香港耳鼻喉頭頸外科中心

 

 

「52歲的余女士，出現多年鼻塞及鼻涕倒流，檢查發現她的兩側鼻竇都有息肉，鼻竇CT電腦掃描檢查顯示為鼻竇炎。余女士後來接受了鼻竇鼻內鏡手術摘除息肉，手術後作病理化驗，證實其鼻內腫物並非息肉，而是《漿細胞瘤》。」

 

「30多歲的王先生，因左側鼻腔一直鼻塞及流出一些很膿稠的鼻涕，間中鼻涕還有血，他求醫後被診斷為上頜竇息肉，建議做鼻息肉摘除手術。王先生完成手術後並沒有做病理化驗，之後症狀也一直沒有明顯改善。王先生再到另一處求醫，經過檢查後，懷疑他患上內翻性乳頭狀瘤或其他鼻腔鼻竇惡性腫瘤，需要抽活組織做病理活檢。結果王先生確診為《上頜竇漿細胞瘤》，需要手術切除及放射治療。」

 

 

 

從上述兩位病人的求醫及治療過程中，我們留意到鼻竇漿細胞瘤多容易被誤診為鼻息肉或內翻性乳頭狀瘤，如何避免因忽視較少見的鼻竇腫瘤而延誤診治呢？

上頜竇漿細胞瘤是什麼？

在鼻腔鼻竇腫瘤中，漿細胞瘤屬於較少見的瘤腫。若發生在頭頸部軟組織的漿細胞瘤，多出現在鼻腔、鼻咽及鼻竇部。因為漿細胞瘤無論在症狀表現或檢查報告，均與鼻息肉及內翻性乳頭狀瘤相似，因而容易誤診。

重視觀察CT檢查及病理檢查

要明確區分鼻竇腫瘤跟鼻息肉、鼻竇炎，必須仔細觀察鼻竇CT檢查及重視病理檢查。就以上述王先生的情況為例，他的病情較為復雜，但透過鼻竇CT檢查及鼻內鏡檢查，發現其左側上頜竇骨質因腫瘤壓迫而出現移位或破壞。鼻內鏡檢查則發現左側中鼻道有暗紅色的腫塊，觸碰容易出血。最後透過病理活檢及手術治療，才診斷為上頜竇漿細胞瘤。王先生完成手術後追加放射治療，治療後症狀消失，復診情況良好。

因此，但凡發生在上呼吸道的佔位性病變(即是人體組織或器官內，新生出來的一個病變，這個新生的東西，可以是腫瘤、息肉或囊腫，新生物佔據了正常組織或器官的位置)，並使周圍正常組織受壓、移位、變形或被侵蝕，便為之佔位性病變。此時不能只局限於常見腫瘤，要想到上頜竇漿細胞瘤的可能，及時做病理活檢及早確診及早治療。

如發現頸部出現腫塊，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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上頜竇位處眼睛下方的上頜骨，是四對鼻竇中體積最大，最早發育的副鼻竇。上頜竇有機會出現感染，發生炎症、鼻竇黏膜囊腫、黏液囊腫、息肉以及各種良性或惡性腫瘤。本文主要談及發生在上頜竇的惡性癌腫瘤種類、症狀、檢查及治療。

上頜竇癌腫瘤有哪些？

上頜竇癌腫瘤八成是鱗狀癌，其次是未分化癌、腺癌、黏液上皮癌、圓柱細胞癌、淋巴上皮癌、乳頭狀癌、惡性黑色素瘤、惡性漿細胞瘤及骨肉瘤等等。

上頜竇癌腫瘤症狀有哪些？

由於上頜竇的竇腔體積較大，即使出現癌腫瘤，可因原發部位不同，早期可無症狀。隨著腫瘤發展至中後晚期，附近器官及軟組織受侵犯，各種相應的癥狀和體征相繼出現。例如：

• 腫瘤向鼻腔發展時，因腫瘤擠壓鼻腔至外側壁內移導致鼻腔狹窄，鼻塞，流黏膿有血及有腥臭味的鼻涕等相繼症狀。此時檢查鼻腔，會發現中鼻道或鼻腔有腫物，取活組織作病理化驗就能明確診斷。
• 腫瘤侵犯鼻淚管時，患者出現淚溢症狀，此時容易誤以為是眼科疾病。
• 腫瘤侵蝕上頜竇前壁時，患者會面頰腫脹、面麻疼痛，甚至畸形。
• 腫瘤向底部擴散侵蝕時，患者出現牙痛、牙齦腫脹、牙齒松脫，此時容易誤向牙科治療，但治療無果。
• 腫瘤向上頜竇後壁發展時，會影響患者張口困難。
• 腫瘤向眼眶下壁或進入眼眶內擠壓，眼球會移位而導致視力出問題。
• 晚期腫瘤多侵犯顱底或淋巴轉移，此時患者感到張口困難、頸部有腫塊、持續頭痛、耳痛等。

上頜竇癌腫瘤要做什麼檢查？

目前鼻內鏡檢查，高辨識率的CT電腦掃描及MRI影像檢查已普遍應用，對早期發現鼻竇腫瘤有很大貢獻。另外，活組織病理化驗也能明確診斷。

上頜竇癌腫瘤治療方法有哪些？

目前治療上仍以頭頸外科手術切除為主，同時輔以放射治療或化學治療等綜合方案。有時會安排病人手術前先接受放射治療，好縮小腫瘤並減少淋巴轉移，之後再手術切除腫瘤。有時則手術後才輔加放射治療，原因是若有殘留的癌細胞，或已轉移至淋巴管和淋巴結，但手術又難以完全清除時，放射治療能起保險作用。至於那些無法手術治療的晚期癌腫瘤病人，放射治療則能減輕他們不適的症狀。

患上癌症不要灰心，請積極配合醫治，情況一定會好轉。如有耳鼻咽喉問題需協助，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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「一位年約68歲男長者，因出現持續一個月流鼻血、右眼瞼腫脹和鼻涕倒流入喉嚨等情況而求醫，經過CT電腦掃描及MRI磁力共振檢查發現有癌腫瘤並已擴散至顱底及已出現骨轉移，檢查結果及活組織病理化驗，診斷為《鼻腔鼻竇惡性黏膜黑色素瘤》。病人接受了手術切除及術後的免疫治療，但最終仍因併發症而死亡。」

 

 

 

黏膜黑色素瘤是什麼？

惡性黑色素瘤按其出現的位置分為皮膚黑色素瘤及黏膜黑色素瘤，出現在鼻腔鼻竇黏膜的稱為《鼻腔鼻竇惡性黏膜黑色素瘤》。這是一種極具侵襲性的惡性癌腫瘤，通常發生在鼻腔側壁及鼻中膈位置。由於癌腫瘤發生位置隱蔽，又不具特殊症狀，通常只出現單側鼻塞和流鼻血，因而容易延誤診斷，尤其那些沒有帶黑色素的黏膜黑色素瘤，就更易延誤而致治療效果不佳。

黏膜黑色素瘤的病因有哪些？

黏膜黑色素瘤患者以年長人士居多，有色人種發病率高於白種人，也許跟種族及基因有關。鼻黏膜黑色素瘤源自胚胎最外的一層胚層，從呼吸道黏膜的黑色素細胞惡變而來，常見的發病部位有鼻腔、上頜竇、篩竇和蝶竇。

如何診斷黏膜黑色素瘤？

CT電腦掃描，MRI磁力共振，鼻內鏡等檢查相關部位及頸淋巴結，以了解癌腫瘤是否有轉移，骨質損害程度，鄰近軟組織特別是顱腦受侵犯等情況。至於細胞活檢方面，則要留意鼻腔黏膜血流豐富，不能盲目進行活細胞檢測，可做術中冰凍檢查，此舉可避免出血及癌細胞播散的風險。就那些高度懷疑但沒帶黑色素的黏膜黑色素瘤，可做術前病理活檢及術中冰凍檢查。

黏膜黑色素瘤治療方法？

早期的黏膜黑色素瘤以手術治療為主，鼻內鏡手術可將癌腫瘤全部切除，後期的黏膜黑色素瘤則需綜合治療，包括手術切除及放射治療。如已出現淋巴轉移則同時做淋巴結清掃術。對於那些癌症已發展到極晚期而治療無效的病人，多採用姑息放射治療或臨終關懷，放射治療的目的是減輕症狀，減低病人的不適感。

黏膜黑色素瘤存活率如何？

鼻腔鼻竇惡性黏膜黑色素瘤的五年存活率約百份之二十，十年存活率則有百份之二十八左右。如果確診時癌腫瘤已擴散並侵犯四周器管及組織，治療效果一般不理想。要是癌腫瘤出現遠程轉移至肺和腦，存活率大幅降低至不到一年。

要是持續流鼻血或鼻塞，為免患惡性腫瘤的可能，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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