耳鼻喉科医生周振权
喉癌的等级和分期各代表什么？ 治疗喉癌有什么疗法供选择？
上次讲完喉癌诊断方法和检查，今次会讨论下喉癌的等级和分期各代表什么？ 治疗喉癌有什么疗法供选择？
一般喉癌的详细检验报告出来后，耳鼻喉专科医生会向病人讲解癌细胞到底发展到什么程度。为了容易理解，医生会说病征去到第几期或第几级别，并提出可以供病人选择的喉癌治疗方法。
喉癌等级和分期如何划分？
喉癌等级和分期划分是按癌细胞在显微镜下的形状而定，等级和分期用来评估癌细胞转移或扩散的可能性，并预示癌肿瘤发展的速度。喉癌分为四期，让医生按病征和可能发展的速度，决定最适合病人的疗法方案。
喉癌分四期三等级：
第一期：癌细胞比较小，只有喉头部位出现细小癌细胞。肿瘤也许是一小处硬块或是小区域的不正常细胞
第二期：癌肿瘤体积较大，已影响到喉部功能
第三期：癌肿瘤已由喉部扩散到颈的淋巴结，影响到声带
第四期：癌肿瘤已扩散到喉部以外的区域，例如食道、气管、甲状腺，肺或者身体其他部位
三等级 :
低级：癌细胞与喉部的正常细胞非常相似，生长缓慢，扩散的可能性不高
中级：癌细胞处于低级和高级中间
高级：癌细胞跟正常的细胞形状已出现大差别，其生长和扩散的速度快速
治疗喉癌有什么疗法可选择？
喉癌的治疗方法可以单独或相管齐下应用下列3种方法:
- 放射治疗
- 化学治疗
- 外科手术
放射治疗喉癌
现时医生较常用疗法喉癌的方法是放射治疗。对于那些肿瘤细小的病人，放射治疗是可以治愈。但如果病人的癌肿瘤较大，只采用放射治疗，治愈的可能性就不大。病人可能需要接受外科手术局部切除喉部或做全喉切除。
化学治疗喉癌
医生有时会让喉癌病人同时接受化疗和放射治疗，化疗通常会在放射治疗前，目的是借着化疗将肿瘤缩小，提升之后的放射治疗效力。这样做的好处是避免切除喉部，保留声带。另外，如果癌细胞已经扩散到喉部以外的区域，医生同样会考虑化学治疗。
医生如何决定治疗方法？
为了制定最合适病人的疗程，耳鼻喉专科医生会考虑多种因素，包括：
- 病人的年龄
- 健康状况
- 肿瘤的种类和大小
- 肿瘤在显微镜下的形状
- 癌细胞是否扩散
每种疗法有其利弊，了解当中可能涉及的风险，仔细衡量再作选择十分重要，如你需要有关协助，可联络香港耳鼻喉专科诊所，咨询我们的耳鼻喉专科医生。
下篇文章我们会谈谈喉癌治疗方法利与弊，病人治疗前要考虑什么？如有疑虑该怎么办？
数据源：
香港耳鼻喉专科
提供耳鼻喉科服务、头及颈外科服务
听力及言语治疗、验配助听器服务
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面部整形治疗、医学美容服务
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喉癌诊断方法有哪些？喉癌需要做什么检查？
很多人因為發現咽喉單側有異物感、喉嚨痛，繼而聲音沙啞或變調，甚致有吞嚥困難而求診。若所有症狀指向病人有可能是患喉癌，耳鼻喉專科醫生就會為病人安排做一連串的檢查以診斷病情。檢查的步驟和檢查的方法大致如下:
初步喉鏡檢查咽喉
耳鼻喉專科醫生會先了解病人的病歷，再為病人做身體檢查，檢查包括利用喉鏡檢查病人的咽喉。喉鏡是一條細小前端有燈的軟管，檢查前醫生先在病人的喉嚨噴麻醉藥，然後將軟管由病人的鼻腔慢慢進入到喉嚨。病人不用害怕，檢查時只有少許不舒服，只要放鬆身體，很快便完成。
活組織檢查
有時檢查發現病人喉頭有異樣，但又無法用喉鏡看清楚，這時就需要為病人做全身麻醉才能檢查清楚。全身麻醉必須在醫院進行，醫生可以清楚察看病人的喉部，並在有懷疑的部位抽取少許組織樣本送往化驗。只要用顯微鏡檢查組織樣本，就能確定有沒有癌細胞存在，這就是活組織檢查法。
活組織檢驗如顯示有癌細胞，為確定病人的病況並制定接下來的治療方針，病人要做深入的檢驗，檢驗可能包括: 驗血、照胸腔X光、CT掃描、磁力共振影等。
驗血、X光
驗血檢查了解病人的身體狀況和血細胞含量；而照胸腔X光，就是檢查癌細胞是否擴散到肺部。
CT電腦掃瞄(computed tomography)
CT掃描是一系列的X光。掃描機會在病人的頸部拍下多張橫切面照片再輸入電腦後，便可描繪出一幅頸和喉的細節圖。醫生可從而了解喉癌腫瘤的位置和大小，以及了解癌細胞有沒有入侵頸的其他部位。
為了掃描出來的圖片清晰，掃描前病人需要注射顯影劑，注射後病人會立即感到全身發熱，此時醫生會請病人舒適地靜躺上著，並開始進行掃描。掃描需時約二十分鐘，過程並無痛楚或不適，一般人做完CT電腦掃描便可即時回家。
MRI磁力共振影像(Magnetic Resonance Imaging，MRI或 NMR)
磁力共振跟CT電腦掃描十分相似，只是它用來掃描剖視圖的物質不是X光而是鎂質。磁力共振機是一台巨大的儀器，外貌似一個金屬圓筒。掃描前醫生同樣會在病人手臂的靜脈注射顯影劑，然後請病人載上耳塞，安靜地仰臥在儀器的臥床上，慢慢送入金屬圓筒內。掃描需時約半小時，整個過程不會痛楚。不過對於一些患有恐懼症的病人，躺在金屬銅內或會出現恐懼感，如病人也有這種情況，請跟醫生商量一下。
等候檢驗結果可能使病人忐忑不安，跟病人相熟又互信的親朋好友傾訴一下也許對病人有幫助。檢驗報告出來後，耳鼻喉專科醫生會跟病人講解診斷結果及其中的意義, 並跟病人商討治療方案。如需協助，請聯絡香港耳鼻喉專科。
下篇文章我們會談談喉癌的等級和分期各代表什麼？ 治療喉癌有什麼療法供選擇？
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喉癌成因和症状有哪些？
喉癌成因和症状有哪些？ 首先就要了解喉咙位置和功能。
喉咙位于我们的颈前约中间位置，可以看到摸到。男士的喉咙较女士大，喉核就是喉咙所在位置。我们的喉咙又称声盒，有两吋管状的组织连接着气管的部分。
喉部主要有三大功能：
- 一. 当空气经过我们的鼻、嘴，过滤后变成暖和湿润，再经过喉部进入气管送到肺部
- 二. 喉咙像一道活门，当我们吞咽时，它会防止食物和饮料被吸进气管
- 三. 喉部有两条声带，说话时空气震动声带，就会发声
喉癌成因是什么？
喉癌成因不明，但数据显示吸烟酗酒是患喉癌的其中因素之一，由于呼吸系统和消化系统长期受烟草和酒精伤害，细胞组织出现异常。另外某些生活习惯，例如常常进食或饮用很热的东西，也有可能持续伤害喉部的细胞，引致喉癌的可能。
喉癌普遍吗？
就香港患喉癌的情况而言，喉癌并不是普遍的癌症，据医管局癌症数据统计中心显示，2014年有192人患上喉癌(男性180人，女性12人)，死亡人数66人(男性61人，女性5人)。喉癌患者主要是中老年人，男性患者较女性多。而声门形喉癌占九成以上。喉癌若未能及早发现，癌细胞扩散到淋巴、血液、肺的机会大增。
喉癌症状有哪些？
喉癌多数在声带发病，当然也可能在其他部位病发，不过这种情况较为罕见。声带发病的初期症状是声音沙哑，即使是细小的肿瘤也会使两条声带无法自如会合和震动。喉癌若在其他部份发病，最初出现的病征就不是声沙，而是声调转变、喉部和颈部出现硬块或吞咽疼痛，或是持续的耳痛或呼吸困难，这是癌细胞入侵其他软组织引发的反应。
一般而言，喉癌的症状主要是声音沙哑、喉咙痛、容易呛到、咳嗽、咳血、体重突然下降、吞咽困难、呼吸困难、食欲不振等。如果病人声音持续沙哑超过6星期，或有怀疑自己患病，请立即联络香港耳鼻喉专科做详细的喉部检查，以策万全。
下篇文章我们会谈谈喉癌的诊断方法有哪些？它需要做什么检查？
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下咽癌病人在全喉切除手术后, 如何说话？
下咽癌病人抗拒全喉切除手术，是怕失去说话功能。究竟下咽癌病人在全喉切除手术后，如何说话？
做全喉切除手术后，病人虽然不能再像以往一样说话，但耳鼻喉专科医生会安排病人接受言语治疗训练，学习使用新方法说话。手术后言语治疗就立刻开始，出院回家后仍要持续。现今可以帮病人重新说话的方法有多种，下面介绍其中三种: 瓣膜发声法、食道发声法、电子辅助器发声法。
1) 瓣膜发声法
完成全喉切除手术后，医生会在下咽癌病人的气管和食道间装一个细管，开口处插入一个瓣膜。当病人呼气时，只要用大拇指盖上造口，肺部释出的空气就会推开瓣膜，发出声音。瓣膜除有助发音，同时亦有防止食物及饮料误入气管。，如果女性使用瓣膜发音法，由于声音通过瓣膜发出，所以出来的声音会比以前低沉，不再响亮了。至于男性使用瓣膜发音法就没有声音低沉的问题。学习使用瓣膜发声需要时间和练习，只要坚持学习，一段时间后病人就能得心应手。
2) 食道发声法
学习食道发声法需要等病人手术康复后才能开始。顾名思义就是使用食道来发声，原理是当病人吸入空气，然后将舌头贴着口腔上膛，藉此将空气逼入食道。然后再用以腹肌的力量将空气推向上，情况有点似饮完气水「打膈」将空气从食道呼出，食道内壁震动产生声响。此时病人只要像平时一样发音，声响就会变成说话。这种方法不用借助工具，声音也比较自然。
3) 电子辅助器发声法
电子辅助器发声法是现时大多数病人使用的方法，练习时只要将电子辅助器材放在下巴，震动造成声音。电子辅助器发声法的优点是易掌握，不过发出的声音就较不自然。
哪种发声法较易学？
有人觉得食道发声法或瓣膜发声法很易学懂，但也有人觉得难已掌握。不过当病人掌握到窍门后，一切就变得容易起来。至于怎样才能快些掌握窍门，方法是多练习。练习发音的时间可逐渐加长，练习时尽量清晰读出字音，请家人协助病人，看看病人的唇部动作和说话内容，这有助病人正确发音。据统计约有六成全喉切除的病人，成功运用瓣膜或食道发声法自如地说话，所以不要气馁呀!
究竟病人应该采用哪一种发声法，全视乎病人的手术和病情而定，在病人进行手术前，言语治疗师会约见病人，向病人讲解各种不同的发声法的优缺点，以便找出对病人最好的方法。如需要言语治疗协助，请联络香港耳鼻喉专科。
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下咽癌病人接受全喉切除手术后，要注意什么？
下咽癌病人接受全喉切除手术后，肿胀消失伤口逐渐复原，但病人也许仍会觉得跟以前不一样。是的，病人手术后需要更多时间来适应，不过在康复的每一阶段，耳鼻喉专科医生乐意帮助病人过渡。下文会列出下咽癌全喉切除手术后要注意什么:
吞咽问题
全喉切除完成后，病人可能会担心进食时，食物会掉入肺部而非食道。如果真的担心，医生可安排病人做详细的测试。医护人员在不同的食物里加入一种可以在ｘ光中显现的物质，并将整个吞咽过程录下，食物种类可以是水、奶酪、饼干等，检查时医生和言语治疗师都会在场。
如果检查发现食物掉入肺部，医生就需要为病人搭暂时胃喉，将食物直接输入胃。言语治疗师和耳鼻喉专科医生会指导病人学习吞咽，协助病人过渡。
造口滤器
连接在气管造口上的滤器能使吸入的空气变温暖湿润，减少刺激气管。造口滤器也可以减少痰液的增加，防止痰液引发咳嗽和胸部发炎。所以正确使用和护理造口滤器十分重要，如何正确使用和保养造口滤器，医生和言语治疗师可以指导病人。
自动造口瓣膜
有一些瓣膜可以透过呼气的压力而发挥用，这样病人就不需要用母手指按住造口。不过这方法并非人人适用，病人可以咨询言语治疗师病人是否适合使用。
胸部感染
气管造口容易令到胸部受感染，有痰有咳嗽是常见的感染现象。如果病人发现痰液的颜色有异，如黄痰或绿痰，又或久咳不愈，就要尽快告诉医生。
味觉和嗅觉下降
治疗会影响病人的嗅觉和味觉，使病人对食物失去兴趣。但是在治疗期间和之后有足够营养有助病人复原。现时有一种新方法，可以改善病人的嗅觉和味觉，言语治疗师可以教导病人学习这种方法。
防止人造口入水
要避免造口入水，所以洗澡或游泳都需要一些补助设备以防止水进入造口。要购买和使用这些辅助设备，可以咨询医生协助。
定期覆诊
完成疗程后的几年内，病人要定期覆诊防止癌症复发。如果病人自己发现身体有异常或出现新征状，要立即告知医生。
培养积极情绪
全喉切除手术后，颈上的造口造成病人外观上的改变。如果病人因病感到难受没自信，这是人之常情。诚然，病人无法回复以前的模样，但病人得回健康和生命。病人努力培养积极心态，就能重过正常生活。
香港耳鼻喉专科提供耳鼻喉、头及颈外科服务、听力及言语治疗，我们的医生和言语治疗师乐意协助病人，如有需要，请即联络我们，电话3100 0555
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下咽癌有什么治疗方法？
上次跟大家说过下咽癌其他跟进的检查如何进行,，今次介绍下咽癌有什么治疗方法。
治疗下咽癌，医生可能会用两种以上的方法帮病人治疗，采用哪一种方法要视乎病情和身体状况而定。如果可以的话，治疗目标是以保存喉部的功能为主，尽量避免全喉切除。
下咽癌治疗目标是:
- 保存病人喉部功能
- 切除癌细胞
- 减少癌症复发
下咽癌治疗主要方法:
- 下咽癌手术
- 放射治疗
- 化学治疗
下咽癌手术
手术治疗下咽癌, 可分为: (1) 喉部局部切除术; 和(2)全喉切除手术, 现分列如下:
(1) 喉部局部切除术
局部切除手术仅切除肿瘤部份，其中一条声带不受影响，因此手术后喉部功能仍可保存，发声系统、呼吸及吞咽机能不会受到太大的影响。如果癌细胞已转移至颈淋巴结，医生会将淋巴一并切除，再送去做详细病理化验，以确定是否需要做进一步治疗。局部手术较适合那些早期下咽癌、年纪较轻、心肺功能较好、癌细胞未扩散到声带或环状软骨的病人。
(2) 全喉切除手术
对于晚期的下咽癌，癌细胞多已扩散至喉部和颈部淋巴结，要彻底清除癌肿瘤，医生也许建议做全喉切除和颈部淋巴结切除。全喉切除后，口和肺之间就再没有连接的器官，因此医生会在颈下、胸骨上缘的位置开一个人造口，称为气管造口，往后就要透过这个人造气口呼吸和咳嗽。另外由于发声功能受损，所以下咽癌病人需要学习新的发声法来跟别人沟通。
放射治疗下咽癌
放射治疗是使用高能量射线将癌细胞杀死，同时尽量减低伤害其他正常细胞。放射治疗有两种方式，第一种是体外放射治疗，从一部大机器中放出X射线。另一种是体内放射治疗，即是服用放射物质，适合对付咽喉或口腔内细小的癌细胞。下面我们会集中讲讲体外放射治疗。
医生会按下咽癌病人的情况制定3-7星期的疗程，每一个疗程5天，由星期一至五，然后休息2天。在治疗前，医生要为病人定制一个塑料头枕，用来固定治疗时身体保持正确位置。放射治疗必须在医院的放射治疗室进行，医生操作一台大机器，病人则躺在机器之下，高能量射线就会对准癌细胞照射。
化学治疗下咽癌
化疗是使用抗癌药杀死癌细胞，原理是扰乱癌细胞的繁殖。化疗药经血管运行全身，这方法有效对付扩散到身体其他部位的癌细胞。有时为了加强治愈的机会，医生或者会在手术或放射治疗后，要病人做化疗。
化疗可以透过静脉注射或口服药，由于化疗的副作用较明显，所以每次疗程只能做2-3天，然后病人要休息几星期。至于需做多少次疗程，医生要因应病人的病况和治疗反应来决定。
如果你对治疗下咽癌有任何问题，请联络我们的耳鼻喉专科医生了解清楚。香港耳鼻喉专科诊所，电话3100 0555。
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下咽癌其他跟进的检查如何进行？
上次跟大家说过下咽癌需要做什么检查， 今次介绍下咽癌其他跟进的检查如何进行。
一般在活组织化验结果证实患癌后，便需做进一步的喉部检查，检查咽喉附近组织、胸肺、颈淋巴、骨骼等。深入的检查可确定癌症处于什么阶段，是否有转移或扩散，也能帮助耳鼻喉专科医生选择最佳治疗方法。下面会介绍这些检查如何进行:
X光检验
需要照X光的部位包括脸和颈、口腔和下颚、胸肺，检查可知道这些部位有没有受癌细胞感染。有些病人确诊下咽癌时，癌肿已转移至肺，所以照胸肺X光，是合适的做法。
计算机扫描 (CT or CAT scan)
CT扫描是一系列的X光，扫描机拍下多张头部和颈部的横切面照片，再输入计算机，就能显示体内的各细节。一般只需静静地躺着让仪器扫描，整个检查过程大约半个钟，不会有任何疼痛感觉，扫描完成后可实时回家。
磁力共振影象 (MRI或NMR)
原理跟CT扫描相类似，不过不是用X光而是用镁质来扫描病人身体的横面剖视图。检查时只需载上耳塞，静止不动地躺卧在仪器的平台上，平台会慢慢将人送入一个中空和两端开口的金属圆筒里。整个过程约需半个钟，期间不会有任何疼痛感觉。由于磁力共振是非常强烈的磁场，所以进入房间前，需要移除身上所有金属制的东西。对于那些装有心脏监测器、心率调整器或任何手术夹的病人，就不能做磁力共振检验。
骨骼扫描 (Bone scan)
下咽癌除了会向颈淋巴转移，在特殊情况下，可能会转移至骨骼，所以医生会要求做骨骼扫描，了解癌细胞是否已经扩散到附近的骨骼。
骨骼扫描是将小量温和的放射物，注射入手臂的静脉。由于有问题的骨骼会比正常的骨骼更吸收放射线，敏锐的骨骼扫描就能探测出在X光上无法看见的癌细胞。不用担心辐射残留在身上，因为放射性物在几小时内就会消失。
等待检验结果
检验结果需要几天时间才能有报告，在等候期间，若忐忑不安，不妨同屋企人一齐尽量过正常生活，向信任的密友或亲人倾诉一下同样有帮助。
总括来说，下咽癌的诊断和检查方式大致如上，而下咽的治疗方法主要是手术、放射治疗或两者并用等，下次我们会详细谈谈这些治疗方法。如果你或亲友现在就需要治疗下咽问题协助，请立即联络香港耳鼻喉专科诊所，电话 3100 0555
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下咽癌需要做什么检查？
上次说过下咽癌有什么症状, 今次跟大家介绍下咽癌检查方法有哪些。首先, 下咽处于隐蔽位置，怎样才能清楚诊断下咽癌情况？究竟下咽癌需要做什么检查？
耳鼻喉专科医生会先询问病人的征状和病历，然后再做口腔、喉部及颈项检查。一般诊断方法如下：
内视镜/内窥镜检查
- 检查咽喉和颈项时，医生会用一面镜子照射口腔，然后通过载在医生额上的另一面镜的强光反射，看清楚口腔和咽喉的溃疡或肿块。
- 有时耳鼻喉专科医生会使用一条尾部带有小灯的细小软管，通过鼻孔轻轻进口检查口腔和咽喉内部。检查可能会有少许不适，只要放松身体，几分钟就能完成检查。
- 有时医生会戴上手套，用手指或一面小镜子轻轻检查肿块和附近组织，这或许会造成轻微痛楚或不适。
为了减少在检查时的不适感，医生可能会在检查前，在喉咙喷麻醉剂。如果喉咙喷了麻醉剂，检查后一个小时内不要进食或饮水，一定要等到麻醉药力消失，喉咙回复正常感觉才可。不然容易引起吞咽危险，食物硬喉或口腔烫伤。
抽取活组织检验
医生帮病人局部麻醉后，用一支长细针或小钳抽取肿瘤活组织检查。如需要彻底检查口腔、咽喉和下咽，就要全身麻醉，医生会在任何有怀疑的地方抽取组织样本。如果做了全身麻醉，医生会要求至少留院一晚。抽取出来的组织样本会送去化验，只要用显微镜观察细胞就可以清楚判断是否有癌存在，并确定是什么类型癌症。
幼针管抽吸术 (Fine Needle Aspiration cytology)
医生使用一枝幼针和针筒，确定肿块位置后插入肿块内部，抽取肿块的细胞样本送去化验。做幼针管抽吸，不需要麻醉，过程只有少许不舒服或微微痛，抽针之后落针处有点瘀伤。这方法是目前快速简单的方法，完成后可实时离开回家。
其他跟进的检查
如果化验证明病人患的是恶性肿瘤，耳鼻喉专科医生会安排病人做进一步的喉部检查，例如X光检验、计算机扫描、磁力共振造影等。进一步检查的目的是要确定癌症到底发展到什么程度？ 癌细胞有没有转移？是否扩散？ 下篇文章我们会谈解下咽癌其他跟进的检查如何进行。
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