「40年歲的巢先生，每當進食後左側頜下腺就會腫脹疼痛，症狀已月2年，近來疼痛不適情況越加嚴重，已影響到工作和生活，巢先生才決心求診。檢查結果發現其左側頜下腺導管開口處紅腫，輕壓有膿液流出。超聲波檢查顯示左側頜下腺導管內有一粒約1.5cm×0.8cm結石，確診為「口水腺結石」。後透過新式微創唾液腺內視鏡手術將結石抓鉗出來，症狀緩解。」

 

 

微創唾液腺內視鏡手術是什麼技術？

微創唾液腺內視鏡手術是一種利用內視鏡技術進行唾液腺疾病的診斷與治療的微創手術方式。手術中，醫生透過在唾液腺導管內插入帶有微型攝像頭的細長內視鏡，直接觀察導管內的情況。該手術具有創傷小、疼痛輕、恢復快、瘢痕小等優點，並且能夠在保護唾液腺功能的同時，有效地治療唾液腺導管結石、導管狹窄、感染或炎症等疾病。

哪些人需要微創唾液腺內視鏡手術？

微創唾液腺內視鏡手術能幫助患有下列疾病的人士，包括：

• 唾液腺結石：如反覆腮腺腫脹的青少年，內視鏡可取出結石，避免切除口水腺。
• 口水腺導管狹窄：因創傷或感染導致唾液流動受阻，內視鏡可擴張導管並置入支架。
• 慢性腮腺炎：傳統治療效果有限，內視鏡能沖洗導管、清除感染源。
• 口水滲漏：如外傷後口水從皮膚滲出，內視鏡可精準修復導管。

所以，微創唾液腺內視鏡手術適合良性唾液腺疾病（如結石、狹窄、慢性炎症）、

無法耐受傳統手術的兒童或高齡患者、重視外觀的病人。不過對於唾液腺惡性腫瘤或急性感染或凝血功能異常就不適用。

微創唾液腺內視鏡手術如何進行？

手術前準備：局部或全身麻醉，定位病灶。

抓取結石：從口腔或耳後微小切口（約0.8~2.6 mm）插入內鏡，鏡頭即時顯示導管內部。利用微型網籃抓取腺體內的小結石，大結石則以雷射碎石後取出。

擴張腺管：使用氣囊擴張導管，必要時置入矽膠支架防止復發。

沖洗引流：清除腺管內感染的分泌物，緩解炎症。

術後處理：多數患者當天即可出院，僅需口服止痛藥與定期複診。

微創唾液腺內視鏡手術五大優點

• 成功率：結石清除率達80%~90%，導管狹窄緩解率超過70%
• 無疤痕：切口隱蔽於口腔或耳後，術後幾乎看不到痕跡。
• 保留唾液功能：避免傳統手術後口乾、味覺異常等後遺症。
• 減低併發症：出血、感染機率低，兒童與高齡患者更安全。
• 快速恢復：多數患者術後即可進食，不影響工作與生活。

技術發展與最新趨勢

• 單孔免充氣內鏡：最新術式僅需單一切口，進一步降低創傷。
• 機器人輔助系統：日本與歐洲已試驗用於複雜唾液腺手術，提升精準度。
• 兒童適用性：有醫院統計顯示，90%以上兒童手術後無復發，亦不影響發育。

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上文我們談過什麼是下頜下腺腫瘤，良性和惡性腫癌的區別和症狀，今次會談談如何診斷及治療下頜下腺腫瘤。

下頜下腺腫瘤如何診斷？

1. 觸診：可了解腫塊和頜骨的關係，較大腫塊常將下頜骨下緣包繞其中，舌下區也可觸到腫瘤破壞情況。
2. 超聲波檢查：雙側對比了解下頜下腺病變的情況，單作一側易誤診。
3. 影像學檢查：X光可了解下頜骨質有無破壞及破壞範圍。CT掃瞄可留意到下頜下腺多形性腺瘤為均勻或不均勻的高密度軟組織腫物。而惡性腫瘤則表現為包膜不完整，邊界欠清晰，腫瘤或病變組織向周圍正常組織的擴散和侵入，淋巴結腫大等。
4. 細針穿剌細胞檢查：是較為有效的輔助檢查方法，但切忌進行活組織檢查。細針穿刺細胞檢查（Fine Needle Aspiration, FNA）和活組織檢查（Biopsy）並不是同一種檢查，但它們都是用於診斷疾病的醫學程序。

發生在口水腺上的疾病各式各樣，有炎症或腫瘤，有良性也有惡，如何鑑別下頜下腺腫瘤與其他口水腺腫瘤呢？

• 慢性下頜下腺炎可引致腺體纖維化，下頜下腺會出現呈硬化的腫塊，而且病人大多有進食時下頜下腺腫大、疼痛或曾排出口水結石的經歷。

• 下頜下腺淋巴結結核一般沒有特異性症狀，但腫塊或可自動清失，要鑑別不太容易，進行細胞檢查有助診斷。

• 頸動脈瘤的典型位置是頸動脈三角，但也有不少病例是在下頜下腺後下部出現腫塊，跟原發於下頜下腺腫塊極度相似。不過頸動脈瘤因血管關係而具搏動反應，聽診時有雜音，透過血管造影、超聲波或CT檢查就能區別。

• 神經鞘膜瘤也常在下頜下腺後方出現腫塊。不過腫塊無搏動性，多位於頸外動脈的深層，可順延頸動脈走向生長，病人咽側可見腫塊突出。

• 鰓裂囊腫的腫塊質地柔軟，呈波動感，穿刺細胞檢查能抽出黃色液體。

「多形性腺瘤」和「腺樣囊性癌」如何治療？

• 手術切除

多形性腺瘤的治療方法是手術切除下頜下腺。

下頜下腺惡性腫瘤的根治原則是切除下頜下腺外，還包括二腹肌前、後腹及口底肌，這些涉及頸和口腔的肌肉結構。如果腫瘤包繞下頜骨，或相關骨質受破壞，就要切除下頜骨。癌細胞若侵犯周圍淋巴結，進行下頜下腺切除時應將腺內及腺周接近腫瘤的淋巴結一併切除。如果癌腫瘤已轉已頸淋巴結，需進行選擇性頸部清掃術，清除那些最有可能受到癌細胞影響的淋巴結。

• 放射治療

放射治療作為下頜下腺癌的輔助治療，作用是減低癌症的復發。對於腺樣囊性癌，手術後輔以放射治療是必須的，而且宜早不宜遲，最好在手術後6周內進行。

• 化學治療

主要針對後期或復發的下頜下腺癌。化療也適用於只進受保守治療的病人。

手術切除會留疤嗎？

手術切除必定會留有疤痕，只是目前手術器械及內視鏡，還有達文西機器手臂的先進發展，能讓頭頸外科醫生在進行下頜腺手術時，將手術切口隱藏起來，避免出現明顯的手術傷疤。詳情請咨詢你的主診醫生。

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「年長的柯女士，多年前下頜位置出現一腫塊，由於觸碰不痛不癢，柯女士就一直沒有就醫。就這樣過了六年，腫塊不知不覺已長大到好似一個大包的腫瘤，黏貼在柯女士的下頜位置，導致她頭歪頸歪，頭頸無法活動自如。她就醫後經過手術切除，證實該腫瘤是口水腺的惡性腫瘤一種，稱為《下頜下腺腫瘤》。由於柯女士太遲就醫，癌腫瘤已出現肺和骨轉移，並引起轉移部位的症狀。」

 

 

下頜下腺腫瘤是什麼？

下頜下腺腫瘤是指發生在下頜下腺的腫瘤，而下頜下腺是唾液腺的一部分，因此可以說下頜下腺腫瘤是口水腺腫瘤的一種。這類腫瘤良性和惡性比率各佔一半，常見的良性腫瘤包括多形性腺瘤，而惡性腫瘤則以腺樣囊性癌多見。本文主要談談多形性腺瘤和腺樣囊性癌。

「多形性腺瘤」和「腺樣囊性癌」如何區分？

區分多形性腺瘤和腺樣囊性癌主要看病理，多形性腺瘤出現在口水涎腺組織內，界限清楚，表面光滑或呈結節狀，在光鏡顯微鏡下會看到腫瘤結構的多樣性，所以稱為「多形性腺瘤」。至於腺樣囊性癌則無包膜，侵襲性強，被癌細胞侵犯的範圍一般超乎手術時肉眼所見的腫瘤範圍，不易對付。

「多形性腺瘤」和「腺樣囊性癌」的症狀是什麼？

• 多形性腺瘤較常出現在下頜下三角區，特點是生長緩慢，沒有明顯痛感甚至無痛，症狀除了腫塊，就沒有其他明顯特有症狀。多形性腺瘤的腫塊體積可大可小，呈結節狀態，觸摸時能清楚摸到會滑動的腫塊。

• 腺樣囊性癌早期症狀同樣是無痛腫塊，雖然有些病例也會有疼痛或觸痛，但程度都很輕微，所以不易引起注意。腫塊初期生長十分緩慢，病程可長達數年或十餘年。不過，腫瘤可突然快速生長成為大腫瘤，腫瘤位置固定，不會滑動。腺樣囊性癌具有侵襲性，可沿著神經生長，引起舌痛或舌麻木等神經症狀；也可侵襲舌下神經時，導致舌癱瘓或舌肌萎縮。如侵襲面神經，引致嘴唇不能向外或向下牽拉，唇紅無法外翻等。它也可沿著血管生長，令到血管收縮功能無法正常運作，低血壓、血液循環不良、心血管疾病和供血不足等症狀將相繼出現。癌腫瘤也常侵襲病人下頜下腺周圍的淋巴結。後期的腺樣囊性癌可入侵血管，癌細胞通過血液循環系統從原發腫瘤部位轉移或擴散到身體其他部位。

一旦確診下頜下腺腫瘤，手術切除免不了，以往傳統的手法會在病人臉上留下疤痕，令到治療進退兩難。但隨著手術器械及內視鏡系統的發展，頭頸外科醫生能將手術切口隱藏起來。究竟下頜下腺腫瘤如何治療，請留意下篇文章。

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