香港耳鼻喉頭頸外科中心

 

 

「50歲的田先生，半個月前左頸側突然出現無名腫塊，雖然按壓腫塊時並不感到庝痛，也沒有出現聲音嘶啞或吞嚥困難，但腫塊卻有逐漸增大的情況。田先生和家人既擔心，同時也苦惱究竟要看什麼醫生才對。」

 

 

病人田先生及家人有危機意識是很好的事，因為頸部突然出現腫塊是眾多疾病的一個先兆。一般來說，頭頸腫塊可涉及外科、腫瘤科或耳鼻喉頭頸外科。下面我們來做一個簡介，讓大家對此有個概念，一旦有懷疑，也懂得及早求醫就診。

對於無痛的頸側腫塊，為什麼要特別提高警覺呢？因為它有機會是頭頸癌腫瘤轉移導致，舉例如下：

鼻咽癌淋巴轉移

鼻咽癌可說是頭頸癌中最早、最常發生頸淋巴轉移的癌症，由於鼻咽位置隱蔽，即使出現癌細胞或癌症復發，初期的症狀也可以是輕微而不明顯，但第一個出現的症狀往往就是一側頸淋巴腫大。

扁桃腺癌淋巴轉移

扁桃腺癌它跟鼻咽癌一樣，也容易轉移至頸淋巴結，首要症狀也是頸側出現腫塊。臨床發現20% 的扁桃腺癌出現早期遠程轉移，通常是頸淋巴結，肺、肝，繼而再循淋巴結往下擴散。

喉癌淋巴轉移

喉癌也是頭頸癌中常出現頸淋巴轉移的腫瘤，其中尤以聲門上癌或聲門下癌，為多，因為這兩個部位有豐富的淋巴結，所以淋巴轉移很快。

鼻腔及鼻竇癌淋巴轉移

鼻腔及鼻竇癌較少出現在頸部的淋巴轉移，而是多轉移到同側下頜和頸深上部的淋巴結。而且轉移通常發生在癌症的後期階段。

食管癌及肺癌淋巴轉移

臨床發現70%食道癌出現淋巴轉移情況，甚至遠程轉移至肺、肝等器官。肺癌早期大多沒明顯徵狀，有時是轉移至身體其他部位，例如鎖骨上區轉移淋巴結，頸部出現腫塊才被發現。

田先生往耳鼻喉診所接受了頸部超聲波檢查、鼻鏡及喉鏡等檢查，同時抽取了活組織送往化驗。由於懷疑是鼻咽癌，田先生需要另做鼻咽部的CT電腦掃描或MRI檢查，以確定腫瘤的大小以及受影響範圍。不幸地，檢查結果證實田先生確實患上了鼻咽癌，但幸運地他的病情仍屬早期，田先生隨即進入治療階段，後續情況進展良好。

總結：一側頸出現腫塊的原因是複雜多樣的，既涉及內外科、口腔及耳鼻喉頭頸科等；輕則由炎症導致淋巴腫脹，重則由惡性腫瘤或癌細胞轉移而來。謹慎看待出現在頭頸部的腫塊，及早就醫是必須的。

需要協助，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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發現頭頸部腫塊，病人擔心憂慮是正常的，但有兩種極端態度會妨礙治療。它們是：

1）第一種是病人因腫塊不痛不癢就故意忽略，等到症狀明顯惡化才被迫求診，這無疑增加治療難度及影響治療效果。例如良性甲狀腺腫塊未得到及時治療，有機會出現甲狀腺癌變併發甲狀腺抗奮，使治療變得困難重重，甚至不能治癒。又例如頸部出現炎性腫塊，有大機會是鄰近器官受感染，不及時控制炎症，可引起全身反應。

2）第二種病人是聞腫瘤色變，情緒極度恐慌，未經深思熟慮就急於採取手術切除，例如異位甲狀腺病人若手術後才發現是異位甲狀腺，並非癌變，但米已成炊，無法補救。

所以，發現頭頸部腫塊，不應諱疾忌醫，過度憂慮，而應該積極見面對，尋找耳鼻喉專科醫生詳細診治。

治療頭頸部腫瘤，又有哪些方法？

下列四項方式是目前治療頭頸部腫瘤的標準方法：

（1）外科手術：直接而較完整地清除腫瘤

（2）新型放射治療：盡量減少放射能量影響正常細胞，減輕副作用

（3）化療及標靶治療：適合單獨或組合應用於無法進行切除手術的患者

（4）免疫治療：對治療轉移性或復發性頭頸癌有理想成效

因應腫瘤性質和類型，治療方式多樣化

誠然，發生在頭頸部腫塊並不是獨立的疾病，而是很多疾病的共同病徵，由於頭頸腫塊病因複雜，病種繁多，因此治療方式也就因病和因人而異，視乎腫瘤的性質和類型，治療方向大致如下：

• 炎性腫塊可應用抗生素來空制感染；
• 膿腫性的腫塊可做引流手術；
• 發生頸淋巴結核，病源有大機會來自肺或腸。要檢查肺部及腸臟有否找到結核病灶，一有發現可應用抗結核藥物治療；
• 先天性的腫塊或良性腫瘤均可應用外科手術切除；
• 血管瘤則可應用硬化劑注射、激光或冷凍治療；
• 原發性腫瘤適宜手術切除、放射治療、化學治療或綜合療法；
• 原發在頭頸部並已出現癌細胞轉移的，可應用綜合治療或放射治療、化學治療及免疫治療；
• 原發性腫瘤若發生在鎖骨以下部位，並有頸淋巴結轉移，適合化學治療；
• 原發性腫瘤發生在縱隔腔、食管、或癌腫瘤對放射治療敏感，無論是原發性或已轉移均可應用放射治療；
• 對於已出現頸淋巴轉移但又找不到原發位置的腫瘤，首要控制好腫瘤免其擴散漫延，治療過程中繼續尋找其原發病源並積極治療。

往後的文章，我們會繼續討論頭頸部腫瘤的病例及治療，敬請留意！

發現頭頸部出現腫塊，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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頸部腫塊十分常見，它涉及很多種的疾病。上次我們談及新生物腫塊（即

各類出現在頸部的良性腫瘤或惡性腫瘤），今次我們繼續談談另外三類頸部腫瘤及其性質與發展規律，還有自我檢查和明確診斷檢查方法。

另外三類頸部腫瘤有：

(二) 炎性腫塊

因為頸部受到刺激、損傷或感染而引致的炎性腫塊，包括頸淋巴炎、頜下腺慢性炎、頸淋巴結核、嗜酸性淋巴肉芽腫等等頭頸部腫塊。

(三) 先天性頭頸部腫塊

因為先天性發育不全或缺憾而造成的頭頸部腫塊，常見的有甲狀舌骨囊腫、腮裂囊、喉囊腫、鰓裂皮囊腫、甲狀舌管囊腫、異位甲狀腺、表皮樣囊腫、囊性水瘤、頸部異位胸腺及胸腺囊腫等，這些問題出生時就存在，由於胚胎時期，器官或組織轉化、遷移過程中，應該退化或消失的組織殘留下來所致。

(四) 頭頸部其他腫塊

這常是細菌、病毒、結核菌、真菌或原蟲、寄生蟲等微生物導致的頭頸部腫塊。

頭頸部腫瘤雖多變複雜，但它的性質及發展卻存在一定的規律，簡列如下：

• 頭頸部腫塊中非甲狀腺腫塊佔80%，甲狀腺腫塊佔20%
• 非甲狀腺腫塊中新生物類惡性腫瘤佔80%，良性腫瘤佔20%
• 惡性腫瘤中轉移性腫塊佔80%，原發性佔20%
• 原發於鎖骨上佔80%，來源於鎖骨下佔20%
• 炎性腫塊發病過程以天計，腫塊性以月計，先天性腫塊以年計

及早發現並正視頸部出現的腫塊，對於後續治療有莫大幫助。因此，平日裡可常作自我檢查，自我檢查的手法如下：

• 如果頸前方正中出現腫塊，可對著鏡做伸舌頭的動作，若伸舌時，腫塊有內縮現象，初步判斷是先天性甲狀舌管囊腫。
• 若在頸前方靠下出現的腫塊，則作出吞嚥動作，如果腫塊隨吞嚥動作上下滑動，那腫塊最大機會源於甲狀腺問題。
• 若然腫塊按壓時縮小，解壓時恢復原狀，就有大可能是海線狀血管瘤。
• 囊性水瘤由於充滿淋巴液，用電筒照射腫塊時患處會透光。

明確診斷頭頸腫塊，視乎情況檢查可能包括下列一項或幾項：

• 幼針抽驗或活組織檢驗 （Fine needle aspiration or biopsy），利用細針進入頸部硬塊抽出細胞，然後在顯微鏡下檢查是否有任何癌細胞存在。
• 超聲波掃描 （Ultrasound scan），利用聲波描繪頸部，檢查數據會轉為圖像，顯示是固體硬塊，還是囊液。
• 頸部X光檢查能顯示鈣化及腫塊的陰影，也能透視氣道是否移位或受壓。
• 頸部電腦掃描（CT）或 磁力共震掃描（MRI）檢查，能精細顯示腫瘤部位，受影響的範圍，軟組織情況，腫塊跟血管等重要結構是否有黏連等。
• 內窺鏡檢查鼻咽、喉、氣管、食管、胃等部位是否有原發病源。
• 甲狀腺、唾液腺、頸淋巴結放射性核素掃描。
• 正電子及電腦雙融掃描（PET-CT Scan）這項檢查可以根據惡性腫瘤高代謝的特點而做出診斷。

我們下次會談頸部腫瘤治療方面，敬請留意！

如發現頸部出現腫塊，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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頸部腫塊是指出現在頸部組織或其間隙的異常腫脹或隆起包塊，屬於耳鼻喉頭頸外科常見的症狀，腫塊並不是一個單獨的疾病，而是眾多疾病的共同病徵。頸部腫塊的病因是多變並復雜的，涉及不同的範疇，包括內科、外科、兒科、血液科、口腔科、腫瘤科、耳鼻喉及頭頸外科等。

究竟頸部腫塊涉及什麼疾病？

頸部腫塊之所以如此常見，主要因為下列誘發因素：

1. 頸部是上消化道及上呼吸道的通道，外界的任何刺激、損傷或感染都有可能造成炎症而出現頸部腫脹；
2. 頸部有豐富的淋巴組織，是身體淋巴結的總匯，只要身體任何一處出現癌細胞，特別是發生在頭頸部的癌腫瘤，就有很大的機會轉移至頸部淋巴結，形成頸部腫塊；
3. 先天性胚胎發育不全、鰓裂囊腫等先天缺憾，會導致頸部畸形或腫塊；
4. 甲狀腺或甲狀旁腺組織發生病變也是頸部腫塊的主要來源；
5. 口腔、胸膜尖及縱隔腔等鄰近部位出現腫瘤容易波及頸部。

頸部腫塊四大類：

頸部腫塊根據它發生的成因及病理，分為下列四大類

1. 新生物腫塊
2. 炎性腫塊
3. 先天性腫塊
4. 其他（可多逹60餘種）

(一) 新生物腫塊

頸部新生物指的是各類出現在頸部的良性腫瘤或惡性腫瘤。惡性腫瘤分為轉移癌和原發癌。良性腫瘤常見的有血管瘤、神經鞘膜瘤、化學感受器瘤、鈣化上皮瘤以及甲狀腺、喠液腺腫瘤及脂肪母細胞瘤等。

頸部惡性腫瘤分原發性及轉移性，惡性原發腫瘤主要有口水腺癌、甲狀腺癌、淋巴癌、甲狀舌管導管癌、脂肪肉瘤、纖維肉瘤、滑膜肉瘤及胚胎性肉瘤等。另外，轉移癌則有八成以上由頭頸部的癌細胞轉移頸淋巴而來，例如鼻咽癌、扁桃腺癌；消化系統、呼吸系統及乳腺等部位的癌症，例如食道癌、胃癌、乳腺癌、肺癌等同樣也會出現頸淋巴轉移。

因此，當頸部出現原因不明的腫塊，體積大於1.5cm且呈逐漸增大者，就要警愓有可能是惡性癌腫或轉移性癌腫。

下篇文章我們會談談另外三類頸部腫瘤，敬請留意！

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