ENT Head & Neck Surgery Center

今次我們集中討論單側聲帶麻痺的問題，因為大多數聲帶麻痺患者都是單側麻痺類型。對於雙側聲帶麻痺的病人，其症狀嚴重性及治療方法有別於本文所提及。

聲帶麻痺簡單來說是聲帶不能正常發揮作用。當我們說話時，兩側聲帶與喉部其他肌肉和神經組織一同協作，便能產生聲音。而聲帶麻痺就是發聲功能失調，引致的問題不止聲線，還影響吞嚥功能，絕不能輕視。

為什麼會聲帶麻痺？

聲帶麻痺牽涉的疾病相當之廣，除了喉部疾病，還有腦部、頸部、肺部、心臟、胸腔及病毒感染等等。涉及這麼廣的原因主要是調節聲帶的喉神經中，喉返神經從腦發出之後沿著頸動脈往下延伸，通過人體多個重要部位，只要這些部份中任何一處出現異常也會引起喉神經的異常。

舉例說，患有甲狀腺腫瘤或進行相關手術的病人，常出現聲帶麻痺情況，主要是手術部位接近喉返神經，任何手術都會對細微的神經造成影響。另一例子是長期插喉的患者，其聲門受傷或氣管內管壓迫喉返神經，在拔除喉管後大機會出現單側聲帶麻痺。

聲帶麻痺有什麼症狀？

單側聲帶麻痺主要影響《發音》和《吞嚥》。患者聲帶麻痺，說話時聲門閉合不緊，他說出來的聲音會有嚴重＂漏氣＂情況，說話亦會十分費力，因此說話時間不能持久，音調也會改變。

另外，進食時，正常情況下聲帶會關閉，避免食物掉進氣管或肺部。但聲帶麻痺的患者，由於聲帶無法關緊，影響到吞嚥功能，令食物或水容易誤入氣管，故進食常常出現嗆到、咳嗽，甚至有機會造成吸入性肺炎。

如何治療聲帶麻痺？

進行注射手術，利用病人自體脂肪或玻尿酸，注射到聲帶附近，使麻痺一側的聲帶靠近正常的一側。大部份患者在完成補充物注射手術後，聲線有明顯進步。無論是自體脂肪或玻尿酸，最後都會被病人身體自然吸收，有不少的病人在補充物流失後聲音仍能保持穩定狀態，有的卻需要再注射。

另一項手術稱為Thyroplasty 甲狀軟骨成形術，主要針對神經受損嚴重或預期難以恢復的病人。手術的目的是將聲帶內移以改善聲門閉合，醫生在病人甲狀軟骨位置切開頸部皮膚，然後切除小部分甲狀軟骨，將植入物放進喉部。病人手術後可預期改善發聲、減少嗆到及改善發聲效率

遇有任何聲線問題，請聯絡香港耳鼻喉專科，電話: 3100 0555。我們的耳鼻喉科醫生會為你細心診治。

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＂郭先生的職業是街市小販，很多時會大聲叫賣，時間久了，他的聲音越見沙啞，說話時喉嚨很易疲勞，尤其午後特別辛苦。郭先生的同行中人不少患上聲帶結節，或聲帶息肉，他懷疑自己也出現聲帶問題。不過，他在喉部檢查後卻沒有發現結節或息肉。究竟郭生的聲帶發生什麼問題？在醫生的細心檢查下，聲音沙啞的元凶，原來是聲帶萎縮。＂

為何會出現聲帶萎縮？

聲帶萎縮其實是聲帶退化的一種，初期的症狀不太明顯，患者早上起床時聲音仍不錯，但到了中午後音質就逐漸變差，讓人感到難以說下去似的。時間久了，患者說話的聲音越來越小、說話久了喉嚨會很疲累，這些都是典型聲帶萎縮的症狀。

造成聲帶萎縮成因很多，較常見的是聲帶雙側呈退化性萎縮，說話時由於聲帶萎縮而閉合不緊，就會出現說話＂冇氣＂或＂漏氣＂的情況。出現萎縮的位置可能是聲帶深層的肌肉，或是表層的皮下組織。

如果只是一側聲帶萎縮，則屬聲帶神經功能受損機會較大。使聲帶受損的原因有病毒感染、頭頸部或心血管手術後、全身麻醉插管後、頸部及肺部腫瘤、或腦中風後等等。

聲帶萎縮如何治療？

治療聲帶萎縮可從兩方面著手，第一是減少聲帶操勞，少說話讓聲帶多休息，或進行言語治療改善不當發聲方式，同時可加強心肺功能訓練。

第二是進行聲帶注射，注射目的是補充已萎縮的皮下組織以及肌肉層。通常用來補充萎縮的物質會取自病人自體的脂肪，病人需全身麻醉，醫生先從病人腹部抽取出2-3cc的脂肪，再透過顯微儀器協助，用細針將脂肪注射到聲帶肌肉層的外側。如果病人身體狀況不允許全身麻醉抽取脂肪，可考慮使用膠原蛋白或玻尿酸作為補充物取代自體脂肪。聲帶在注射了補充物後，因聲帶萎縮而出現的聲線問題可大為改善。

何時需要作聲帶檢查？

如下你有下列情況，表示你的聲線可能已出問題，請立即聯絡耳鼻喉科醫生跟進。

• 聲音變得沙啞及粗糙
• 說話時呼吸不協調
• 說話時喉嚨很易疲倦
• 聲質早晚有明顯分別
• 聲音不及以往清晰
• 說話時有失聲或漏氣
• 說話久了喉嚨疼痛及乾涸

遇有任何聲線問題，請聯絡香港耳鼻喉專科預約，電話: 3100 0555。我們的耳鼻喉科醫生會為你細心診治。

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上文我們談及聲沙是聲帶結節和聲帶息肉的症狀之一，但你若是有長期吸煙飲酒習慣的人士，最近又出現持續的聲沙，就要小心除了聲帶結節及息肉外，有機會是聲帶白斑。

聲帶白斑是什麼？

聲帶白斑是聲帶黏膜表面有白色斑塊，聲帶白斑有機會惡化為癌腫瘤。在喉部的腫瘤中，聲帶癌的進展較為緩慢，起初只在聲帶出現白斑，後來逐漸地轉變為惡性腫瘤，病變位置多發生在聲帶前三分之一的部位，並有出血可能，而聲帶白斑也被視為癌前病變，不能輕視。

聲帶白斑有何誘因？

• 慢性咽喉炎或喉部周圍組織炎症及長期反覆刺激聲帶。
• 胃酸倒流會對聲帶做成長期刺激，誘發聲帶疾病。
• 長期煙和酒會對聲帶造成長期刺激和損害。
• 長時間說話或用聲過度，聲帶黏膜過度疲勞，刺激上皮增生。
• 缺乏維他命A和B，也會引起聲帶白斑。

聲帶白斑的症狀有哪些？

聲音沙啞表明聲帶出問題。聲帶一旦長出白斑，不論是在聲帶的表面還是邊緣，都會引起不同程度的聲沙。喉嚨有異物感，有的病人感覺喉嚨被痰纏住，不停要清喉。有的病人覺得喉嚨癢。逐漸出現痰中帶血，或吞嚥困難等等。

如何治療聲帶白斑？

治療以手術為主，手術可以更快捷地清除病變組織，使症狀迅速好轉。透過喉顯微手術將聲帶白斑切除，再將組織拿去化驗以排除聲帶癌的可能，另可加上喉部的雷射治療，目的是減少聲帶白斑復發。

若聲帶已出現癌變，治療則分為早期及晚期治療，早期以放射治療為主，晚期則放射和化療並用。目前無論技術和儀器都很先進，許多早期聲帶癌或喉癌的病人，都可以透過手術和放射治療，除去癌細胞並保存喉部功能。

如何預防聲帶白斑？

生活有規律，不過度用聲，充足休息，增強體質。統計數據顯示，85%的聲帶白斑患者有長期吸煙習慣，戒煙非常重要。有慢性疾病如咽喉炎，過敏症等必須好好治理。有胃酸倒流也要正視，因倒流的胃酸對聲帶的傷害極大。

如果你有長期吸煙習慣，發現聲音在幾星期至幾個月內逐漸變差，請不要掉以輕心，一定要盡早檢查聲帶是否已出現病變，以免錯失治療的黃金時機。遇有任何耳鼻喉問題，請立即聯絡香港耳鼻喉專科(電話: 3100 0555)，由我們的耳鼻喉科醫生為你診治。

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＂小雲是入職一年的小學老師，作為老師的她，除了授課需要長時間說話外，很多時也要大聲叫喊來維持課室的秩序。最近，她越來越感到唔夠氣，說話變得很辛苦，上午的課堂完結時，已感到聲嘶力竭，根本無法繼續下午的課堂。小雲為此十分困擾，心想難道只一年就要結束老師的職業生涯嗎？＂

經過耳鼻喉科醫生的診斷，小雲老師常說喉嚨疲倦、說話冇氣的真正原因，是她的聲帶出了問題。

事實上，長期過度用聲或用聲不當，都會使喉嚨及聲帶勞損，繼而出現聲帶問題，常見的是聲帶結節或聲帶息肉。情況就好似人長期大力執筆寫字，皮膚在長時間磨擦下起繭一樣。

• 聲帶結節

聲帶結節就是俗稱的聲帶起繭。要長時間說話，喜歡大聲說話或大聲吆喝，久而久之聲帶就受不了，這種過度用聲和不良用聲的情況，令聲帶出現慢性發炎。若情況沒有改善，聲帶就會反復發炎，造成聲帶表皮增生，皮下組織變化，繼而在兩側聲帶前端位置形成繭，這就是聲帶結節。當聲帶有了結節，患者就會感到喉嚨極不舒服，聲音變得沙啞，說話時聲帶很快疲倦。

治療聲帶結節

由於藥物治療聲帶結節的效果未如理想，因此治療聲帶結節仍以手術治療為主。病人須要接受全身麻醉，醫生用喉鏡固定病人的聲帶，用顯微鏡放大患處，再由喉顯微器械將聲帶結節切除。手術後病人須要噤聲一星期，待傷口癒合後，一般可回復正常聲調。

預防聲帶結節

在醫生的角度來說，聲帶結節手術是治標方法，治本方法仍以預防為上，若喉嚨不舒服，應讓聲帶多休息。另外，吸煙也是造成喉嚨及聲帶受損的重要因素，保護好聲帶必須戒煙。

• 聲帶息肉

聲帶長息肉的原因大致跟聲帶結節相同，同樣是跟長期過度用聲，令聲帶出現勞損有關。患者會出現聲音沙啞，喉部易倦甚至失聲。聲帶息肉多發生在男性身上，特別有抽煙習慣的男士症狀較為嚴重。

治療聲帶息肉

若是輕微或剛出現的聲帶息肉，通過藥物及少說話讓聲帶休息或可復原。但對於症狀已持續一段時間，在休息和藥物治療下仍未能解決的，就要通過手術治療，手術過程跟上面治療聲帶結節大致一樣。

無論是聲帶結節或聲帶息肉，手術後若仍舊不當用聲，聲帶問題仍會復發，所以有需要接受言語治療去改正不良用聲的習慣，學習正確的用聲方法，例如調整音調及學習呼吸等，減輕聲帶壓力。

你正受聲線問題困擾嗎？請不遲疑，立即聯絡香港耳鼻喉專科，電話: 3100 0555。由我們的耳鼻喉科醫生為你診治。

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誰不想擁有一副清脆悅耳的聲音，但不良的習慣、錯誤用聲、疾病或病菌入侵，都可以使聲帶受損，令嘹亮的聲音黯然失色。

什麼疾病會對聲帶造成傷害？

什麼會導致聲帶問題？

治療聲帶疾病有哪些方法？

怎樣好好保護好聲帶？

我們會在接著的聲線系列為大家一一分享。

聲帶疾病包含急性或慢性發炎、聲帶結節、聲帶息肉、聲帶惡性腫瘤、聲帶萎縮、聲帶麻痺等等，今次我們會先談談聲帶疾病之《聲帶發炎》。

• 帶急性發炎

聲帶急性發炎主要由病毒造成的上呼吸道感染，在季節交替時特別多人患病。通常是病菌入侵導致上淋巴組織發炎，淋巴組織發炎引致咽喉紅腫熱痛。

聲帶急性發炎症狀通常不會對患者的日常生活造成嚴重障礙，但患者仍會感到喉嚨疼痛，許多時還併發咳嗽、流鼻水、打噴嚏、頸部淋巴結腫大、聲音沙啞、聲帶水腫等症狀。一般待病情痊癒聲音也會復原。

治療急性聲帶發炎

由病毒引起的聲帶發炎，醫生會給患者服用抗生素，程為期3-7天不等。一般服藥及休息後7-10天便可復原。患病期間要多飲溫水，戒吃刺激辛辣食物，禁煙，因吸煙常會使喉嚨痛的症狀加劇或延長症狀。

預防聲帶急性發炎

病毒主要透過患者的飛沫或與患者密切接觸而傳染，最好的預防方法就是勤洗手，不要挖鼻、搓眼、咬手指，這些不良習慣易被病毒入侵。另外應遠離有病徵的人士，如須照顧病者，必須有保護意識，避免感染。

• 聲帶慢性發炎

慢性聲帶發炎主要是過度用聲(例如需要長時間說話)、慣性錯誤發聲(經常大叫大喊，大聲吆喝)、吃過多刺激性的食物(經常進食辛辣食物、飲酒、抽煙)。另外，如果患者有胃酸倒流情況，當胃酸倒流入喉嚨時會傷及聲帶，當聲帶反覆受胃酸倒流刺激，聲帶會逐漸變厚，繼而聲線變得沙啞，喉嚨常感到有痰，所以患者會常常清喉，聲帶慢性發炎亦已形成。

治療聲帶慢性發炎

病毒引起的急性聲帶發炎沒有處理好，若反覆感染也可以變成慢性炎症，所以有炎症必須服藥及讓聲帶休息。至於胃酸倒流問題，可能是飲食過度或生活作息不良導致，改善生活作息，飲食有節制，嚴禁就寢前大飲大食都有幫助。不過，胃酸倒流也可能是其他隱疾的症狀(例如幽門螺旋菌感染或胃癌)，所以建議若有胃酸倒流情況，應求診確定原因。

下篇文章我們會繼續探討聲線問題 – 聲帶結節和聲帶息肉。如果你受到聲線問題困擾，請聯絡香港耳鼻喉專科，電話: 3100 0555，由我們的耳鼻喉科醫生為你診治。

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