香港耳鼻喉頭頸外科中心

治療口腔癌，除了外科手術外，就是放射治療(電療)和化學治療(化療)，有關放射治療的過程，需要注意的事情，還有放射治療的副作用和應付方法，請參考前文: 喉癌放射治療如何進行？ 療程多長？ 要注意什麼？ 和 喉癌放射治療會有什麼副作用？ 如何減緩副作用引發的不適？。至於化學治療的過程，需要注意的事情，還有化療的副作用和應付方法，請參考前文: 喉癌治療方法 –化療(化學治療)。

今次我們集中談談口腔癌治療方法 – 光力療法和生物療法這兩種特別療法:

光力療法是什麼？

所謂光力治療法，就是利用特定波長的雷射光，加上感光藥來對付癌細胞。醫生首先將感光藥注入病人的靜脈，藥物會順著血液運行全身。當遇到癌細胞，感光藥會黏附在癌細胞之上。雷射光會追蹤那些黏附了感光藥的癌細胞照射，屆時感光藥和氧一并發生作用就可以將癌細胞刹死。

光力療法怎樣刹死口腔癌？

靜脈注射感光藥4天後，醫生就可以為病人做雷射光照射。雷射光會集中在一個光纖管內，光纖管會對準黏附了感光藥的癌細胞照射，照射時間只有幾分鐘。就早期的口腔癌來說，光力療法能夠治癒癌症。至於已擴散的末期口腔癌症，光力治療法能縮小腫瘤，但就不能治癒。

光力療法有什麼副作用？

感光藥會令病人對光很敏感，所以在治療期間，病人要避開陽光，保護皮膚和眼睛，穿長袖衣服和長褲，帶太陽眼鏡。光力療法的副作用還包括治療部位感疼痛、流血和吞嚥困難，應對這些副作用，醫生可處方藥物幫助病人舒緩。

生物療法是什麼？

所謂生物療法，就是利用病人身體自然產生的物質對付體內的癌細胞。單細胞抗體和癌細胞生長約束劑就是治療口腔和咽喉癌的兩種物質：

單細胞繁殖的抗體 Monoclonal antibodies

癌細胞有其特殊的蛋白質，這種蛋白質會刺激癌細胞生長和分裂，而單細胞繁殖的抗體懂得分別並黏合這種蛋白質，阻止它激刺癌細胞的生長或分裂。抗體也可以增強放射治療和化學治療的效果，所以常與放射治療或化學治療混合使用。

癌細胞生長約束劑 Cancer growth inhibitors

癌細胞成長約束劑能夠干擾癌細胞之間的用化學信號，同樣可以阻上癌細胞成長和分裂。目前用來治療口腔和咽喉癌的約束劑稱為 gefitinib (Iress5)。想知道病人是否適合使用，可向病人的主診醫生徵詢相關資料作參考。

我們的耳鼻喉專科醫生在治療耳鼻喉方面有豐富的經驗，能夠給病人專業的意見。如病人需要協助對抗口腔癌，請立即聯絡香港耳鼻喉專科，電話3100 0555。

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上次談過口腔癌手術切除前要注意什麼？ 手術後會毀容嗎？ 需要做什麼移植手術嗎？，但完成口腔癌切除手術後，有什麼事是病人需要知道和注意的呢？

手術後需留院觀察

如果病人的手術需要做皮膚或組織的移植，病人需要留院幾個星期接受觀察，確保病人沒有出現排斥和感染。

手術後需盡快走動

手術後為免血液凝塊，醫生會鼓勵病人盡快下床走動。要是無法下床，雙腿也要盡量多移動，這對病人的康復十分重要。另外，為免物胸部易感染，病人需要按物理治療師教的方式作深呼吸。

手術後的飲食安排

口腔和咽喉的手術後，病人在一段時間內都不能正常進食。在未恢復進食前，會以靜脈注射補充病人身體的水份和營養。有的病人或需要插鼻胃喉，將高卡洛里、高蛋白質的液體輸入體內，以助維持精力加快身體恢復。言而對某些嚴重情況的病人，他往後都要依賴胃管進食，每天要輸入多少，營養師會與他商討。

手術後的暫時氣管造口

治療口腔和咽喉的手術，有時會令喉部相關的組織腫脹，造成呼吸困難。醫生會在病人頸前近下部開一個暫時氣管造口，協助病人呼吸。待喉部的腫脹消退後，就可以移除造口。不過對於那些做聲帶有癌細胞並做全喉切除手術的病人，氣管造口則是永久性的。

手術後的暫時排液導管

剛完成口腔癌腫瘤切除後無法下床如廁。醫生會在病人的膀胱內置入一條細管，將尿液排入收集袋。另外在手術處也連接一條細管，將傷口排出的液體排出以助傷口盡快癒合。這些都是暫時性的，待病人的傷口癒合或病人可以自行下床後，就可以移除。

手術後的疼痛處理

口腔癌手術切除後，病人可能會感到口腔和面部不自如有點麻木。切除頸淋巴結也會造成頸和肩膀感到僵硬。手術後頭幾天感疼痛或不適是正常的，醫生可處方止痛藥幫助病人止痛。

手術後的說話功能

說話功能涉及多個不同的器管(喉頭、鼻子、口腔、舌頭、牙齒、嘴唇和軟顎)一起協作而成，一旦口腔有癌症，無論採用那一種治療方法都會影響到相關的功能運作，有的是暫時性，有的是永久性。如果聲帶切除或做了全喉切除，往後就無法再自然說話，需要接受言語治療來新學習發聲方法。

香港耳鼻喉專科提供耳鼻喉科、頭及頸的檢查及診治服務，我們的耳鼻喉專科醫生可給病人專業的意見。如需要協助，請即致電: 3100 055。

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治療口腔癌主要採用手術和放射治療，有時可能要輔以其他治療，目的是減低癌症復發機會。但口腔癌手術切除，可能讓病人擔心會影響容貌, 究竟手術切除前要注意什麼？ 手術後會毀容嗎？ 需要做什麼移植手術嗎？

在病人正式接受治療口腔癌之前，病人需要注意下列事項:

口腔癌治療前看牙醫

治療口腔癌期間，病人的口腔會因為治療而變得敏感、口腔疼痛、容受感染。牙醫會確定病人的牙齒健康，也會指導病人保護好自己牙齒及牙齦。因此，醫生會要求病人徹底檢查牙齒，先修補牙齒並治好牙患，負責診治的牙醫必須對口腔和咽喉癌症有豐富認識。

必須立即戒煙

如有吸煙習慣，病人必須立即戒煙。繼續吸煙會增加治療的副作用和癌細胞復發或擴散。

化驗報告顯示口腔癌沒有擴散至頸淋巴腺，為何醫生仍會切除淋巴？

淋巴腺可能有微量癌細胞是檢查時未能發現的，醫生為了保障完全清除癌細胞，可能會切除病人頸一側或兩側的淋巴結。無論如何，在為病人動手術之前，醫生會將手術的過程及細節告訴病人，讓病人了解癌細胞發生在口腔的那個位置以及需要切除的範圍。他也會讓病人知道這個手術將會對病人造成什麼短期或長期的影響，還有病人需要做什麼復康訓練,，例如言語治療等。如病人有疑問，請向主診的耳鼻喉專科醫生了解清楚。

口腔癌手術切除會毀容嗎？

視乎癌細胞感染的位置，還有手術切除的範圍，有時無可避免會在面或頸留下疤痕，如果容貌受損嚴重，醫生會安排病人做整容手術。可能需要移植或重建的部份大致如下:

• 移植皮膚: 被切除的面部皮膚需要移植病人上臂或胸部的皮膚來覆蓋。
• 移植骨骼: 癌細胞若感染到病人的顎骨，顎骨也會被切除。此時需要移植病人身上部分骨骼填補顎骨。
• 填補手術: 若要切除部分面頰骨，手術後就要做填補手術，可以放心的是現時的填補技術已十分發達，填補後別人也不太易察覺。
• 人造骨骼: 面部骨骼切除後，可用人造骨骼替代真骨骼。此方法可避免要從病人身體其他部位取骨骼。現時人造骨骼技術高超，可以根據病人需要，設計適合的替代品，而且外觀逼真，功能性強。

若病人需要手術治療口腔癌，在手術前，了解手術的範圍及手術後的影響非常重要。若病人懷疑自己患上口腔癌，或病人需要口腔癌治療諮詢，請聯絡香港耳鼻喉專科，我們的耳鼻喉專科醫生在治療口腔和咽喉癌方面經驗豐富，能協助病人制定合適的治療方案。

下篇文章我們會談談口腔癌手術切除後需要留意什麼？

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治療口腔癌和咽喉癌的方法有那些？

• 手術
• 放射治療
• 化學治療
• 光力治療 photodynamic therapy (PDT)
• 生物治療 biological therapies

採用哪一種治療方法，可按癌的期數和階段來判斷，如果仍處於初期階段，放射治療或已足夠，但更多機會是採用兩樣的治療，例如放射治療加手術，治療的目標是切除癌細胞並減少復發的機會。

口腔癌、咽喉癌階段如何劃分？

口腔癌和咽喉癌使用的英文字母(T、N、M) 再加上數字(1-4) 作用病情指標

• T 形容癌腫瘤的體積和癌細胞是否已經擴散到附近的組織
• N 形容腫瘤是否擴散到口腔和咽喉附近的淋巴系統
• M 形容癌腫是否已經擴散到身體其他的組織
• 第1階段：癌細胞細小未有擴散
• 第2-3階段：癌細胞已經擴散到附近的組織
• 第4階段：癌細胞已擴散到身體其他部位

如果數字越低，癌細胞擴散的機會越低。數字越高，病情和擴散機會越高。

口腔癌、咽喉癌的期數有什麼意義？

癌症第幾期或第幾階段，是用來形容癌細胞在顯微鏡下呈現的形狀、大小，還有擴散情況。這樣的劃分讓醫生和病人較易了解病情發展和選擇最合適的治療。

如何決定治療口腔和咽喉癌的方法？

治療口腔癌或咽喉癌會影響到病人的吞嚥、呼吸和說話功能，所以決定採用何種治療前，醫療人員，包括耳鼻喉專科醫生、牙醫或口腔科醫生、腫瘤科醫生、放射治療醫生、腫瘤科護士、營養師、復健治療師、言語治療師等會合併各種因素 (包括病人的年紀、身體狀況、癌腫瘤的體積、是否有擴散等) 一起考慮，然後制定出最合適病人的治療方案。

如果我不接受醫生建議的治療方法會怎樣？

醫生會尊重病人的權益，未得到病人的同意，醫生不會為病人做任何治療。在此情況下，我們建議病人跟主診醫生開誠布公，將病人不接受治療的原因，病人擔心的事情，或病人不明白的地方坦誠地跟醫生溝通。醫生會向病人解釋不接受治療可能發生的情況，或提出其他同樣有效而病人又能接受的治療方法。如病人想咨詢多一兩位專業人士的意見，只要不致拖延病情，病人不妨向醫生直言，醫生可以幫助病人。

如果治療口腔癌的方法多過一種，我該如何選擇？

其實這種情況經常發生，例如，手術和放射治療對治好病人的口腔癌同樣有效，病人自己就要作出選擇。至於如何選擇最合適的療法，首要仔細了解兩種治療的過程和涉及的風險，可能出現的副作用等等，然後再作決定。

如果病人對自己的療法有疑問，請聯絡香港耳鼻喉專科診所，我們的耳鼻喉專科醫生，在治療口腔癌、咽喉癌等疾病有豐富的經驗。

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懷疑自己患上口腔癌，應找耳鼻喉專科醫生診治，醫生會詢問病人的徵狀及病人的病歷，然後檢查病人的口腔、喉部及頸部。檢查口腔癌的方法跟之前下咽癌需要做什麼檢查(一)提及的大致相同，常見的診斷方法簡述如下：

鼻腔內視鏡

醫生會用鼻腔內視鏡照看病人的口腔，內視鏡配有鏡子和燈，強光反射到病人的口腔內，醫生就可以看清楚病人口腔和咽喉內的潰爛或是否有腫塊。

活組織檢驗

醫生會在懷疑患癌的位置，取出小許軟組織，然後交去化驗，在顯微鏡下檢查這些細胞切片，就可以判斷細胞是否有癌存在。

幼針管抽吸術 (Fine Needle Aspiration cytology)

醫生利用一枝幼針和針筒，在病人口腔內的腫塊中抽取細胞樣本去化驗，幼針管抽吸術是較為簡單快捷的檢查方法，檢查完成病人即可離開。

微細胞檢驗 (Microcytoscopy)

如果病人有前期癌細胞而經常要做活組織檢驗，醫生也許會建議病人做微細胞檢驗來取代活組織檢驗。醫生將少量的藍色染料塗抺在那些不正常細胞上，然後用顯微鏡自己觀察，檢查不會疼痛只有少許不適。

X光檢驗

X光檢查臉部、頸部、口腔、下顎、肺部，以求了解癌細胞有否擴散。

CT電腦掃描、磁力共振影象 (MRI或NMR)

CT掃描或磁力共振的檢驗能看到X光或其他檢查看不到的細節，兩種檢查方式都快捷沒有痛楚。不過如果只裝有心臟監測器、心率調整器或任何手術夾的人，就不能做磁力共振的檢驗，因為磁力共振強烈的磁場會干擾這些裝置的運作。

骨骼掃描 (Bone scan)

骨骼掃描可檢查出癌細胞是否有擴散口腔附近的面頰骨。

超聲波檢驗或正子放射性電腦斷層攝影

超聲波檢驗或正子放射性電腦斷層攝影 (PET scan)。

做每項檢查前，耳鼻喉專科醫生都會向病人解釋清楚做這些檢查的原因，檢查的過程和可能涉及的風險。為了準確判斷病人的病情及作出適合病人的治療，病人需要做的檢查可以是上述任何一種或兩三種。如你懷疑朋友患上口腔癌需要診斷檢查，請聯絡香港耳鼻喉專科。

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口腔癌是什麼？

我們的口腔包括嘴唇、齒齦、舌頭、舌下、上硬顎、下軟顎、吊鐘、扁桃腺，口腔內壁，還有咽喉，下咽、唾液腺、腮腺。這些器官對我們身體的健康影響甚大，癌細胞可能出現在任何一個部位形成口腔癌。

究竟口腔癌成因和症狀有哪些？ 什麼人較易患口腔和咽喉癌？如何知道頸淋巴腫脹是否患癌先兆？

口腔和咽喉癌成因是什麼？

口腔和咽喉癌跟其他許多癌症一樣很難準確說明成因，不過看來有吸煙和酗酒的人士，他們患上此兩種癌症的機較高。另外，吸煙或吸煙斗的人，患上舌癌及臉頰癌的風險也較高。在某些有咀嚼檳榔，或較少進食新鮮蔬果地區生活的人士，咽喉癌和口腔癌的發病率同樣高。

什麼人較易患口腔和咽喉癌？

• 吸煙和酗酒的人士
• 男性老年人較常見
• 少進食新鮮蔬果的人士
• 口腔和咽喉癌不會遺傳

口腔和咽喉癌有什麼徵狀？

• 口腔、咽喉或頭、頸部出現的潰瘍或腫塊
• 進食和說話時感到疼痛
• 呼吸有雜音，說話不清、聲音沙啞
• 口腔或嘴唇感覺麻痺
• 牙齒突然鬆脫
• 常鼻塞或流鼻血
• 喉嚨疼痛
• 耳痛
• 口腔或頸部腫脹或有腫塊
• 臉部或上顎疼痛

上述是最常見的口腔和咽喉癌徵狀，視乎癌細胞出現的位置，例如在舌頭上的癌細胞，稱為舌癌，患舌癌的人士會出現說話不清；如癌細胞發生在下咽，患者則會出現喉痛聲音沙啞。至於吸煙酗酒的人士，口腔內壁或舌頭上或會出現白色或紅色的塊狀或斑點，有別於口瘡(飛滋)，這些塊斑大多不會痛，但可能會流血，這是初期口腔癌症狀。

頸淋巴結腫大就是口腔癌先兆嗎？

很難一概而論，徹底做口腔、喉部、頸檢查才能確定清楚。頸淋巴結腫大確是口腔癌和咽喉癌的一大徵狀，不過其他病毒也可以引發淋巴腺腫大。人體的淋巴系統是我們抵禦感染的天然守衛，而淋巴系統是由一系列的小淋巴腺組成，主要分布在我們的頸、腋窩及腹股溝，病人可用手搓搓腋下，可以摸到如豆子大小的粒粒，這就是淋巴腺。淋巴腺會製造白血球，當有病菌入侵就會幫助身體抵抗感染，如果病毒太強，淋巴腺受感染就會腫脹。

如何知道頸淋巴腫脹是否患癌先兆？

病毒感染的淋巴腫脹，在服用抗生素後很快就消散，如果淋巴腫塊3-4星期仍未消減，觸碰時並沒有任何痛楚，請立即聯絡香港耳鼻喉專科診所，由我們的耳鼻喉醫生為病人檢驗清楚。因為口腔和頸是相連的，口腔若有癌細胞，最常擴散的地方就是頸淋巴，所以不容忽視。

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舌癌在以往較小人留意，但近年此病趨年輕化，並發現HPV病毒也是誘因之一而受關注。本文會談談舌癌是什麼？ 舌癌成因和症狀有哪些？ 舌癌如何治療？

舌癌是什麼？

舌癌是發生於舌頭上的癌腫瘤，舌癌並不屬頭號癌症行列，所以一直較少聽到要預防舌癌的資訊。以往大家認為只有長期煙酒的人士要留意，但近年舌癌的病例多了，而且發現其中一個誘因是HPV病毒而受到關注。HPV(人類乳頭狀病毒)就是誘發子宮頸癌的主要病毒。

舌癌的概況

• 舌癌的普遍發病年齡在60歲或以上，男性患者較多
• 40歲以下患者舌癌復發率高
• 男性患者較女性多，比例為2:1
• 90%以上的舌癌屬輪狀細胞癌，位於舌部兩側

舌癌成因和症狀有哪些？

舌癌成因醫學界並無一致意見，但發現有下列習慣的人患病的機會較高:

• 吸煙及飲酒，約50%以上確診舌癌的病人都有煙酒習慣
• 嚼食檳榔，東南亞地區較常見
• 舌頭反複受損(有病人因配載不合適的假牙而長期弄損舌頭)，長期反複性的損傷，增加舌癌風險
• HPV病毒誘發舌癌，相信與口交傳染有關，患者一般較年輕

舌癌初期徵狀

• 舌頭痛楚
• 舌頭有白斑或紅斑
• 舌頭發現硬塊
• 說話口齒不清
• 口臭及味覺遲鈍
• 舌頭潰瘍，疑似口瘡，但卻久久不癒

舌癌中後期徵狀

• 舌頭嚴重潰爛
• 癌細胞深入舌頭組織
• 癌腫瘤較大
• 癌細胞擴至口腔其他部位
• 擴散至頸及淋巴結

舌癌檢查和治療方法是怎樣的？

做CT電腦掃描或磁力共振電腦掃描，如證實患上惡性腫瘤，再會按腫瘤的大小、位置、入侵舌組織的情度等分期，再按病情的深淺計劃療程。雖然舌癌多數情況下是局部性疾病，但也不能完全排除擴散至兩邊頸淋巴腺及口腔其他位置的可能，所以做口腔、咽喉、頸檢查時，醫生亦會特別留意這些部位是否有受感染。

舌癌治療方案大致如下:

• 早期階段 – 沒有擴散，局限於特定位置，可以手術局部切除或近距離放射治療
• 中期階段 – 舌癌腫瘤體積較大或已擴散至頸部淋巴結，需要進行手術輔以化療或放射治療
• 晚期階段 – 可以已擴散至口腔其他部位、頸部淋巴結等大範圍，則要做化療。舌頭若已嚴重潰爛，會輔以放射治療或手術切除舌頭。

對於晚期病情，近年會採用【免疫治療】來控制及紓緩病情。由於人體免疫系統可監察及攻擊不正常的細胞，但癌細胞會發出偽裝信號假扮成健康細胞而避開免疫系統攻擊，免疫治療就是阻截癌細胞發出的信號，啟動病人自身的免疫系統作出反應，起控制及舒緩作用。

舌癌預防方法

• 戒煙酒
• 安全性行為
• 注意口腔衛生
• 多攝取維他命A及C
• 口腔有潰瘍要多留意，超過1 個月不癒，就要求醫

懷疑自己患上舌癌，請即聯絡香港耳鼻喉專科，由我們的耳鼻喉專科醫生診斷。

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開始化學治療喉癌前，病人的主診耳鼻喉專科醫生會告訴病人可能出現的副作用，還有病人可以怎樣應付和舒緩這些副作用。

化學治療何時使用？

化學療程通常在手術或放射治療後使用，目的是加強喉癌的治癒率。有時，化療會與放射治療同時使用以求增加療效。對於那些已無法治癒的病人，化療是希望延長他們的壽命並改善他們的生活質素。

另外，如果癌腫瘤過大，做放射治療前，可先做化療將腫瘤縮細。還有的是病人喉部的癌細胞如果已擴散到身體其他部位，又或是接受完放射治療後癌症復返，都會使用化療。

化療是如何進行？

所謂化學治療，就是醫生會將抗癌藥注射入病人的靜脈，化學藥物會經由病人體內的血管流動到全身，身體那個部位有癌細胞，抗癌藥物就會將它殺死。抗癌藥能夠對付擴散到身體其他部位的癌細胞，擾亂癌細胞的繁殖、生長和分裂，清除癌細胞。

化療喉癌的療程多長？

化療喉癌的副作用比較大，所以每次療程只有幾天，接下來休息幾個星期，等病人的身體可以恢復過來。至於要做多少個療程，就視乎病人的病況，還有對抗癌藥的反應而定。有時化療治療可以在診所進行，但大多數情況下醫生會安排病人留院幾天。

化療有哪些副作用？

身體疲倦虛弱

靜脈注射抗癌藥能有效對抗病人體內的癌細胞，但同時也會暫時降低病人血液裡正常細胞的數目。由於血液裡細胞小了，病人會感到很疲倦虛弱，免疫力下降而較易受感染。所以在化療期間，病人需要定期驗血，以檢測血液細胞的水平。

食慾下降、噁心、脫髮

其他可能出現的副作用也包括噁心、嘔吐，腹瀉和脫髮，醫生會開止嘔藥給病人。某些藥物可能會使病人口腔疼痛，出現輕微潰瘍。醫生會教病人正確地清潔口腔，病人定期漱口保持口腔潔淨對舒緩口腔疼痛很有幫助。另外，病人會感到食慾下降，如果真的吃不下，可以改食營養豐富、卡路里高的營養飲料，這類飲料可以在藥房購買。

化療的副作用並非人人相同，有些人可以過正常的生活，有些人覺得疲倦而需要放緩步調。無論如何不要勉強自己，做病人能力所及的事就夠了。化療治喉癌確會帶來副作用，但請記得，這些副作用都是暫時性的，化療結束後症狀就會逐漸消失。落掉的毛髮幾個月後也會再長出來。所以病人要積極治療不要放棄。

需要協助，請聯絡我們，香港耳鼻喉專科電話:3100 0555

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