭，確實會有影響。不過只要接受復康訓練，包括吞嚥、說話、日常護理及重新學習進食等復康訓練，情況就會好轉過來。

正如上文提過，舌癌的變化速度很快，耳鼻喉專科醫生指出，治療舌癌其實是在跟時間競賽，及早治療才能減少切除舌頭的範圍。一旦癌細胞擴散至其他組織，不但增加治療的複雜性，治療效果也存有很大變數。

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何先生有幾十年吸煙習慣，平日也不注重口腔衞生，喉痛、痱滋是常有的事，他也習以為常，不了了之。後來何先生的舌頭右側生了一大粒痱滋，何先生以為是不夠休息，虛火上升所致而未有理會。幾個月過去了，何先生口中的痱滋並沒有痊癒反而擴大了。結果在家人催促下看了醫生，最後證實患上舌癌。

數據顯示，近年香港新增口腔癌約有400多宗，其中舌癌佔了70%，成為常見的口腔癌症之一。慶幸的是舌癌若能及早發現，儘早治療，存活率非常高。反之，若讓癌腫瘤擴散至周邊組織或入侵淋巴，病人存活機會就大幅下降，復發機會及治療難度卻大增。

是痱滋還是舌癌，究竟如何判斷？

辨識舌癌的3大訊號：

1. 不會痊癒的痱滋

舌癌是出現在舌頭上的癌症，所以留意口腔和舌頭的健康有助及早發現。舌癌初期的病徵是舌頭腫脹，在舌頭的兩側，或左或右舌側出現潰瘍。由於症狀跟生痱滋極為相似，加上初期舌癌並不會特別疼痛，因而容易掉以輕心。

一般的口腔痱滋，感覺非常痛楚，但通常幾日過後，就會自我復原。如果發現所謂的痱滋，持續了2-3個星期仍未痊癒，潰瘍範圍擴大，越來越痛，那就有可能是舌癌的徵兆。

2. 無故耳痛

我們的舌頭佈滿神經線，舌中心位置的神經線，與耳的痛感神經相連，當癌細胞不斷侵蝕舌頭時，就會觸發到耳痛。這就是為什麼有些病人的舌頭沒有特別痛感，但就有強列的耳痛。如果因為舌癌引致耳痛，病情一般已進入後期階段。

3. 口齒不清、頸有腫塊

隨著癌細胞擴散至舌根位置，舌頭的活動會受阻，繼而引致口齒不清。若癌細胞擴散致頸淋巴，淋巴變得腫脹，病人頸側就會出現腫塊。只可惜，若出現口齒不清及頸腫塊的症狀，病情通常已惡化到一個階段了。

舌癌出現在舌頭上，本該很易發現才對。不過，就因為忽略或輕率而延誤醫治。鑑於舌癌的癌細胞生長及擴散速度太快速，病情可在短時間內出現很大變化。所以如果發現口腔有潰瘍或痱滋久未痊癒，就應儆醒患舌癌的可能。

下次我們談談舌癌的治療方法，敬請留意！

如你或家人壞疑患上舌癌，請不要猶豫，即聯絡香港耳鼻喉專科診所，由我們的耳鼻喉專科醫生為你做詳細診治，電話3100 0555。

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之前提過口水腺結石的成因、症狀和檢查方法，今次談談如何治療及預防口水腺結石。關於治療口水腺結石，主要按病人的徵狀嚴重程度和病情是否反覆為考量。

對於結石細小，口水分泌正常的病人，他可以只觀察不用做手術。日常注意多飲水及按摩口水腺，細小的口水腺結石有機會自行排走。但結石體積較大，隱藏在深入的位置，甚或出現在口水腺主體部位的病人，就需用手術才能將結石移除。如果結石積在口水腺管道出口，可從口內將它移除，但結石若隱藏於腺體內，就有需要移除口水腺。傳統手術移除方法，有可能會傷及顏面神經或留下疤痕。

微創口水腺內窺鏡手術

幸好，目前有一種新技術，叫「微創口水腺內窺鏡手術」。它包括一套精細儀器，配置不同的部件，包括鏡頭、鑽嘴、鉗、籃等。醫生利用幼細的內窺鏡，超微型鏡頭、鑽嘴和鉗子，深入口水腺管道，將結石取出或擊碎後取出。移除口水腺結石的4種常用技術，包括：抓取技術、使用小型網籃、鑽嘴破碎、激光碎裂。窺鏡手術較傳統手術方法安全，也不會留有疤痕。

病人可以在局部麻醉下進行口水腺內窺鏡手術，也可以在手術室全身麻醉下進行。耳鼻喉專科醫生先在病人的口水腺注入生理鹽水，讓細小的口水腺管道稍為擴闊，然後伸入內窺鏡，內窺鏡頭一直沿著口水腺管道尋找結石。小於5毫米的結石，內窺鏡能直接將它移除。

如果結石直徑大過5毫米，位於口水腺管道的深處或出現在口水腺主體，內窺鏡雖未能立即摘除結石，但仍可作為輔助工具，透過內窺鏡找出結石確實位置，然後在口腔內開刀，將結石從受影響的口水腺體中取出。

如果口水腺管道有狹窄或有黏連情況，可以使用擴張技術。首先，確定了口水腺結石的位置，然後插入一個擴張球囊，球囊可以膨脹到3毫米，將原本狹窄或黏連的管道撐大，方便手術進行。

通過微創口水腺內窺鏡手術，病人可快速恢復，避免了傳統口水腺結石移除手術的後遺症，例如口乾，顏面神經失損等。

預防口水腺結石

口腔衞生不佳、口水腺受傷、疲勞、水分攝取不足、慢性炎症及服用某類藥物都有機會誘發口水腺結石。因此注意口腔清潔、飲足夠的水、足夠休息、適當運動、良好飲食習慣及注意身體健康等等，都是預防口水腺結石的好方法。

每逢餐後腮邊感到脹痛不適嗎？慎防口水腺結石，如有懷疑，請聯絡香港耳鼻喉專科診所，由我們的耳鼻喉專科醫生為你作徹底檢查，電話3100 0555。

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50歲的陳小姐經常牙齦紅腫，以往會飲用涼茶清熱氣，但最近腫痛越見嚴重，久久也未能消除，她前往求醫，醫生判斷陳小姐的症狀極可能是口水腺發炎，或是口水腺結石導致，於是為陳小姐做了口水腺檢查，終於找出病因確實由口水腺結石所引致的！

口水腺結石對人有什麼影響？怎樣檢查口水腺結石？

人有3大唾液腺體（俗稱口水腺）及其他數以幾百計的小唾液腺體（稱之為副口水腺），分泌口水滋潤口腔，幫助吞嚥和消化，而且更具有殺菌及保護牙齒健康的作用。但如果口水腺結石越積越大並引致發炎化膿，就有機會併發深頸部感染，引發發燒、疼痛、吞嚥困難、頸部腫脹、呼吸困難。如果併發蜂窩組織炎，更會出現嚴重的感冒症狀，如發燒、畏寒、全身倦怠、淋巴腺腫、頭痛或關節痛，嚴重時甚至會休克。

口水腺結石檢查

醫生首先為病人作初步檢查，查詢病人是否反覆出現口水腺腫脹及疼痛，尤其在在進食後症狀明顯，餐後一兩小時腫脹感慢慢消退。若反覆出現腫脹及疼痛，有可能是細菌感染，患者通常有發燒症狀。醫生會用手觸診口水腺有否腫脹，然後沿著口水腺管道觸摸有沒有結石，同時會輕輕按摩刺激口水腺，觀察口水分泌量，以及有沒有沉澱物。正常的口水分泌清澈的，如果結石阻塞口水滯留在管道內，此時流出來的口水會混濁濃稠，或有沉澱物。要是摸到結石在口水腺出口附近，就未必需要進一步影像檢查。

如果觸診未能找出結石位置或要確知口水腺受影響的程度，進一步檢查如下：

X光檢查：檢查下颌骨或側面頭部，可查知下頷腺結石。不過，某些口水腺結石例如：腮腺結石，在X光下未能顯影，如果結石較細小，X光也難以明確查找出來。

超聲波檢查：大於2mm的口水腺結石，有九成以上都可以用超聲波檢查出來。超聲波檢查，除了偵測管道內結石造成的口水腺腫賬及唾液管脹大情況之外，也能發現隱藏於較深層的口水腺主體內的結石。

電腦掃描：由於超聲波未能看到小於1毫米的結石。電腦掃描就可看到較小的結石，以及提供全口腔三維影像。透過高解度的電腦掃描，除了可將出口水腺中的結石找出來，也能檢查口水腺是否存在的其他健康問題，例如是否有口水腺炎或口水腺腫瘤等，所以電腦掃瞄檢查是醫生常使用的檢查工具。

磁力共振檢查：磁力共振能模擬口水腺主體和管道結構，清楚看到收窄位置。

口水腺內窺鏡：最新的檢查方法是採用口水腺內窺鏡，這是一套超微細的內窺鏡。可從口水腺的出口進入口水腺管導，透過內窺鏡可以見到結石，管導狹窄和黏液栓。

口水腺結石如何治理？一定要開刀嗎？會不會留疤痕？下篇文章再談。

每逢餐後腮邊感到脹痛不適嗎？慎防口水腫結石，如有懷疑，請聯絡香港耳鼻喉專科診所，由我們的耳鼻喉專科醫生為你作徹底檢查，電話3100 0555。

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