兒童頭頸腫塊及治療探討 — 淋巴結腫脹、淋巴管瘤

上文＂兒童頭頸腫塊及治療探討 — 甲狀舌骨囊腫、皮脂腺囊腫＂，我們談過兒童頭頸部腫塊的種類和特性，跟腫塊在頸上出現的位置有一定的相關性，繼出現在頸前方中線的甲狀舌骨囊腫後，今次會討論出現在頸側的淋巴結腫脹及淋巴管瘤。

頸部側面涵蓋範圍較為廣泛，包括耳下、下顎下方至鎖骨上方。最常見腫塊有下列：

淋巴結腫脹

淋巴結腫脹的病因有一般細菌、結核菌、病毒感染或惡性腫瘤。如果懷疑是惡性淋巴腫瘤，就要手術切片化驗確認病因。來源於耳下則有可能是耳下腺腫瘤，這位置的腫塊無論是良性或惡性都要特別謹慎，因為面神經就是由這裏出顱骨進入面部，面神經負責控制面部表情肌，任何手術稍有不慎即可傷及面神經，造成面部變形。

淋巴管瘤

這是先天淋巴管畸型，常發生在兒童頸側上，由增生、擴張、結構紊亂的淋巴管所組成，並向四周生長伸延。根據它的發展和狀態分為單純性淋巴管瘤，海綿狀淋巴管瘤、囊狀淋巴管瘤三類型。實際上臨床所見到的淋巴管瘤往往是混合型的。由旒腫瘤會侵犯口底及咽喉等部位，壓迫周圍軟組織，引致進食和呼吸困難，病情較為凶險。

淋巴管瘤根據受侵犯的淋巴管深淺及範圍，可有不同的症狀。

• 囊腫表面皮膚正常，不黏連。但會向方伸延，比如鎖骨上下、口底、氣管食管旁及縱隔等伸延，界限濛糊。囊腫質地柔軟，一般無壓縮性，能透光。
• 囊腫內淡黃透明有血絲的分泌物，顯微鏡下可見大量膽固醇結晶的淋巴細胞。
• 當囊腫侵犯口底、舌或咽部時，附近的軟組織受壓迫，引致語言、呼吸或吞咽困難。
• 囊腫長在鎖骨時，可引致活動受限和肌肉萎縮。
• 囊腫擠壓咽喉時，氣管受壓或會移位。

淋巴管瘤如何治療？

根據淋巴管瘤大小、位置及受影響範圍決定治療方法，包括手術切除，類固醇藥物治療、雷射手術治療、硬化劑注射治療及切開引流等。由於淋巴管瘤的實際病變範圍廣泛，有時手術難以徹底清除，同時要避開頸部的重要神經線，以防手術後併發面神經麻痹或舌神經、喉返神經等損傷而引起的呼吸困難和聲音嘶啞。所以手術切除也得慎重考慮，詳情請跟你的主診耳鼻喉醫生了解。

如發現頸部出現腫塊，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

資料來源：

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