耳鼻喉专科周振权医生
喉部疾病 — 怎样治疗喉阻塞引致的呼吸困难？须做气管切开术吗？
「汤先生和谷先生同样因严重呼吸困难而被送入院。医生实时为汤先生做了「气管切开术」，在他颈前做了一个造口，呼吸得到舒解。反观谷先生的治疗方法就保守得多，吸氧气和使用抗生素。两人都是呼吸困难，如果判断要不要动手术呢？」
喉阻塞跟其他症状不同，解除阻塞是首要考虑，至于找出病因就要视乎病人病况而定。下面我们会谈谈面对喉阻塞病人时，医护如何在分秒必争的情况下作出判断，采取措施拯救生命。
面对喉阻塞情况，首先要做些什么？
如果病人喉阻塞情况较轻，可先使用喉镜检查喉部及声门，察看喉部是否出现病变或声门是否狭窄。但做之前必须做好两手准备，因为检查喉部涉及麻醉，麻醉后喉咙对咳嗽反应会迟钝，积在呼吸道和喉咙的分泌物不易咳出，有可能加重病人症状，令呼吸更加困难，所以应随时做好「气管切开术」的准备。
如果病人喉阻塞症状已十分严重，首要当然是急救，尽快恢复呼吸，至于病因或进一步的检查就留待之后再做。另外，喉阻塞导致的呼吸困难，是有别于哮喘、支气管炎或混合性呼吸困难（指吸气和呼气都有困难，多见于肺部疾病）所引起的呼吸困难，两者治理方法不同。
按呼吸困难程度采用措施的先后
病人的呼吸困难情度划分为1-4度，度数越高代表越危急，治疗措施如下：
一度指已明确知道引致呼吸困难的病因，治疗时针对病因，一般不需要做「气管切开术」。
二度指针对治疗病因，例如因炎症疾病引致肿胀阻塞，使用糖皮质激素和抗生素；呼吸道被异物阻塞，要立即取出；肿瘤阻塞喉部，要考虑做「气管切开术」。二度阻塞的病人，全部要做好「气管切开术」的准备。
三度指经上述保守治疗但未见改善，或出现喉阻塞的时间较长，病人状态不佳，就要即刻手术，以免出现窒息或器官衰竭。
四度指要立即进行「气管切开术」。上述汤先生就是这种情况。
治疗喉阻塞引起的呼吸困难措施，包括：
- 一般情况下，可先给病入吸入氧气
- 喉插管术，这包括：急救管Surgical Mosher Life Saving Tube，是一弯曲具有侧孔的金属(如下图)，管顶是圆钝。医护将它套在食指上，直接扪触病人喉部并插入，好舒解患者呼吸困难状况。另外，就是「气管内插管术」和「气管切开术」
病人出现呼吸困难有众多原因，喉麻痹和喉阻塞是其中严重症状，面对这类病人，医护必须与时间竞赛，立即判断何种方法能尽快帮助病人呼吸。
如你或家人有耳鼻喉问题，请联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。
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什么疾病容易引致喉阻塞？
喉阻塞属严重的呼吸困难症状，若未能及时治疗，可引致病人窒息死亡。偏偏有很多常见的疾病都会引致病人出现这个危险状态。今天，我们就谈谈那些常见疾病容易诱发喉阻塞，造成病人出现不同程度的呼吸困难。
引发喉阻塞的常见疾病：
急性喉炎
- 急性喉炎是引起喉阻塞常见的病因，喉咙四周的软组织因急性发炎而肿胀或含脓、下颌下淋巴炎及脓肿，口腔蜂窝组织炎等，当炎症往喉部蔓延，均会诱发喉阻塞；
- 病人咽喉感病菌，例如梅毒或结核菌；
- 喉部肉芽肿，它是一种结节炎症，受影响部位长出很微细的细胞团，叫做肉芽肿，这些微细的肉芽肿不断生长，聚集成群而形成肿块，阻塞喉腔。
- 出现继发感染，尤其影响喉部较狭窄的声门部位时，也会出现急性喉阻塞症状。
喉部受伤
无论外伤或内伤都会影响呼吸，如果喉部受到挫伤、压伤、割伤或烧伤等。受伤初期，喉咙黏膜充血肿胀，影响呼吸；如果伤及喉软骨，或骨折或移位，同样影响呼吸；到了受伤后期，增新性瘢痕组织让黏膜黏连，喉部通道变得更狭窄而出现喉阻塞。
喉水肿
导致喉水肿可以是急情喉炎、会厌炎、喉结核、喉咙脓肿感染；也可以由心脏病、肾炎、肝硬化、气切手术或喉部外伤引致；药物过敏反应、手术损伤喉部黏膜后遗症、麻醉或长时间插喉等等，均会导致黏膜水肿，声门狭窄，造成影响呼吸的喉阻塞。
喉痉挛
喉咙有异物；破伤风感染；麻醉并发症；口咽通气道、喉镜或气管插管操作等可直接刺激喉部，引起喉痉挛，令病人呼吸困难。
喉肿瘤
喉癌是喉头或声带的癌症，还有乳头状瘤都是常见喉肿瘤。癌肿初期，即使肿瘤仍细小，但已可引起反射性喉痉挛及喉阻塞，当癌肿瘤增长到某程度，就会阻塞喉腔或继发感染，届时就会出现严重的喉阻塞，属非常紧急的症状。
声带麻痹
正常的声带在人吸气时，两条声带向左右分开，说话时，喉部肌肉收缩，声带紧闭，但声带可以因各种原因受损麻痹，声带无法自如分开，反被固定在中线，就会发生严重喉阻塞。
先天喉畸形
有些病人的喉阻塞是先天性的，例如喉软骨畸形、巨大喉蹼档着喉腔、先天性喉喘鸣等也可引致喉阻塞。
那么，如何治疗喉阻塞？治疗喉阻塞须做气管切开术吗？我们下篇文章再谈。
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甲状腺癌是常见的头颈肿瘤，它有什么治疗方法？
甲状腺问题是常见的头颈部疾病，甲状腺癌亦趋普遍，及早诊治十分重要。今次跟大家谈谈甲状腺癌治疗方法及手术切除需注意的事项。
一. 手术治疗
甲状腺癌的治疗方法手术、放射治疗和化疗等。而手术是治疗甲状腺癌的首要方法。
- 对于乳头状腺癌，如果没有颈淋巴结转移，但癌肿已侵蚀左右两侧腺体，应进行全甲状腺切除。手术时会注意保留一侧的甲状旁腺及保护它的血供，以免手术后甲状旁腺功能减退。
- 乳头状腺癌如无颈淋巴结转移，可先密切观察，待出现淋巴结转移时才进行淋巴结清扫术。
- 乳头状腺癌常转移至上纵隔淋巴结，如转移淋巴结不大且活动，只需将无名静脉以上之转移淋巴结清除即可。如转移淋巴结大且多，又不活动是固定的，就需要开胸骨来显示纵隔，才能将所有淋巴结清扫。
- 滤泡状腺癌虽属低度恶性癌，但初期已可透过血液系统转移，所以即使癌肿瘤仍局限于一侧的甲状腺体内，也应进行甲状腺全切手术。有颈部淋巴结转移者则应同时进行颈淋巴结清扫术。
- 未分化癌属高度恶性的甲状腺癌，病情发展快速，大多数病例在确诊时已出现扩散或远程转移，手术难以彻底清除，手术后也容易复发。所以治疗会以放射结合化疗。
- 髓样癌，其恶性程度中等，并常有颈淋巴转移，治疗需进行甲状腺全切除加颈淋巴结清扫术。
二. 放射治疗
- 放射治疗属于辅助性质。因为放射对高分化癌和髓样癌基本无效，仅适用于未分化癌。而大多数的甲状腺癌属于高分化腺癌，甲状腺周围组织对放射线耐受性低，大剂量照射会引发并发症，所以放射不会作为首选疗法。
- 应用放射性碘治疗甲状腺癌，其疗效则视乎癌细胞能够能摄取放射性碘的多寡而定。癌细胞摄取放射性碘的多寡和它分化程度成正比。甲状腺未分化癌和髓样癌恶性程度高，易转移，但由于它们不摄取碘，所以不能使用放射治疗。
- 腺癌的远处转移，只能在切除全部甲状腺后才能吸收放射性碘。因此，放射性碘多用来治疗复发癌或甲状腺全切除后的远处转移。
三. 内分泌治疗
甲状腺癌患者无论手术与否均应长期服用甲状腺素片，特别是已经接受甲状腺全切除人士。因甲状腺全切除后，甲状腺功能减退，垂体前叶促甲状腺激素的分泌增多，有机会加速远处转移。手术后服用甲状腺素可抑制及调整内分泌紊乱，防止肿瘤复发。
四. 气管切开术
甲状腺癌晚期患者，或已无法接受手术切除者，若已出现呼吸困难，就要切除压迫气管的部份癌肿来减轻痛苦。若已出现严重呼吸困难，便要立即做气管切开术。
甲状腺问题是常见的头颈部疾病，及早诊治十分重要，请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。
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闻癌色变，探讨两类恶性甲状腺癌 —未分化癌及髓样癌及症状
上次我们谈过甲状腺癌的成因及四类型中的两个（乳头状癌及滤泡状癌），今次会继续谈谈其余两类型（甲状腺未分化癌及髓样癌）及甲状腺癌的症状：
１．甲状腺未分化癌
占整体甲状腺癌总数一成，属于高度恶性肿瘤，患者以七十岁左右的长者为多。甲状腺未分化癌肿瘤生长度快速，质地坚硬，边界模糊，常会侵蚀周围组织，多数病例发现时，甲状腺几乎全被癌细胞取代。有半数病例初期已出现颈淋巴转移。癌细胞不但侵蚀气管，喉返神经和食管，还会经血液系统远处转移至肺、骨。未分化癌难以治愈，患者平均存活只有3-6个月。
２．髓样癌
占整体甲状腺癌总数不到一成。这类型的甲状腺癌可发生在任何年龄层，但仍以50-60岁人士居多。男女发病率相若。肿瘤来源于甲状腺滤泡旁降钙素 （calcitonin）分泌C细胞。髓样癌细胞呈卵圆形、多边形或梭形，并排列成巢状或囊状，无乳头或滤泡结构，呈未分化状态。髓样癌同样会经淋巴和血液系统转移，治疗成效未如乳头状癌好。
甲状腺癌症状有哪些？
- 甲状腺内发现肿块、质地硬而固定、表面不平是各种类型甲状腺癌的共同特征。癌肿局限于甲状腺腺叶内的称为腺内型，若侵蚀腺叶以外的称为腺外型。
- 分化良好的甲状腺癌生长缓慢，常局限于甲状腺一叶，呈单独无痛肿块。例如乳头状癌，其可缓慢生长多年而无任何症状。患者多因偶然发现甲状腺位置或颈部有肿块就诊才发现。亦有病人在接受颈部肿块切除后，检查报告为甲状腺转移癌才引起关注。
- 恶性程度高的癌肿，例如未分化癌，肿块可在短期内迅速增大，质地变硬，肿块随吞咽上下移动度减少。患者常感颈部不适、胀满感。晚期，肿瘤侵蚀甲状腺邻近组织和器官而产生一系列严重的症状。
- 侵蚀喉返神经出现声音嘶哑；
- 侵蚀或压迫气管出现呼吸困难、咳血等；
- 侵蚀食管则出现吞咽困难；
- 颈淋巴转移，可转移至上纵隔淋巴结。
- 颈交感神经受压出现瞳孔缩小、上睑下垂和无汗等Horner综合症的症状；
- 侵蚀颈丛出现耳、枕、肩等疼痛；
- 远处转移至骨和肺。
- 甲状腺随样癌有遗传倾向，常有家族史。由于肿瘤本身会激发降钙素，因此除出现甲状腺综合症状外，还会出现腹泻、心悸、面色潮红和低血钙等症状。
下次我们会谈甲状腺癌的各种治疗方法，敬请留意。
有上述症状不代表一定患甲状腺癌，如有怀疑请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。
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闻癌色变，探讨甲状腺癌的成因及类型
甲状腺癌 （thyroid carcinoma）是头颈肿瘤中极常见的恶性肿瘤。甲状腺癌的类型较多，特性差异亦大。低度恶性的甲状腺癌患者，有的可正常生活十数年，有些在出现肺部转移后仍能生存五年以上，但高度恶性的甲状腺癌则可在短期内死亡。甲状腺癌可发生在任何年龄层，它与一般癌肿多发生在中老年的特点不同，甲状腺癌患者多是青壮年人。
甲状腺癌的成因是什么？
与其他恶性肿瘤一样，甲状腺癌的确切病因不明，但可能与下列因素有关：
- 放射线照射： 婴儿和儿童时期曾接受放射线照射，由于婴幼童对放射线的反应十分敏感。放射线引起甲状腺细胞异常分裂及破坏腺体，当甲状腺功能失衡，促使甲状腺激素大量分泌，继而促发甲状腺细胞癌变。
- 碘吸收失衡： 碘吸收过多或过少都会令甲状腺功能失衡，促甲状腺激素 （TSH）大量分泌可导致甲状腺增生而形成结节，有机会引致癌变。
- 甲状腺良性肿瘤病变： 甲状腺囊肿或甲状腺腺瘤患者，手术后被发现患上隐性癌。医学界仍在查找两者之间的关系。
- 遗传因素： 甲状腺癌其中一个类型「髓样癌」就有明显的家族史，属常染色体显性遗传性疾病。
- 基因突变： 有研究表明，甲状腺癌可能是由多种基因突变所致。
甲状腺癌四类型是什么？
绝大部分甲状腺癌发生在滤泡上皮，有少数来源于滤泡旁细胞，极少数来源于甲状腺的间质。此病主要为原发癌，也有继发癌或转移癌但较小。甲状腺癌主要分为下列四类型：
1.乳头状癌
约占成年人甲状腺癌的六成和儿童甲状腺癌的全部。患者以30～45岁的年轻女性居多。乳头状癌恶性程度较低，生长缓慢。乳头状癌容易侵入淋巴管，或通过淋巴管在甲状腺内扩散，波及甲状腺周围的淋巴结。乳头状癌易转移至颈部淋巴结，有时原发癌仍细小而未被发现，反而因颈部转移的淋巴结肿大而被确诊。乳头状癌虽较早便出现颈淋巴结转移，幸好其治疗成效都较其他类型好。
2.滤泡状癌
约占甲状腺癌两成，组织特征以滤泡结构为主，多发生在中老年人身上。肿瘤特性常以孤立性结节，圆形、卵圆形或分叶状，有包膜，包膜上常密布着丰富的血管网。癌细胞常侵蚀包膜外的腺体组织或血管。肿瘤生长较快，属中度恶性，可经血液系统转移至肺、肝、骨及中枢神经系统。治疗成效不及乳头状癌。
由于篇幅限制，下期我们会再谈谈其余两类型甲状腺癌（未分化癌及髓样癌），也会谈谈甲状腺癌引致的各种症状，以便及早发现。
颈部如发现不明肿块，请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。
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喉球症是什么？如何医治喉球症？有方法预防吗？
＂感觉喉咙好像有什么卡着，要频频清喉，试过不同的润喉汤水和保健产品，但问题依然存在，不适感更为明显….. 真的很困扰，＂ – 刘小姐
很多人都有刘小姐类似的经历，自觉身体没什么大病，但喉咙就长期感到不适，每当情绪紧张时，喉咙的异物感尤其明显。有人形容情况就像喉咙深处有什么东西缠着、卡着，顶着，总之就不吐不快。有这种症状的人士，很大可能是患上「喉球症」，那么什么是喉球症？如何医治和预防呢？
喉球症简介
喉球症是耳鼻喉科最常见的疾病之一，所谓「喉球症」即是慢性咽喉炎，患者喉咙四周的软组织、黏膜、黏膜下及其周围的淋巴组织反复发炎导致。最常见的症状就是觉得喉咙又干又紧，有痰或像有球状物卡在喉咙似的，令患者感到喉咙十分不适也非常困扰。由于喉球症的症状跟初期的咽喉癌和食道癌十分类近，所以有症状出现，必须看耳鼻喉专科医生弄清病因。
喉球症原因
喉球症成因是多方面的，可是是身体疾病、环境污染、不良生活习惯等因素诱发。例如长期的胃酸倒流，会反复刺激咽喉，继而导致咽喉炎；鼻敏感、鼻窦炎、鼻水倒流可引起咽喉发炎；鼻及上呼吸道感染、鼻塞而张口呼吸，喉咙黏膜受到刺激或变得干燥；扁桃腺炎、焦虑造成颈部环咽肌肉紧硬；牙周病、粉尘、有害气体、刺激及辛辣食物、烟、酒、长期服用药物、心血管疾病、内分泌紊乱等等，全都可诱发喉球症。另外特别要一提的是情绪，紧张、压力、焦虑等因素造成喉球症的占比越来越大。
喉球症的检查及治疗方法
耳鼻喉医生会通过检查来排除肿瘤之类引起的咽喉异物感，使用内窥镜检查喉部组织、鼻腔、咽鼓管等部位有否异常，有需要时抽取软组织化验。进行消化道及食道酸碱值测定胃酸倒流情况。而治疗喉球症方面需要多管齐下，主要分为3层面：
- 如果喉球症由耳鼻喉疾病引致，首要治疗相关耳鼻喉疾病。
- 如果由胃酸倒流引致，则先控制胃酸，改变饮食习惯，例如饮食有度。
- 如果是由情绪导致，调整心态，放松心情，充足休息，适量运动，强化身体机能。
喉球症预防方法
最好的预防方法是好好保护咽喉，戒烟酒，多饮温水，保持口腔湿润，保持心境愉快，就能克服这个卡在喉咙的「球」。
喉球症虽然不会立时引起严重问题，但反复刺激喉咙会令咽喉变得更加肿胀，异物感更为严重，有耳鼻喉问题，不要拖延，立即联络香港耳鼻喉专科诊所，由我们的耳鼻喉专科医生为你及早诊治，电话3100 0555。
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治疗食道癌，什么情况下使用化疗？如何舒缓化疗副作用？疗程后要注意什么？
食道癌化疗是指利用特殊的抗癌药物，破坏和扰乱癌细胞的生长和分裂。药物透过病人的血液循环系统，破坏隐藏在病人淋巴系统内的癌细胞。
什么情况下使用化疗
- 若病人的癌细胞大到难以用手术移除，可先用化疗将肿瘤缩小后再切除。
- 在手术后辅加化疗，能消灭可能残留的癌细胞或降低癌细胞复发的机会。
- 若不能用手术方法切除癌肿瘤，它又未扩散到其他部位时，化疗和放射治疗同时使用，可加强放疗的效果。
- 若癌细胞已经扩散到不同部位，化疗便成主要疗法，目标是将肿瘤缩小，改善症状对病人的影响。
食道癌化疗如何进行
食道癌化疗药物透过注射或静脉点滴的方式由手臂注入，疗程通常要持续几天，然后休息几个星期，让身体从副作用中复元过来。跟放射治疗一样，治疗是以疗程为单位，至于需要接受多少个疗程，是按个别病人的情况及对药物的反应而定。
化疗有什么副作用
食道癌的化疗过程出会现一些副作用，但这些副作用都可以用药物来舒缓及控制。
- 抵抗力减弱，因为抗癌药物对抗癌细胞，同时也会降低正常细胞的数目，令病人容易受到感染。
- 容易瘀伤或流血，因为化疗药会减少血小板数目。
- 容易疲倦和呼吸不顺畅，由于病人体内的红血球数目降低所至。
- 恶心，有些治疗食道癌的化疗药令病人觉得恶心，需要时服用止呕药。
- 口腔溃疡，某些化疗药会造成病人口腔溃疡，病人要定期使用漱口水。
- 食欲不振，以营养饮品代替正餐。
- 掉头发，疗程结束毛发会重新长出。
- 腹泻，某些食道癌化疗药会造成腹泻，需要时服用止泻药。
- 手脚疼痛，因为连续注射一段时间所至，服用维他命和使用润肤膏都能减轻症状。
食道癌疗程完成后注意事项
食道癌的疗程完成后，病人仍会感到容易疲倦和食欲不振，进食的份量很少就觉饱肚，大小便习惯也会改变。手术后，病人可能需要一年时间才能适应消化系统的改变；而在一连串放射治疗后，最少要休息一个月才会逐渐康复。如果在治疗后再次觉得吞咽困难，不一定是癌症复发，有可能是由治疗引起地，要将情况告知你的主诊医生，让他为你检查清楚即可。
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食道癌放射治疗如何进行？疗程多长？ 要注意什么？
上篇文章我们讲了食道癌手术切除如何进行？手术后需要注意什么？今次会讲放射治疗。
放射治疗食道癌，主要分为体内放射和体外放射两种，利用高能量射线，对准癌细胞将其刹死。
体外放射治疗
体外放射治疗会在手术前或后使用，甚至与化学治疗同时使用。例如癌细胞尚未扩散，但又不能手术切除，就会同时使用放射治疗和化学治疗，目的是缩细食道的肿瘤，帮助病人吞咽。
放射治疗通常是5天为一个疗程，具体需要多少疗程，要视乎食道肿瘤性质和大小而定，医生会按病人的情况小心制定疗程。病人舒服地躺在床上，确定放疗的位置后就可以开始，放射治疗的过程只需几分钟，并不会产生痛楚感觉。
体外放射治疗的副作用
- 视乎放射治疗的剂量和治疗的时间，病人在进行放射治疗后，可能会出现不同程度的恶心、疲累、食道发炎、吞咽困难等副作用。
- 如果接受放射治疗是食道癌末期病人，可能造成喉头疼痛，在一段时间内无法正常的吞咽。在做放射治疗前也许要在胃部装喂食管，让治疗期间可以通过管道喂食。
- 恶心严重可服用医生处方的抗呕药。胃口不佳，可以营养饮品代替正餐。
- 如果是食道上半部分接受放射治疗，有机会影响口水腺制造口水。这些副作用可能是暂时的，但也可能永久。
- 接受放射治疗部位的毛发会脱落，但不会造成头发脱落。
- 放射治疗后病人会感到非常疲倦，应该多加休息。在疗程结束后，所有的副作用都会逐渐的消失。
- 如果放疗的目标是纾缓不适，放射物质的用量会比较少，副作用很少甚至没有。
体内放射治疗
主要是将一种放射性物质放在食道内，放置时间视情况从30分钟到几天不等。由于体内放射治疗是在食道内直接射向肿瘤，使用剂量较高，治疗时间较短。病人在麻醉后，医生利用内诊镜将放射性物质放入病人食道内对准癌细胞，待放疗结束后再将放射物质移除。有时也可以用鼻胃管把放射物质放入食道，放入鼻胃管会有些不舒服但不会痛楚。治疗结束后，就可以移除鼻胃管。
体内放疗的副作用
- 与体外放射治疗一样，病人会出现暂时性吞咽困难，症状持续几天。但不像体外放射治疗，病人不会你感到疲倦和恶心，也不会造成脱发。
- 在接受治疗期间，不适宜接触小朋友和怀孕妇人，待放射物质移走后，就没有限制。
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