耳鼻喉专科周振权医生
闻癌色变，探讨甲状腺癌的成因及类型
甲状腺癌 （thyroid carcinoma）是头颈肿瘤中极常见的恶性肿瘤。甲状腺癌的类型较多，特性差异亦大。低度恶性的甲状腺癌患者，有的可正常生活十数年，有些在出现肺部转移后仍能生存五年以上，但高度恶性的甲状腺癌则可在短期内死亡。甲状腺癌可发生在任何年龄层，它与一般癌肿多发生在中老年的特点不同，甲状腺癌患者多是青壮年人。
甲状腺癌的成因是什么？
与其他恶性肿瘤一样，甲状腺癌的确切病因不明，但可能与下列因素有关：
- 放射线照射： 婴儿和儿童时期曾接受放射线照射，由于婴幼童对放射线的反应十分敏感。放射线引起甲状腺细胞异常分裂及破坏腺体，当甲状腺功能失衡，促使甲状腺激素大量分泌，继而促发甲状腺细胞癌变。
- 碘吸收失衡： 碘吸收过多或过少都会令甲状腺功能失衡，促甲状腺激素 （TSH）大量分泌可导致甲状腺增生而形成结节，有机会引致癌变。
- 甲状腺良性肿瘤病变： 甲状腺囊肿或甲状腺腺瘤患者，手术后被发现患上隐性癌。医学界仍在查找两者之间的关系。
- 遗传因素： 甲状腺癌其中一个类型「髓样癌」就有明显的家族史，属常染色体显性遗传性疾病。
- 基因突变： 有研究表明，甲状腺癌可能是由多种基因突变所致。
甲状腺癌四类型是什么？
绝大部分甲状腺癌发生在滤泡上皮，有少数来源于滤泡旁细胞，极少数来源于甲状腺的间质。此病主要为原发癌，也有继发癌或转移癌但较小。甲状腺癌主要分为下列四类型：
1.乳头状癌
约占成年人甲状腺癌的六成和儿童甲状腺癌的全部。患者以30～45岁的年轻女性居多。乳头状癌恶性程度较低，生长缓慢。乳头状癌容易侵入淋巴管，或通过淋巴管在甲状腺内扩散，波及甲状腺周围的淋巴结。乳头状癌易转移至颈部淋巴结，有时原发癌仍细小而未被发现，反而因颈部转移的淋巴结肿大而被确诊。乳头状癌虽较早便出现颈淋巴结转移，幸好其治疗成效都较其他类型好。
2.滤泡状癌
约占甲状腺癌两成，组织特征以滤泡结构为主，多发生在中老年人身上。肿瘤特性常以孤立性结节，圆形、卵圆形或分叶状，有包膜，包膜上常密布着丰富的血管网。癌细胞常侵蚀包膜外的腺体组织或血管。肿瘤生长较快，属中度恶性，可经血液系统转移至肺、肝、骨及中枢神经系统。治疗成效不及乳头状癌。
由于篇幅限制，下期我们会再谈谈其余两类型甲状腺癌（未分化癌及髓样癌），也会谈谈甲状腺癌引致的各种症状，以便及早发现。
颈部如发现不明肿块，请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。
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鼻咽癌患者最常关心的问题与解答
早期鼻咽癌不易察觉，患者往往在出现较明显症状时才求诊，因而延迟了治疗时间。以下是鼻咽癌患者的常见问题与解答，助你轻松了解鼻咽癌，及早发现和治疗。
１．诱发鼻咽癌的主要因素有哪些？
答：鼻咽癌跟遗传、EB病毒、长期置身污染环境（吸烟，接触木屑、甲醛和化学烟雾，燃烧香烛）、饮食习惯（经常进食亚硝酸盐类的腌制食物）有密切关联。
２．鼻咽癌最常见的症状有哪些？
答：颈淋巴结肿大（60%），口水及痰中有血，听力下降、分泌性中耳炎及耳鸣，鼻出血，单侧鼻塞，偏头痛，颅顶枕后或颈项部疼痛，脑神经麻痹，视力问题（看见双重影像），面部麻痹，声音嘶哑，吞咽困难
３．鼻咽癌最容易发生在哪个部位？
答：鼻咽癌最容易发生在咽隐窝位置。
４．鼻咽癌远处转移最常见的部位？
答：鼻咽癌远处转移最常见的部位是骨、肺及肝。
５．鼻咽癌常转移至哪些淋巴结区？
答：鼻咽癌常转移至咽后淋巴结。
６．鼻咽癌患者出现淋巴结转移的机率？
答：鼻咽癌出现淋巴结转移机率为80%。
７．鼻咽癌患者若出现头痛和脑神经麻痹症状，这提示什么？
答：鼻咽癌患者出现头痛和脑神经麻痹症状，这显示癌细胞已入侵颅内及颅底骨质已受破坏。
８．鼻咽癌细胞侵蚀海绵鼻窦会引起什么症状？
答：癌细胞侵蚀海绵鼻窦时，患者出现溃疡性鼻咽肿块，巨大颈部淋巴结肿大，三叉神经第一和第二支麻木，眼肌麻痹。
９．鼻咽癌细胞侵蚀颈部交感神经，会出现什么眼部症状？
答：鼻咽癌细胞侵蚀颈部交感神经时，眼部症状反应为眼球内陷、眼睑下垂、瞳孔缩小。
１０．鼻咽癌若向侧方侵蚀颊咽筋膜或侵蚀翼外肌的前缘，什么间隙会大受伤害？
答：鼻咽癌侵蚀颊咽筋膜会伤害咽旁间隙；侵蚀翼外肌的前缘咀嚼肌间隙会受累。
１１．什么人要特别留意鼻咽癌发生？
答：家族中有近亲患鼻咽癌，他们患鼻咽癌的机率高4-8倍。所以有家族鼻咽癌病史年界30岁或以上人士，应定期接受鼻咽检查。
１２．如何预防鼻咽癌？
答：戒烟及避免吸入二手烟，进食新鲜食品，接触化学品时使用保护设备，避免燃烧香烛，增强免疫力阶可减低患病风险。
１３．鼻咽癌要做什么检查？
答：鼻咽癌检查包括，EBV抗体血清验测，内窥镜检查鼻咽内部，从鼻咽抽取组织化验。进一步检查有计算机图层扫描CT及磁力共振扫描MRI。
１４．鼻咽癌如何分期？
答：视鼻咽癌肿瘤的发展、发生的位置、有否转移、受波及的器官及组织情况分期。
１５．鼻咽癌治疗方法有哪些？
答：手术切除，化学治疗及放射治疗，其中放射治疗尤其以采用3D三维顺形及调强适形的放射治疗，好处是能精确控制各个位置的放射剂量，肿瘤位置处以高放射剂量，周边正常组织则减至最低。
目前治疗鼻咽癌方法越见先进，若有怀疑要及早治理，需要协助，请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。
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「鼻咽癌」成因是什么？有何症状？如何治疗？
鼻咽癌是鼻咽组织形成恶性细胞的疾病。由于鼻咽位置隐瞒，初期鼻咽癌又不易察觉，等到出现明显症状时，或已延误了最佳的治疗时间。鼻咽癌发病的地区以中国华南沿岸的地区为高，西方国家较小病人患鼻咽癌。患者以男性居多，男女比例约3：1。鼻咽癌诱因估计这跟饮食习惯、家族遗传，还有环境污染等因素有关。而大部份鼻咽癌患者颈侧淋巴结会肿大，因此一旦发现颈部有无痛肿胀，应立即找耳鼻喉科医生诊断。
鼻咽癌成因
- 基因遗传：家族中曾有人患鼻咽癌，其他家人患病机率也较其他高。除了基因，或跟家人的生活习惯有关。
- 病毒感染：鼻咽癌病人的血清中，发现高水平的EBV病毒，但病毒如何诱发癌变，却仍未清楚。
- 食物和环境：长期进食腌制食物、吸烟或燃烧香烛产生的烟雾、长期置身充满油烟的环境，都会污染身体，损害健康，有机会诱发癌症。
鼻咽癌症状
- 颈侧淋巴结胀大：大部份鼻咽癌患者，初期并不会感到身体有明显的不适，不过超过七成人，颈侧会出现不痛的淋巴结肿胀，随着肿瘤增大及癌细胞扩散，才会出现一连串的不适。
- 无故流鼻血：无故流鼻血是鼻咽癌症状之一。
- 鼻塞、鼻涕倒流：肿瘤增大塞着鼻腔，分泌物就会倒流，容易误当是痰而忽略。
- 耳鸣、头痛、面痳痹：视乎癌细胞影响的范围，耳鸣、头痛、听力下降、斜视和面部痳痹等征状会相继出现。
鼻咽癌检查
- EBV抗体血清验测：因为鼻咽癌患者的血液中，发现有高水平的EBV病毒，因此进行EBV抗体血清验测，若结果呈阳性，患鼻咽癌的可能性就很高。
- 鼻咽检查：利用鼻内窥镜查看鼻咽，若有异常组织，会抽取组织送往化验。
- 一旦确诊鼻咽癌，需要进一步做电脑扫描及磁力共振扫描，以了解癌细胞是否扩散开去，若已扩散转移，受影响的范围和器官受损害的程度。
鼻咽癌治疗
1、治疗鼻咽癌以放射治疗并辅以化疗为主。目前放射治疗技术成熟，其中的3D放射技术更能精确射向肿瘤，而不破坏附近组织。
2、至于鼻咽癌复发患者，则视乎肿瘤的体积和受影响的范围判断治疗方法。如果可行，就会用手术割除复发组织。若复发位置不宜手术切除，或要再做放射治疗，不过成效不如第一次电疗，亦有可能出现副作用，包括视力衰退、记忆力下降、发音、吞咽困难等。
3、鼻咽癌如已扩散至其他重要器官，就会采用化疗。虽然化疗的反应较大，但近年技术和化疗药物不断提升，有病人在化疗后癌肿瘤缩小甚至消失，所以病人应积极配合治疗。
如有耳鼻喉问题，不要拖延，立即联络香港耳鼻喉专科诊所，由我们的耳鼻喉专科医生为你及早诊治，电话3100 0555。
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诱发「口腔癌」的成因是什么？口腔癌症状及治疗方法有哪些？
口腔疾病泛指嘴唇、齿龈、舌头、舌下、上硬颚、下软颚、吊钟、扁桃腺，口腔内壁，还有咽喉，下咽、唾液腺、腮腺等部位的疾病，而癌细胞亦可能在任何一个部位上出现，形成「口腔癌」。
口腔癌成因
口腔癌成因难以准确说明，但看来有吸烟和酗酒习惯的人士，男性老年人，患上口腔癌的机会较高。另外，在某些有嚼食槟榔，或生活在较少进食新鲜蔬果的人士，口腔癌的发病率同样高。
口腔癌症状
一般口腔癌症状，包括：
- 口腔溃疡
- 头颈部或有肿块
- 进食和说话感疼痛
- 呼吸有杂音，说话不清、声音沙哑
- 口腔或嘴唇麻痹
- 牙齿突然松脱
- 喉咙疼痛
- 耳痛
症状也视乎癌肿瘤出现的位置有少许差别，例如在舌上，患者说话不清；在下咽，患者喉痛声沙。在口腔内壁，黏膜上出现红白色块状等，但整体症状如上。
口腔癌检查
检查的部位包括口腔、喉部及颈部，简述如下：
- 鼻腔内视镜：利用鼻腔内窥镜检查病人口腔和咽喉内是否有溃烂或肿块。
- 活组织检验：取出组织送往化验，以确定是否有癌细胞存在。
- X光检验： X光检查脸部、颈部、口腔、下颚、肺部，了解癌细胞有否扩散开去。
- CT扫描或磁力共振：扫描检验能看到X光或其他检查看不到的细节。
- 骨骼扫描：检查出癌细胞是否有扩散口腔附近的面颊骨。
口腔癌治疗
口腔癌治疗的方法，有放射治疗、化学治疗、光力治疗（利用特定波长的雷射光，加上感光药来对付癌细胞）及生物治疗（利用病人身体自然产生的物质对付体内的癌细胞）等不同方法。医生会采用哪一种治疗方法，视乎病人癌症处于什么期数和阶段而定。若仍处于初期阶段，电疗及化疗或已足够。至于病情严重者，由于涉及的范畴较多，必须由医疗团队（例如耳鼻喉专科医生、牙医或口腔科医生、肿瘤科医生、放射治疗医生、肿瘤科护士、营养师、复健治疗师、言语治疗师等）合并考虑病人的各种因素，才能制定出最合适病人的治疗方案。
通常会采用多于一种的方法治疗口腔癌，耳鼻喉专科医生会向病人讲解其中的利弊，要如何选择，病人及其家属要仔细了解不同治疗的过程、风险及副作用等，然后再作决定。
如果你怀疑患上口腔癌，或对疗法有疑问，请联络香港耳鼻喉专科诊所，我们的耳鼻喉专科医生，在治疗口腔癌等疾病有丰富的经验。电话3100 0555。
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喉咙疼痛加耳痛，小心是「下咽癌」来袭！
下咽出现癌肿早期较难发现，很多病人确诊时已是末期。什么是下咽癌？成因及症状有那些？如何治疗下咽癌？
下咽癌简介
下咽癌是下咽组织细胞病变而出现的恶性肿瘤。下咽癌可怕之处是早期症状不明显，当出现明确病征时，癌细胞或已转移颈淋巴、肺、骨骼或肝脏等部位。下咽癌成因未能完全确定，不过吸烟、汹酒、基因病变、病毒感染、嚼食槟榔、
缺乏铁质及维生素或长期暴露在污染的环境均是下咽癌的诱因之一。治疗方法包括手术、放射治疗或化疗、手术加放射治疗或化疗、手术后复康训练等。
下咽癌症状
- 喉咙疼痛： 喉咙疼痛持续2星期或以上，疼痛程度越趋严重，尤其是吞咽时痛得特别严重。因为下咽癌细胞会攻击周围组织，令吞咽出现剧痛。
- 无故耳痛： 持续喉咙痛，加上耳痛，这是辐射性耳痛，即咽部疼痛辐射到耳朵，令耳朵出现耳痛。
- 喉咙异物感： 喉咙感到卡卡的，可能是下咽癌肿攻击喉部的先兆。
- 吞咽困难： 当下咽癌肿瘤增大对压着喉咙，就会感到吞咽困难。
- 声音沙哑： 癌细胞攻击声带，造成喉痛声沙。
- 呼吸困难： 当癌肿瘤压着喉咙，令呼吸气收窄而出现呼吸困难。
- 颈部肿块： 癌肿瘤侵犯颈淋巴，令颈部位出现肿块。
患上下咽癌并不一定出现上述所有症状，不过下咽癌的发展速度甚快，病情可以半年内急转直下，所以对病征要有警觉性。
下咽癌检查
内窥镜检查：利用内窥镜检查口腔和咽喉内部。
活组织检验：抽取肿瘤活组织送往化验。
其他检查包括：喉、脸、颈、口腔、下颚及胸肺检查X光、电脑扫描、磁力共振造影等，以确定癌症发展阶段，及有否转移扩散。
下咽癌治疗
治疗下咽癌方法包括下咽癌手术、放射治疗及化学治疗。手术分为喉部局部切除术及全喉切除，不过目标仍以保存喉部功能为主，尽量避免全喉切除。放射治疗
有两种方式，体外放射及体内放射两种。体外放射疗程约需3-7星期，按病人情况而定。化学治疗的副作用较为明显，所以每次疗程只能做2-3天，然后休息几星期。需要疗程，按病人病况和治疗反应而定。
下咽癌治疗后注意事项
下咽癌发病位置在喉部，手术切除，尤其是接受全喉切除的病人，无论吞咽、说话、呼吸都改变了，所以需要接受一连串的康复训练，包括学习吞咽、学习发音、造口呼吸、学习改善嗅觉和味觉的方法、定期覆诊、培养积极情绪。这些康复训练是要帮助病人尽快重过正常生活，病人应努力配合。
香港耳鼻喉专科提供耳鼻喉、头及颈外科服务、听力及言语治疗，我们的耳鼻喉专科医生乐意协助病人，如有需要，请即联络我们，电话3100 0555
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喉癌的等级和分期各代表什么？ 治疗喉癌有什么疗法供选择？
上次讲完喉癌诊断方法和检查，今次会讨论下喉癌的等级和分期各代表什么？ 治疗喉癌有什么疗法供选择？
一般喉癌的详细检验报告出来后，耳鼻喉专科医生会向病人讲解癌细胞到底发展到什么程度。为了容易理解，医生会说病征去到第几期或第几级别，并提出可以供病人选择的喉癌治疗方法。
喉癌等级和分期如何划分？
喉癌等级和分期划分是按癌细胞在显微镜下的形状而定，等级和分期用来评估癌细胞转移或扩散的可能性，并预示癌肿瘤发展的速度。喉癌分为四期，让医生按病征和可能发展的速度，决定最适合病人的疗法方案。
喉癌分四期三等级：
第一期：癌细胞比较小，只有喉头部位出现细小癌细胞。肿瘤也许是一小处硬块或是小区域的不正常细胞
第二期：癌肿瘤体积较大，已影响到喉部功能
第三期：癌肿瘤已由喉部扩散到颈的淋巴结，影响到声带
第四期：癌肿瘤已扩散到喉部以外的区域，例如食道、气管、甲状腺，肺或者身体其他部位
三等级 :
低级：癌细胞与喉部的正常细胞非常相似，生长缓慢，扩散的可能性不高
中级：癌细胞处于低级和高级中间
高级：癌细胞跟正常的细胞形状已出现大差别，其生长和扩散的速度快速
治疗喉癌有什么疗法可选择？
喉癌的治疗方法可以单独或相管齐下应用下列3种方法:
- 放射治疗
- 化学治疗
- 外科手术
放射治疗喉癌
现时医生较常用疗法喉癌的方法是放射治疗。对于那些肿瘤细小的病人，放射治疗是可以治愈。但如果病人的癌肿瘤较大，只采用放射治疗，治愈的可能性就不大。病人可能需要接受外科手术局部切除喉部或做全喉切除。
化学治疗喉癌
医生有时会让喉癌病人同时接受化疗和放射治疗，化疗通常会在放射治疗前，目的是借着化疗将肿瘤缩小，提升之后的放射治疗效力。这样做的好处是避免切除喉部，保留声带。另外，如果癌细胞已经扩散到喉部以外的区域，医生同样会考虑化学治疗。
医生如何决定治疗方法？
为了制定最合适病人的疗程，耳鼻喉专科医生会考虑多种因素，包括：
- 病人的年龄
- 健康状况
- 肿瘤的种类和大小
- 肿瘤在显微镜下的形状
- 癌细胞是否扩散
每种疗法有其利弊，了解当中可能涉及的风险，仔细衡量再作选择十分重要，如你需要有关协助，可联络香港耳鼻喉专科诊所，咨询我们的耳鼻喉专科医生。
下篇文章我们会谈谈喉癌治疗方法利与弊，病人治疗前要考虑什么？如有疑虑该怎么办？
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下咽癌病人在全喉切除手术后, 如何说话？
下咽癌病人抗拒全喉切除手术，是怕失去说话功能。究竟下咽癌病人在全喉切除手术后，如何说话？
做全喉切除手术后，病人虽然不能再像以往一样说话，但耳鼻喉专科医生会安排病人接受言语治疗训练，学习使用新方法说话。手术后言语治疗就立刻开始，出院回家后仍要持续。现今可以帮病人重新说话的方法有多种，下面介绍其中三种: 瓣膜发声法、食道发声法、电子辅助器发声法。
1) 瓣膜发声法
完成全喉切除手术后，医生会在下咽癌病人的气管和食道间装一个细管，开口处插入一个瓣膜。当病人呼气时，只要用大拇指盖上造口，肺部释出的空气就会推开瓣膜，发出声音。瓣膜除有助发音，同时亦有防止食物及饮料误入气管。，如果女性使用瓣膜发音法，由于声音通过瓣膜发出，所以出来的声音会比以前低沉，不再响亮了。至于男性使用瓣膜发音法就没有声音低沉的问题。学习使用瓣膜发声需要时间和练习，只要坚持学习，一段时间后病人就能得心应手。
2) 食道发声法
学习食道发声法需要等病人手术康复后才能开始。顾名思义就是使用食道来发声，原理是当病人吸入空气，然后将舌头贴着口腔上膛，藉此将空气逼入食道。然后再用以腹肌的力量将空气推向上，情况有点似饮完气水「打膈」将空气从食道呼出，食道内壁震动产生声响。此时病人只要像平时一样发音，声响就会变成说话。这种方法不用借助工具，声音也比较自然。
3) 电子辅助器发声法
电子辅助器发声法是现时大多数病人使用的方法，练习时只要将电子辅助器材放在下巴，震动造成声音。电子辅助器发声法的优点是易掌握，不过发出的声音就较不自然。
哪种发声法较易学？
有人觉得食道发声法或瓣膜发声法很易学懂，但也有人觉得难已掌握。不过当病人掌握到窍门后，一切就变得容易起来。至于怎样才能快些掌握窍门，方法是多练习。练习发音的时间可逐渐加长，练习时尽量清晰读出字音，请家人协助病人，看看病人的唇部动作和说话内容，这有助病人正确发音。据统计约有六成全喉切除的病人，成功运用瓣膜或食道发声法自如地说话，所以不要气馁呀!
究竟病人应该采用哪一种发声法，全视乎病人的手术和病情而定，在病人进行手术前，言语治疗师会约见病人，向病人讲解各种不同的发声法的优缺点，以便找出对病人最好的方法。如需要言语治疗协助，请联络香港耳鼻喉专科。
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下咽癌病人接受全喉切除手术后，要注意什么？
下咽癌病人接受全喉切除手术后，肿胀消失伤口逐渐复原，但病人也许仍会觉得跟以前不一样。是的，病人手术后需要更多时间来适应，不过在康复的每一阶段，耳鼻喉专科医生乐意帮助病人过渡。下文会列出下咽癌全喉切除手术后要注意什么:
吞咽问题
全喉切除完成后，病人可能会担心进食时，食物会掉入肺部而非食道。如果真的担心，医生可安排病人做详细的测试。医护人员在不同的食物里加入一种可以在ｘ光中显现的物质，并将整个吞咽过程录下，食物种类可以是水、奶酪、饼干等，检查时医生和言语治疗师都会在场。
如果检查发现食物掉入肺部，医生就需要为病人搭暂时胃喉，将食物直接输入胃。言语治疗师和耳鼻喉专科医生会指导病人学习吞咽，协助病人过渡。
造口滤器
连接在气管造口上的滤器能使吸入的空气变温暖湿润，减少刺激气管。造口滤器也可以减少痰液的增加，防止痰液引发咳嗽和胸部发炎。所以正确使用和护理造口滤器十分重要，如何正确使用和保养造口滤器，医生和言语治疗师可以指导病人。
自动造口瓣膜
有一些瓣膜可以透过呼气的压力而发挥用，这样病人就不需要用母手指按住造口。不过这方法并非人人适用，病人可以咨询言语治疗师病人是否适合使用。
胸部感染
气管造口容易令到胸部受感染，有痰有咳嗽是常见的感染现象。如果病人发现痰液的颜色有异，如黄痰或绿痰，又或久咳不愈，就要尽快告诉医生。
味觉和嗅觉下降
治疗会影响病人的嗅觉和味觉，使病人对食物失去兴趣。但是在治疗期间和之后有足够营养有助病人复原。现时有一种新方法，可以改善病人的嗅觉和味觉，言语治疗师可以教导病人学习这种方法。
防止人造口入水
要避免造口入水，所以洗澡或游泳都需要一些补助设备以防止水进入造口。要购买和使用这些辅助设备，可以咨询医生协助。
定期覆诊
完成疗程后的几年内，病人要定期覆诊防止癌症复发。如果病人自己发现身体有异常或出现新征状，要立即告知医生。
培养积极情绪
全喉切除手术后，颈上的造口造成病人外观上的改变。如果病人因病感到难受没自信，这是人之常情。诚然，病人无法回复以前的模样，但病人得回健康和生命。病人努力培养积极心态，就能重过正常生活。
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