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「簡先生，58歲，本身患有慢性中耳炎，耳朵不時有一些透明液體。近來發現耳朵出血，簡先生以為是自己不久前患了流感，令中耳炎症加重所致。幸好簡先生沒有忽視，及早就醫，診斷後發現屬早期《中耳癌》。由於及早發現對後續的治療起很大的作用。」

 

 

中耳癌可原發於中耳，另來自於外耳道、耳廓、腮腺、鼻咽和顱底處的癌腫也可侵犯中耳。中耳癌患者中有八成患本身患有慢性中耳炎，發病的年齡多在40-60歲。中耳癌的病理類型以鱗狀細胞癌最為多見，其次囊性癌，乳頭狀瘤惡變、肉瘤等。

中耳癌症狀有哪些？

• 耳內出血或耳漏帶血 (意思耳朵有液體排出來，而排出的液體透明帶血液) 為最早和最常見的症狀
• 耳痛屬於那種耳內深部的脹痛、跳痛或刺痛，夜間痛感尤期明顯，不易緩解
• 聽力減退
• 腫瘤侵犯面神經時出現周圍性面癱，所謂周圍性面癱指的是面神經核及核下走行的面神經，因病變發生在面神經屬周圍神經，而稱為周圍性面癱。腫瘤侵犯引起的周圍性面神經病變導致面部肌肉癱瘓失用。
• 眩暈則是腫瘤晩期侵犯內耳迷路所致
• 其他腦神經受累，顱內與遠處轉移症狀

中耳癌如何診斷？

早期中耳癌症狀並不典型，很多時被誤診為中耳炎，後才發現為腫瘤。病人若出現下列情況，需要考慮中耳癌的可能，應盡早做活檢，以明確病理診斷。

• 慢性中耳炎出現帶血耳漏
• 慢性中耳炎症狀突然加重加劇，或發生面癱
• 外耳道深處或鼓室內出現肉芽或息肉樣的新生物，生長快速，觸碰容易出血
• 耳的深部持續疼痛，痛感難以緩解

中耳癌如何治療？

一旦確診中耳癌要盡早手術切除，術後轉加放射治療。手術應選擇顳骨次全切除，根據癌細胞侵範圍需同時切除腮腺淺葉或全切腮腺，以及頸部淋巴結清掃等治療。

中耳癌預後如何？

患者年紀，腫瘤大小、病理類型、分化程度、治療方法等都對患者的預後產生影響。中耳癌患者若不能獲得早期治療，預後較差。

有任何耳鼻喉問題，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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「40歲的丁先生需要配戴助聽器已好幾年，但近半年，他發覺耳垢多了，聽力變差，心想可能要重新驗配助聽器。但經耳鼻喉醫生檢查後，發現丁先生的右耳道變得狹窄，外耳道後壁位置明顯隆起腫塊，腫塊表面光滑，質地硬靭，未見充血和廔管，按壓也沒有明顯壓痛。後證實是該隆起物是《外耳道骨瘤》。」

 

 

外耳道骨瘤是什麼？

外耳道骨瘤是一種外耳道的良性腫瘤，多為單側，而且常造成阻塞。可引起傳導性耳聾及外耳道炎症等，骨瘤生長緩慢，瘤體質硬，表面常覆蓋正常皮膚。此病病成因不明，可能與慢性刺激，外傷或感染引起的骨質異常增生有關。

外耳道骨瘤症狀有哪些？

外耳道骨瘤主要是外耳道骨壁的骨質過度增生，它在耳道的皮膚下發展出結節狀或半圓形隆起。由於生長緩慢，初期症狀不明顯，患者在挖耳時會感覺耳垢多，但掏挖出來卻困難。後期會出現耳有堵塞感和疼痛。隨著骨瘤瘤體持續增大，外耳道受阻塞而變狹窄，此時會出現耳部悶脹、局部疼痛、流膿和聽力下降現象。

外耳道骨瘤成因有哪些？

這個病的確實病成不確定，但跟慢性炎症刺激和局部外傷有關，例如耳部的外傷、慢性感染、發育障礙等。由於骨瘤堵塞外耳道，影響外耳道的自身清潔功能，耳道的上皮碎屑堆積，繼而引發急性或慢性的外耳道炎。骨瘤令耳道狹窄，直接影響外耳道的傳音功能，造成病人聽力下降。

外耳道骨瘤如何檢測與治療？

根據病史和耳部檢查，就能診斷外耳道骨瘤。顳骨CT檢查則可判斷骨瘤的位置、大小，以及對乳突、鼓室等聽覺系統的影響程度。如果瘤體仍屬細小階段，未造成外耳道阻塞和引起其他症狀，可觀察而不進行治療。要是骨瘤已大到阻塞耳道，影響耳垢排出，甚致誘發外耳道膽脂瘤，令耳道炎症加重，疼痛感明顯及聽力下降，就入須進行手術切除來以求恢復耳道通暢。有關手術切口，可按照骨瘤的位置而選擇不同的手術切口，比如耳內切口徑路或耳後切口徑路。選擇適宜的手術入路，手術中保護好外耳道皮瓣，目的是減底手術後，病人外耳道出現肉芽和狹窄的機率。

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「45歲朱女士，半年前耳朵出現堵塞感、耳鳴、耳痛及聽力下降等症狀而求醫。檢查發現朱女士的外耳道有腫物，並且因為繼發感染，腫物表面已糜爛，耳道潮濕，壓痛明顯。朱女士接受了顳骨CT檢查，顯示其外耳道的腫物邊界清晰，中耳乳突的骨質則無受到破壞。由於耳道有繼發感染，所以醫生為她做抗感染治療，之後再做了病理檢測，確診為《外耳道耵聹腺瘤》。」

 

 

外耳道耵聹腺瘤是什麼？

耵聹腺腫瘤起源於外耳道軟骨部耵聹腺導管上皮和肌上皮，病理組織學可分為耵聹腺瘤、耵聹腺癌、腺樣囊性癌等，其中惡性腫瘤約佔外耳道耵聹腺腫瘤7成。發生部位以外耳道底壁和前壁多見，有時也會發生在中耳。患者以30歲及以上的成人居多。雖然耵聹腺瘤生長緩慢，但它具侵襲性，局部切除復發率也高。

外耳道耵聹腺瘤症狀有哪些？

早期多無症狀，癌腫瘤增大後才引起耳阻塞感、耳痛和聽力下降等反應。若出現繼發性感染，可併發流膿、流血、耳痛加重等等表現。耵聹腺瘤的外觀似息肉，顏色多數呈灰白色，它的表面光滑並覆蓋正常皮膚，質地靭硬。

外耳道耵聹腺瘤成因是什麼？

具體成因不明，但可能有下列因素：

• 慢性炎症：長期的耳道炎症或感染可能導致腺體的異常增生。
• 環境因素：接觸某些化學物質或刺激物可能會影響耳道的健康。
• 年齡：隨著年齡的增長，腺體的變化可能會增加腫瘤的風險。

外耳道耵聹腺瘤檢查與治療？

耵聹腺瘤必須做病理檢查才能確診。當患者有以下情況，應考慮外耳道耵聹腺瘤的可能，需要進行活組織檢病理分析鑑別：

• 外耳道肉芽經一般治療仍不消退。
• 外耳道壁腫脹隆起，有出血的分泌物。
• 外耳道腫物伴隨局部耳痛。

治療方面，由於外耳道耵聹腺瘤對放射線不敏感，所以仍以手術切除為首選，通常涉及切除鄰近的淋巴結。雖然外耳道耵聹腺瘤在病理組織學上多屬良性，然而手術後較易復發，為降低術後的復發機率，手術切除範圍需距腫瘤邊緣0.5cm，深至軟骨膜或骨膜，切除後創面需皮瓣修復，否則易造成外耳道狹窄。

另外，外耳道耵聹腺瘤的惡變機率甚高，曾有瘤細胞分化良好，卻發生遠處轉移的個案，所以治療原則基本上按照治療惡性癌腫瘤的方式處理。治療後仍需長期隨訪跟進。

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「何先生年屆55，有一個奇怪的習慣，就是每天必須往耳朵裏挖一挖，不然就會感到不自在。但前段日子，他開始感到耳朵不適，不但耳朵疼痛還有流膿情況。診斷證實何先生患上耳癌，稱為「外耳道鱗狀細胞癌」，而成因竟跟他的不良挖耳習慣有莫大關係。醫生解釋，何先生因長期採耳會刺激外耳道的表皮，引起皮膚滲出，造成惡性循環，繼而誘發了耳癌。」

 

 

「60歲姚女士，感到左側的耳朵悶塞感日趨嚴重，並且耳道出現臭味的分泌物。姚女士以為是耳垢堆積引致，於是請女兒為其挖耳。家人見到姚女士左側外耳道有塊狀耳垢，試著挖走耳垢無果返而令耳道出血。求診後發現那不是耳垢，而是耳癌引起的新生物，經病理化驗後，同樣確診為「外耳道鱗狀細胞癌」

 

 

外耳道鱗狀細胞癌是什麼？

外耳惡性腫瘤大部分來源於皮膚，以鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）最為常見，約佔所有外耳惡性腫瘤的一半以上，其次是基底細胞癌（basal cell carcinoma)。多見於40歲至60歲的成人。誘發外耳道鱗狀細胞癌的因素，不僅和長期陽光曝曬有關，外耳道慢性發炎或經常接觸化學物質也是危險因素之一。

外耳道鱗狀細胞癌症狀有哪些？

耳痛，耳的分泌物帶血，若受感染則耳道流膿及聽力下降。若癌細胞侵犯面神經可引致面癱。發病初期易誤診為慢性耳炎而延誤治療。因此當外耳道炎症經過適當治療但仍未見效果，就要警惕道鱗狀細胞癌的可能，應做活檢以確定病因。

外耳道鱗狀細胞癌如何分期？

T1 ~ 腫瘤局限於外耳道，沒有侵入骨質。

T2 ~ 腫瘤已呈輕微骨侵襲，但未累及全層。

T3 ~ 已侵襲骨質全層或侵犯至中耳、乳突或顳下窩，或已出現面神經痲痺

T4 ~ 腫瘤侵襲至耳蝸、岩尖或硬腦膜。

外耳道鱗狀細胞癌如何治療？

手術切除後輔以放射治療。T1和T2期病變選擇顳骨外側切除，同時切除腮腺淺葉和進行同側頸清掃術。T3和T4期則需要顳骨次全切除。

由於外耳道癌症的預後不太理想，手術及術後放射治療的五年存活率底於50%。因此，若發現耳道有無法移除的腫塊，伴隨聽力下降或出血等現象，應盡快求醫，好排除外耳道惡性腫瘤的發生。

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「55歲陳女士訴說，4年前開始，在沒有明顯誘因出現右耳內瘙癢，並且反復流黏液，偶爾會出血，聽力也下降，但沒有頭暈及耳痛。之後她被診斷為患上「乳頭狀瘤伴有中度不典型的增生」。陳女士其後接受了手術切除，但手術效果似乎不理想。手術後她感到聽力持續下降，並有耳痛及流膿。耳檢查發理她的耳道出現大量肉芽樣的新生物，質脆，易出血。聽力學檢查顯示她的右耳有重度傳導性聽力損失。CT檢查則顯示她的右側外耳道、中耳及乳突充斥軟組織影，外耳道壁骨質有輕微侵蝕破壞。外耳道活檢確診為「外耳道基底細胞癌」。

 

 

外耳道基底細胞癌是什麼？

外耳道基底細胞癌（Basal cell carcinoma of the external auditory canal）是一種發生在外耳道的基底細胞癌。事實上，基底細胞癌是皮膚癌最常見的類型之一，較常發生的位置是臉部、頸部、鼻部或耳部。由於其生長緩慢，可能在數年內才出現明顯的症狀。基底細胞癌基本上不易擴散，但若不治療，癌細胞會深入皮膚的深層，損害附近的組織，增加治療難度。

外耳道基底細胞癌成因是什麼？

誘發外耳道基底細胞癌的成因通常與下列因素有關：

• 長期曝曬，紫外線有機會破壞皮膚細胞內部的DNA，引致癌症。
• 膚色較淺白色的人群，由於皮膚對紫外線的抵抗力較低，所以有較大風險患病。
• 隨著年齡增加，皮膚的修復能力也隨之下降，因此也增加患基底細胞癌的風險。
• 免疫系統功能差的人群（例如接受器官移植或患有某些疾病的人）更容易罹患皮膚癌，包括外耳道基底細胞癌。
• 長期接觸化學物質（例如砷），砷是一種在環境中廣泛發現的有毒金屬，從事涉及生產或使用砷的人群，例如煤石蠟、石油產品的工人會比其他人有更大患病風險。
• 家族有人曾患基底細胞癌，或與遺傳因素有關。

外耳道基底細胞癌症狀有哪些？

耳朵疼痛和瘙癢、聽力下降、耳鳴、出血、耳道有腫塊或隆起、耳道流膿等。

如何診斷外耳道基底細胞癌？

• 初步診斷，詢問患者的病史，包括症狀的持續時間、疼痛程度、聽力變化、耳道出血等情況，以及是否有家族史或其他風險因素。
• 檢查耳道及周圍區域，利用耳鏡察看耳道內部的情況，留意是否有腫塊、潰瘍、新生物或其他異常情況。
• CT或MRI影像檢查，以評估腫瘤的大小、位置及其對周圍組織的影響。
• 確診的關鍵步驟是活組織檢驗，在顯微鏡下進行檢查，以確定是否存在癌細胞。
• 活檢後，病理學家會對組織樣本進行分析，以確定腫瘤的類型和分級，這有助於制定適當的治療計劃。

外耳道基底細胞癌的治療方法有哪些？

• 手術切除：這是最常見的治療方法，通常涉及將腫瘤及其周圍的健康組織一起切除。手術的目的是確保完全去除癌細胞，並減少復發的風險。

• 莫氏顯微手術（Mohs surgery）：這是一種特殊的手術技術，通過逐層切除腫瘤，並在每一層進行即時檢查，以確保所有癌細胞都被去除。這種方法特別適合於面部和耳部等敏感區域。

• 放射治療：對於無法手術的患者，或是手術後仍有殘留癌細胞的情況，放射治療是一個選擇。這種治療使用高能輻射來殺死癌細胞。

• 光動力療法：這種治療方法使用光敏劑和特定波長的光來激活藥物，從而殺死癌細胞。但較適合用於臉部和頭皮上的一些淺層基底細胞癌，對於具侵襲性的基底細胞癌不適用。

• 免疫療法：在某些情況下，免疫療法可能會被考慮，這種方法旨在增強患者的免疫系統以對抗癌症。

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「35歲的游泳愛好者林先生。因長期在冷水中游泳，近一年來出現耳部悶脹感、聽力下降及耳鳴，檢查發現外耳道骨部近鼓膜處有圓形硬結節，診斷為《外耳道外生骨疣》。」

 

 

外耳道外生骨疣（exostosis of the external auditory canal）是一種外耳道骨壁的骨質，局部性增生導致結節狀隆起。患者以成年男子居多，且多呈雙側和多發性發生。這種病常見於經常暴露在冷水或潮濕環境中的人，例如游泳者。外生骨疣可導致耳道狹窄，引致耳部感染及影響聽力。外生骨疣是骨組織的增生，不會自行消失，需要專業的評估和治療。

外耳道外生骨疣成因有哪些？

外耳道外生骨疣的成因不明，但可能與下列因素有關：

• 經常冷水刺激：經常在冷水中游泳或潛水的人，耳道受到冷水的刺激，可能導致骨組織的增生。
• 經常外物刺激：耳道內的反復摩擦或刺激，例如使用耳塞、耳機或其他物品，也可能促使骨疣的形成。
• 遺傳因素：某些人可能天生更容易發生骨疣，遺傳因素可能在其中起到一定作用。
• 慢性炎症：耳道的慢性炎症或感染也可能促進骨疣的形成。

外耳道外生骨疣症狀有哪些？

• 聽力下降：骨疣導致耳道狹窄，從而影響聽力。
• 耳痛：有些患者會感到耳道不適或疼痛。
• 耳鳴：有些人出現耳鳴。
• 流膿：耳道流膿，紅腫、疼痛，尤其是發生感染。

外耳道外生骨疣有何治療方法？

• 暫時觀察：如果症狀輕微且沒有明顯的聽力下降，可定期觀察。
• 耳道清潔：醫生可定期幫助病人清潔耳道來減少感染的風險。
• 藥物治療：如果伴隨耳道感染，需要抗生素或其他藥物控制感染和減輕症狀。
• 手術切除：對於症狀嚴重、影響聽力或導致反復感染的外生骨疣，則可進行手術切除。手術通常在局部麻醉下進行。
• 耳道擴張：在某些情況下，醫生或建議使用耳道擴張器來幫助改善耳道的通暢性。

如何診斷外耳道外生骨疣？

• 進行耳部檢查，使用耳鏡（otoscope）觀察外耳道和鼓膜的情況，考慮其他可能導致類似症狀的疾病，以確保準確診斷。若位於外耳道深處的結節狀或半圓形腫物，觸感質地堅硬，外耳道外生骨疣機會較大。單發性外耳道生骨疣容易被誤診為囊腫或息肉，但囊腫或息肉觸感較軟，兩者容於鑑別。

• 聽力測試：可能會進行聽力測試（聽力圖），以評估聽力是否受到影響。

• 影像學檢查：X光或CT掃描，以更清楚地瞭解骨疣的大小和位置。

如何預防外耳道外生骨疣?

• 儘量減少在冷水中游泳或潛水的時間，特別是在寒冷的水域中。
• 在游泳或潛水時，可以使用防水耳塞來保護耳道，減少水分進入。
• 保持耳道乾燥，可以輕輕傾斜頭部讓水流出，或使用乾燥的毛巾輕輕擦拭耳部。
• 避免使用棉簽或其他物品清潔耳道，以免造成刺激。
• 定期檢查，特別是如果你有游泳或潛水的習慣，可以及早發現潛在問題。
• 保持良好的耳部衛生，避免耳道內積聚污垢和水分。

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「58歲的杜先生，右耳悶脹，聽力下降，偶有耳道瘙癢及少量出血。耳部沒有外傷，但有長期挖耳習慣。檢查見其右外耳道中段有乳頭狀腫物，表面粗糙，易出血。純音聽力測試有傳導性聽力損失。增強CT顯示腫物局限於外耳道軟骨部，未侵犯骨部。手術切除後病理確診為「外耳道乳頭狀瘤」。此病與HPV感染及慢性刺激相關，診斷時要跟外耳道癌鑒別，需定期複診。」

 

 

外耳的腫瘤可來源於耳區域的各種組織，如皮膚、血管、神經以及外耳道骨質等等。較為常見的腫瘤類型包括基底細胞癌、外生骨疣、乳頭狀瘤、外耳道耵聹腺腫瘤(也稱外耳道汗腺腫瘤)和血管瘤等，此病大多是原發性良性腫瘤，少數則為惡性，其中惡性多由原發良性腫瘤惡變而來。接下來，我們將討論乳頭狀瘤（papilloma）。

外耳道乳頭狀瘤（papilloma of the outside auditory ductal， PEAC）

這是一種在耳鼻喉科不多見的腫塊，主要出現在外耳道軟骨部分，多數屬於良性腫塊，也有少數原發於中耳或耳廓。患者90%是男性，並以成年男子居多。發病年齡範圍通常在25至55歲之間。普遍認為此病與病毒感染及局部長期慢性刺激有關。本病有2%的機率會發生惡變。

外耳道乳頭狀瘤的症狀

早期階段時，往往無明顯症狀，但當腫瘤充滿外耳道時，則有阻塞感、癢感或聽力下降等情況。有些患者挖耳時會出血，並掏出肉塊狀物體。如果發生感染，病人會感到耳痛，耳流膿。在檢查中可見到單個或多個大小不一，表面粗糙，帶蒂或無蒂的棕黃色突起物，觸感偏硬。如有感染情況存在，可見紅腫充血的肉芽組織。如局部血循環不佳則呈黑色且部份會自然掉落。要是腫瘤快速增生，會侵襲中耳和乳突，偶有在耳廓後方形成瘻管。此外，由於本病潛在惡變風險，故需要注意檢查耳周圍的淋巴結是否有腫大或異樣。

診斷外耳道乳頭狀瘤

通常依據患者既往病史以及進行詳細的耳部檢查即可做出初步判斷，而通過病理活檢則可確定診斷。

治療外耳道乳頭狀瘤

治療必須手術徹底切除，若有出現感染的則先控制炎症。由於，外耳道乳頭狀瘤復發率高，所以手術後傷口需要塗上針對性敷料或電灼處理。如果已侵犯中耳及乳突組織，則需進行中耳乳突根治術。如已出現癌變情況，手術後還要進行放射治療作為補充療法。

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