香港耳鼻喉头颈外科中心

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耳鼻喉专科周振权医生

耳鼻喉癌症系列

下咽癌病人在全喉切除手术后, 如何说话?

下咽癌病人抗拒全喉切除手术,是怕失去说话功能。究竟下咽癌病人在全喉切除手术后,如何说话?

 

 

做全喉切除手术后,病人虽然不能再像以往一样说话,但耳鼻喉专科医生会安排病人接受言语治疗训练,学习使用新方法说话。手术后言语治疗就立刻开始,出院回家后仍要持续。现今可以帮病人重新说话的方法有多种,下面介绍其中三种: 瓣膜发声法、食道发声法、电子辅助器发声法。

 

 

1) 瓣膜发声法

完成全喉切除手术后,医生会在下咽癌病人的气管和食道间装一个细管,开口处插入一个瓣膜。当病人呼气时,只要用大拇指盖上造口,肺部释出的空气就会推开瓣膜,发出声音。瓣膜除有助发音,同时亦有防止食物及饮料误入气管。,如果女性使用瓣膜发音法,由于声音通过瓣膜发出,所以出来的声音会比以前低沉,不再响亮了。至于男性使用瓣膜发音法就没有声音低沉的问题。学习使用瓣膜发声需要时间和练习,只要坚持学习,一段时间后病人就能得心应手。

 

 

2) 食道发声法

学习食道发声法需要等病人手术康复后才能开始。顾名思义就是使用食道来发声,原理是当病人吸入空气,然后将舌头贴着口腔上膛,藉此将空气逼入食道。然后再用以腹肌的力量将空气推向上,情况有点似饮完气水「打膈」将空气从食道呼出,食道内壁震动产生声响。此时病人只要像平时一样发音,声响就会变成说话。这种方法不用借助工具,声音也比较自然。

 

 

3) 电子辅助器发声法

电子辅助器发声法是现时大多数病人使用的方法,练习时只要将电子辅助器材放在下巴,震动造成声音。电子辅助器发声法的优点是易掌握,不过发出的声音就较不自然。

 

 

哪种发声法较易学?

有人觉得食道发声法或瓣膜发声法很易学懂,但也有人觉得难已掌握。不过当病人掌握到窍门后,一切就变得容易起来。至于怎样才能快些掌握窍门,方法是多练习。练习发音的时间可逐渐加长,练习时尽量清晰读出字音,请家人协助病人,看看病人的唇部动作和说话内容,这有助病人正确发音。据统计约有六成全喉切除的病人,成功运用瓣膜或食道发声法自如地说话,所以不要气馁呀!

 

 

究竟病人应该采用哪一种发声法,全视乎病人的手术和病情而定,在病人进行手术前,言语治疗师会约见病人,向病人讲解各种不同的发声法的优缺点,以便找出对病人最好的方法。如需要言语治疗协助,请联络香港耳鼻喉专科

 

 

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下咽癌病人接受全喉切除手术后,要注意什么?

下咽癌病人接受全喉切除手术后,肿胀消失伤口逐渐复原,但病人也许仍会觉得跟以前不一样。是的,病人手术后需要更多时间来适应,不过在康复的每一阶段,耳鼻喉专科医生乐意帮助病人过渡。下文会列出下咽癌全喉切除手术后要注意什么:

 

 

吞咽问题

全喉切除完成后,病人可能会担心进食时,食物会掉入肺部而非食道。如果真的担心,医生可安排病人做详细的测试。医护人员在不同的食物里加入一种可以在x光中显现的物质,并将整个吞咽过程录下,食物种类可以是水、奶酪、饼干等,检查时医生和言语治疗师都会在场。

 

 

如果检查发现食物掉入肺部,医生就需要为病人搭暂时胃喉,将食物直接输入胃。言语治疗师和耳鼻喉专科医生会指导病人学习吞咽,协助病人过渡。

 

 

造口滤器

连接在气管造口上的滤器能使吸入的空气变温暖湿润,减少刺激气管。造口滤器也可以减少痰液的增加,防止痰液引发咳嗽和胸部发炎。所以正确使用和护理造口滤器十分重要,如何正确使用和保养造口滤器,医生和言语治疗师可以指导病人。

 

 

自动造口瓣膜

有一些瓣膜可以透过呼气的压力而发挥用,这样病人就不需要用母手指按住造口。不过这方法并非人人适用,病人可以咨询言语治疗师病人是否适合使用。

 

 

胸部感染

气管造口容易令到胸部受感染,有痰有咳嗽是常见的感染现象。如果病人发现痰液的颜色有异,如黄痰或绿痰,又或久咳不愈,就要尽快告诉医生。

 

 

味觉和嗅觉下降

治疗会影响病人的嗅觉和味觉,使病人对食物失去兴趣。但是在治疗期间和之后有足够营养有助病人复原。现时有一种新方法,可以改善病人的嗅觉和味觉,言语治疗师可以教导病人学习这种方法。

 

 

防止人造口入水

要避免造口入水,所以洗澡或游泳都需要一些补助设备以防止水进入造口。要购买和使用这些辅助设备,可以咨询医生协助。

 

 

定期覆诊

完成疗程后的几年内,病人要定期覆诊防止癌症复发。如果病人自己发现身体有异常或出现新征状,要立即告知医生。

 

 

培养积极情绪

全喉切除手术后,颈上的造口造成病人外观上的改变。如果病人因病感到难受没自信,这是人之常情。诚然,病人无法回复以前的模样,但病人得回健康和生命。病人努力培养积极心态,就能重过正常生活。

 

 

香港耳鼻喉专科提供耳鼻喉、头及颈外科服务、听力及言语治疗,我们的医生和言语治疗师乐意协助病人,如有需要,请即联络我们,电话3100 0555

 

 

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下咽癌有什么治疗方法?

上次跟大家说过下咽癌其他跟进的检查如何进行,,今次介绍下咽癌有什么治疗方法。

 

 

治疗下咽癌,医生可能会用两种以上的方法帮病人治疗,采用哪一种方法要视乎病情和身体状况而定。如果可以的话,治疗目标是以保存喉部的功能为主,尽量避免全喉切除。

 

 

下咽癌治疗目标是:

  • 保存病人喉部功能
  • 切除癌细胞
  • 减少癌症复发

 

 

下咽癌治疗主要方法:

  • 下咽癌手术
  • 放射治疗
  • 化学治疗

 

 

下咽癌手术

手术治疗下咽癌, 可分为: (1) 喉部局部切除术; 和(2)全喉切除手术, 现分列如下:

 

 

(1) 喉部局部切除术

局部切除手术仅切除肿瘤部份,其中一条声带不受影响,因此手术后喉部功能仍可保存,发声系统、呼吸及吞咽机能不会受到太大的影响。如果癌细胞已转移至颈淋巴结,医生会将淋巴一并切除,再送去做详细病理化验,以确定是否需要做进一步治疗。局部手术较适合那些早期下咽癌、年纪较轻、心肺功能较好、癌细胞未扩散到声带或环状软骨的病人。

 

 

(2) 全喉切除手术

对于晚期的下咽癌,癌细胞多已扩散至喉部和颈部淋巴结,要彻底清除癌肿瘤,医生也许建议做全喉切除和颈部淋巴结切除。全喉切除后,口和肺之间就再没有连接的器官,因此医生会在颈下、胸骨上缘的位置开一个人造口,称为气管造口,往后就要透过这个人造气口呼吸和咳嗽。另外由于发声功能受损,所以下咽癌病人需要学习新的发声法来跟别人沟通。

 

 

放射治疗下咽癌

放射治疗是使用高能量射线将癌细胞杀死,同时尽量减低伤害其他正常细胞。放射治疗有两种方式,第一种是体外放射治疗,从一部大机器中放出X射线。另一种是体内放射治疗,即是服用放射物质,适合对付咽喉或口腔内细小的癌细胞。下面我们会集中讲讲体外放射治疗。

 

 

医生会按下咽癌病人的情况制定3-7星期的疗程,每一个疗程5天,由星期一至五,然后休息2天。在治疗前,医生要为病人定制一个塑料头枕,用来固定治疗时身体保持正确位置。放射治疗必须在医院的放射治疗室进行,医生操作一台大机器,病人则躺在机器之下,高能量射线就会对准癌细胞照射。

 

 

化学治疗下咽癌

化疗是使用抗癌药杀死癌细胞,原理是扰乱癌细胞的繁殖。化疗药经血管运行全身,这方法有效对付扩散到身体其他部位的癌细胞。有时为了加强治愈的机会,医生或者会在手术或放射治疗后,要病人做化疗。

 

 

化疗可以透过静脉注射或口服药,由于化疗的副作用较明显,所以每次疗程只能做2-3天,然后病人要休息几星期。至于需做多少次疗程,医生要因应病人的病况和治疗反应来决定。

 

 

如果你对治疗下咽癌有任何问题,请联络我们的耳鼻喉专科医生了解清楚。香港耳鼻喉专科诊所,电话3100 0555。

 

 

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下咽癌其他跟进的检查如何进行?

上次跟大家说过下咽癌需要做什么检查, 今次介绍下咽癌其他跟进的检查如何进行。

 

 

一般在活组织化验结果证实患癌后,便需做进一步的喉部检查,检查咽喉附近组织、胸肺、颈淋巴、骨骼等。深入的检查可确定癌症处于什么阶段,是否有转移或扩散,也能帮助耳鼻喉专科医生选择最佳治疗方法。下面会介绍这些检查如何进行:

 

 

X光检验

需要照X光的部位包括脸和颈、口腔和下颚、胸肺,检查可知道这些部位有没有受癌细胞感染。有些病人确诊下咽癌时,癌肿已转移至肺,所以照胸肺X光,是合适的做法。

 

 

计算机扫描 (CT or CAT scan)

CT扫描是一系列的X光,扫描机拍下多张头部和颈部的横切面照片,再输入计算机,就能显示体内的各细节。一般只需静静地躺着让仪器扫描,整个检查过程大约半个钟,不会有任何疼痛感觉,扫描完成后可实时回家。

 

 

磁力共振影象 (MRI或NMR)

原理跟CT扫描相类似,不过不是用X光而是用镁质来扫描病人身体的横面剖视图。检查时只需载上耳塞,静止不动地躺卧在仪器的平台上,平台会慢慢将人送入一个中空和两端开口的金属圆筒里。整个过程约需半个钟,期间不会有任何疼痛感觉。由于磁力共振是非常强烈的磁场,所以进入房间前,需要移除身上所有金属制的东西。对于那些装有心脏监测器、心率调整器或任何手术夹的病人,就不能做磁力共振检验。

 

 

骨骼扫描 (Bone scan)

下咽癌除了会向颈淋巴转移,在特殊情况下,可能会转移至骨骼,所以医生会要求做骨骼扫描,了解癌细胞是否已经扩散到附近的骨骼。

 

 

骨骼扫描是将小量温和的放射物,注射入手臂的静脉。由于有问题的骨骼会比正常的骨骼更吸收放射线,敏锐的骨骼扫描就能探测出在X光上无法看见的癌细胞。不用担心辐射残留在身上,因为放射性物在几小时内就会消失。

 

 

等待检验结果

检验结果需要几天时间才能有报告,在等候期间,若忐忑不安,不妨同屋企人一齐尽量过正常生活,向信任的密友或亲人倾诉一下同样有帮助。

 

 

总括来说,下咽癌的诊断和检查方式大致如上,而下咽的治疗方法主要是手术、放射治疗或两者并用等,下次我们会详细谈谈这些治疗方法。如果你或亲友现在就需要治疗下咽问题协助,请立即联络香港耳鼻喉专科诊所,电话 3100 0555

 

 

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下咽癌需要做什么检查?

上次说过下咽癌有什么症状, 今次跟大家介绍下咽癌检查方法有哪些。首先, 下咽处于隐蔽位置,怎样才能清楚诊断下咽癌情况?究竟下咽癌需要做什么检查?

 

 

耳鼻喉专科医生会先询问病人的征状和病历,然后再做口腔、喉部及颈项检查。一般诊断方法如下:

 

 

内视镜/内窥镜检查

  • 检查咽喉和颈项时,医生会用一面镜子照射口腔,然后通过载在医生额上的另一面镜的强光反射,看清楚口腔和咽喉的溃疡或肿块。

 

 

  • 有时耳鼻喉专科医生会使用一条尾部带有小灯的细小软管,通过鼻孔轻轻进口检查口腔和咽喉内部。检查可能会有少许不适,只要放松身体,几分钟就能完成检查。

 

 

  • 有时医生会戴上手套,用手指或一面小镜子轻轻检查肿块和附近组织,这或许会造成轻微痛楚或不适。

 

 

为了减少在检查时的不适感,医生可能会在检查前,在喉咙喷麻醉剂。如果喉咙喷了麻醉剂,检查后一个小时内不要进食或饮水,一定要等到麻醉药力消失,喉咙回复正常感觉才可。不然容易引起吞咽危险,食物硬喉或口腔烫伤。

 

 

抽取活组织检验

医生帮病人局部麻醉后,用一支长细针或小钳抽取肿瘤活组织检查。如需要彻底检查口腔、咽喉和下咽,就要全身麻醉,医生会在任何有怀疑的地方抽取组织样本。如果做了全身麻醉,医生会要求至少留院一晚。抽取出来的组织样本会送去化验,只要用显微镜观察细胞就可以清楚判断是否有癌存在,并确定是什么类型癌症。

 

 

幼针管抽吸术 (Fine Needle Aspiration cytology)

医生使用一枝幼针和针筒,确定肿块位置后插入肿块内部,抽取肿块的细胞样本送去化验。做幼针管抽吸,不需要麻醉,过程只有少许不舒服或微微痛,抽针之后落针处有点瘀伤。这方法是目前快速简单的方法,完成后可实时离开回家。

 

 

其他跟进的检查

如果化验证明病人患的是恶性肿瘤,耳鼻喉专科医生会安排病人做进一步的喉部检查,例如X光检验、计算机扫描、磁力共振造影等。进一步检查的目的是要确定癌症到底发展到什么程度? 癌细胞有没有转移?是否扩散? 下篇文章我们会谈解下咽癌其他跟进的检查如何进行。

 

 

如果你或家人有耳鼻喉问题需要协助,请立即联络香港耳鼻喉专科诊所,电话3100 0555

 

 

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下咽癌有什么症状?

在”下咽癌是什么咽喉疾病?它的成因是什么?究竟怎样治疗下咽癌?“一文,我们简略介绍过下咽癌的一些情况,由于下咽癌的症状跟其他流行性疾病相似,而确诊多数已是末期癌症,所以今次会详细谈谈它各个症状及其影响。

 

 

下咽癌的症状包括:

 

 

  1. 喉咙痛

喉咙痛是很多流行性病毒感染的共同病征,不过有一点不同,一般伤风感冒引至的喉咙痛只要食药休息,通常一星期就会好。如果病人发现喉咙疼痛持续2星期或以上仍未有好转,而且疼痛程度越来越严重,尤其是当病人吞咽时痛得特别励害,就不要犹疑,立即看医生吧!如果不幸患上的是下咽癌,喉咙持续疼痛可能是下咽癌细胞攻击附近肌肉组织,造成吞咽时肌肉收放出现剧痛。

 

 

  1. 无故耳痛

耳鼻喉是相通的,一旦喉咙组织被恶性细胞破坏就会出现疼痛,疼痛感会辐射到耳朵,出现所谓的辐射性耳痛,因此若持续喉咙痛,又有不明原因的耳痛,必须格外留神。

 

 

  1. 喉咙异物感

我们在喉咙有异物感究竟发生什么事?一文曾提及喉咙异物感成因和处理方法,其实造成喉咙有异物感的成因很多,例如慢性咽喉炎、扁桃腺炎、舌过肥大、吊钟过长、鼻窦炎、个人不良习惯等等。不过值得注意的是,如果病人感到喉咙有东西卡着,又有吞咽困难,有可能是下咽癌细胞攻击喉部的先兆。

 

 

  1. 吞咽困难

上文提过下咽的形态好似一个上宽下窄的袋,由于空间足够,所以初期的癌肿瘤对吞咽机能的影响不会太明显。但当癌肿瘤一直增大到某程度,就会压迫着喉咙,出现吞咽困难。当然,食道癌或胃癌,同样会出现吞咽困难,要确定病因,只要做喉部内视镜检查就一清二楚。

 

 

  1. 声音沙哑

下咽环抱在喉部后面,如下咽有癌细胞,癌细胞最直接就是攻击声带和喉咙四周的软组织,因此除了喉咙疼痛,声音沙哑也是症状之一。

 

 

  1. 呼吸困难

下咽癌肿瘤逐步增大,会压迫着喉咙,令到呼吸气道收窄,因而出现呼吸困难。

 

 

  1. 颈出现肿块

下咽癌细胞如果入侵颈淋巴,颈部位就会出现明显的肿块。有时腮腺炎(俗称大脖子)或良性淋巴结炎也有同样症状,唯有检查才能确定清楚。

 

 

下咽癌并不一定会出现上述全部症状,不过只需半年时间,下咽癌会迅速地急转直下,发展到颈部肿块、声音沙哑、吞咽困难及呼吸困难等后期症状,甚致扩散转移。所以不易察觉和发展迅速是下咽癌可怕之处。如果你亲友有上述病征,请尽快联络香港耳鼻喉专科检查清楚。

 

 

下次我们来谈谈下咽癌需要做什么检查

 

 

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下咽癌是什么咽喉疾病?它的成因是什么?究竟怎样治疗下咽癌?

下咽癌是耳鼻喉科的咽喉疾病, 它虽较少人谈及,但一旦确诊,多数已是末期癌症。究竟下咽癌是什么咽喉疾病?它的成因是什么?患下咽癌的存活率高吗? 怎样治疗下咽癌?

 

 

下咽的位置及其功能有哪些?

下咽位于喉头后方,舌根下面,食道口上端。它的形状是上宽下窄近乎环回状,两侧环抱着部分喉头。下咽的主要功能是帮助我们吞咽,当口腔内的食物被吞下后,就会经由喉落入下咽,下咽组织会将吞下的食物接住,再经由两侧梨状窝组织送入食道。由于下咽跟口腔和喉部相连,一旦咽喉疾病出现,喉部的功能必受影响,这就是为什么患下咽疾病的人,会同时有呼吸、发声及吞咽等问题。

 

 

下咽癌是什么?

下咽癌就是下咽组织细胞病变而出现的恶性肿瘤。下咽的梨状窝部份发生癌症最普遍,而且周围满布淋巴循环系统,所以咽癌细胞转移到颈淋巴结的风险特别高。有些病人确诊下咽癌时,也发现有远处癌细胞转移情况,例如肺、骨骼、肝脏等部位也有癌细胞。下咽癌可怕之处是早期症状不明显,当出现明确病征时,癌细胞可能已转移而令治疗变得棘手。

 

 

下咽癌成因有哪些?

细胞为什么变成癌细胞的原因至今未明。下列因素可能是诱因之一:

  • 吸烟、汹酒
  • 50-70岁的男性
  • 基因病变
  • 病毒感染
  • 嚼食槟榔
  • 缺乏铁质及维生素C
  • 长期暴露在污染的环境

 

 

下咽癌存活率高吗?

  • 3年的平均为30~60﹪
  • 5年的平均为25~30﹪
  • 早期发现的为90﹪以上

 

 

下咽癌治疗方法是什么?

  • 手术
  • 放射治疗或化疗
  • 手术加放射治疗或化疗
  • 手术后复康训练

 

 

由于下咽癌早期症状较不明显,而其的症状跟其他流行性疾病相似,而确诊多数已是末期癌症,所以我们会在下次另文详细介绍下咽癌有什么,敬请读者留意。如果你怀疑患有下咽癌,请立即联络香港耳鼻喉专科作详细检查。我们提供耳鼻喉科服务、头及颈外科服务,预约电话3100 0555。

 

 

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耳鼻喉肿瘤何以会变成癌?良性肿瘤和恶性肿瘤如何辨别?

常见的耳鼻喉肿瘤, 有耳部肿瘤、鼻部肿瘤、喉部肿瘤、咽部肿瘤、颈部肿瘤等, 但肿瘤何以会变成癌?良性肿瘤和恶性肿瘤, 又如何辨别?

 

为什么会生癌?

人为什么会生癌?答案至令仍未有定论。简单来说,癌症就是人体的细胞发生变异,细胞病变或细胞疾病。正常情况下,细胞分裂和繁殖都按身体实际的需要和情况,自行控制分裂和繁殖的时间和数量。不过在某种难以预计的情况下,某些细胞会不受控地繁殖增生,增生出来的细胞在身体积聚并形成硬块,这就是肿瘤(tumour)。肿瘤可分良性或恶性,恶性肿瘤就是癌症。

 

 

良性肿瘤和恶性肿瘤如何辨别?

分别良性或恶性肿瘤,需要通过细胞化验来确定。耳鼻喉专科医生会在病人的肿瘤上抽取小部份组织化验,细胞在显微镜下呈理的状态就能辨别是良性还是恶性。所谓良性肿瘤是指增生的细胞虽然形成肿块,但它不会扩散或入侵身体其他部份,这些硬块很多时被叫做纤维瘤。医生也许会建议病人将纤维瘤切除,因为纤维瘤若不停增生,有可能会压迫到附近的器官或神经腺,造成其他问题。

 

 

而恶性肿瘤就是癌症,恶性肿瘤含有癌细胞,癌细胞会扩散或转移,由原位入侵并破坏周围的组织,经血或淋巴扩散到身体其他部位,引发继发性或转移性肿瘤。一旦确诊癌症,必须抓紧时间治疗,拖延会错失治疗机会增加治疗难度。

 

 

癌细胞有什么特点?

癌细胞主要有3个特点:

  1. 不受控制地繁殖和分裂而且速度快
  2. 会入侵和破坏周围的组织
  3. 经血或淋巴扩散转移

 

 

耳鼻喉癌症的成因和治疗各异,但癌症发现越早治愈率就越高。我们会特别就常见的耳鼻喉癌症, 例如喉癌、舌癌、口腔癌、鼻咽癌、下咽癌、腮腺癌及甲状腺癌等耳鼻喉问题,谈谈这些疾病的成因、症状、治疗方法等,供各位读者参考,香港耳鼻喉专科提供耳鼻喉科服务、头及颈外科服务、听力及言语治疗,如你有需要协助,请联络我们。

 

 

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註: 本站無論中文繁體,中文簡體和英文內容所提及的疾病和治療方法僅供讀者參考,並不代表本站推薦該種療法,亦不能代替專業醫生診治,讀者如有需要,應該尋求專業醫生意見或聯絡香港耳鼻喉專科。

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