ENT Head & Neck Surgery Center

上次我們簡介過淋巴系統，簡單了解了它的的運作，也提及什麼因素誘發淋巴癌和淋巴癌的特性等，今次我們會了解一下淋巴癌的類別及症狀。

淋巴癌症狀

淋巴癌有全身性和局部性症狀，全身症狀包括頸、腋下、胃或鼠蹊出現無痛感硬塊。患者夜間嚴重出汗、突然發燒又自動消退、突然體重下降、感到極其疲倦。

至於局部性的症狀，則要視乎淋巴癌細胞影響了什麼部位和器官，繼而出現相關症狀。例如：

• 癌細胞若入侵胸腔，病人就會咳嗽、吞嚥困難、氣促。
• 影響腸胃則會出現消化不良、腹部疼痛或消瘦現象。
• 癌細胞阻塞淋巴管，會令體液積聚，患者的手腳會水腫。
• 阻塞膽管，膽汁在肝臟積聚，誘發黃疸症，病人的皮膚及眼睛就會泛黃。
• 癌細胞擴散或原發於腦部，病人會頭痛、思想呆滯、四肢活動困難、癲癇等。
• 淋巴癌細胞若侵入骨髓，影響造血功能，病人會極其疲倦、容易受感染，傷口難以癒合。

淋巴癌分期

• 第一期：體內只有一處發現淋巴癌細胞，而且癌變細胞通常藏於淋巴結內，但有時也會在甲狀腺、胸腺或脾臟等與淋巴系統密切相關的位置出現。
• 第二期：體內至少有兩個淋巴結發現癌細胞，並集中在腹部橫隔膜的上或下位置。
• 第三期：體內至少有兩個淋巴結有癌細胞，同時分布於腹部橫隔膜上下兩方，而且受影響的範圍較第二期為大。
• 第四期：淋巴癌已擴散到淋巴結或脾臟以外的器官，最常見是影響肝或骨髓。

除了用上述4個分期來劃分淋巴癌期數，還會根據淋巴癌出現的不同症狀用A和B來細分，A代表沒有出現症狀，B代表出現至少一種症狀（例如發燒或體重下降）等。也會用E和S來代表癌細胞擴散及影響的範圍。E表示癌細胞已擴散到淋巴結以外的範圍，S則表示癌細胞已擴散到脾臟。醫生決定期數時，會視乎不同病人的實際病情作判斷，病人無需太介意期數如何劃分，重點是這個劃分能夠幫助醫生們制定切合個別病人需要的治療方案。

那麼懷疑患上淋巴癌需要做什麼檢查呢？下文我們再講，敬請留意！

如發現身體出現腫塊，應立即求醫。需要協助，請聯絡香港耳鼻喉專科診所，由我們的耳鼻喉專科醫生協助你，電話3100 0555。

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淋巴系統屬於免疫系統的一部分，用以保護人體抵抗疾病和感染。淋巴系統是一個覆蓋全身的防禦網絡，它由無數的淋巴管細管組成。淋巴液就在淋巴管內流動，並經血液系統運行到身體各個組織。淋巴液內有一種重要細胞稱為淋巴細胞，負責抗擊體內的細菌、病原體及癌細胞，然後通過血液的過濾將細菌及其他廢物一併排出體外。

而沿著淋巴管有許多大小不一的豆狀組織稱為淋巴結，它們遍佈身體各處，包括頸部、手臂、胸膛、小腹和鼠蹊。當淋巴液發現身體有細菌或癌細胞時，就立即發揮作用抗擊細菌，然後將它們鎖進淋巴結中，所以淋巴結會腫脹。因此，頸部淋巴結腫脹也是頭頸癌的其中一個症狀，所以如發現身體出現腫塊，應儘快求醫。

淋巴癌3大特性

第一，以非霍奇金淋巴癌為主。當淋巴細胞變異並不受控地分裂繁殖，就會眾集在偏佈在身體各處的淋巴管和淋巴結內，形成淋巴癌。淋巴癌分兩大類，霍奇金淋巴癌和非霍奇金淋巴癌。在香港，有九成的病例都屬於非霍奇金淋巴癌，所以我們會集中談這一類。淋巴癌的一個常見症狀就是淋巴結腫脹，觸感無痛及有硬塊。

第二，淋巴癌沒有固定原發處。有別於其他癌症，淋巴癌可在身體不同位置發病，只要任何一處的淋巴管或淋巴結出現癌變，該部位便稱為原發位置。

第三，易擴散轉移。由於淋巴遍布全身，癌細胞易隨著淋巴液到達各個器官，例如胃、小腸、皮膚、扁桃腺、甲狀腺、睪丸，甚至隨血管進入脾臟、骨髓、肝臟、肺部、腦部，然後在這些部份增生形成為繼發癌。

淋巴癌成因

癌症是一個複雜的疾病，不能以單一成因定調。但癌症卻跟多項風險因素有關，其中包括：

• 免疫功能弱

數據顯示，愛滋病患者、接受器官移植人士，由於他們需要服用抑制免疫系統的藥物，他們患上淋巴癌的風險較正常人士高。另外，免疫系統較弱的人士，也是高危族群。

• 自體免疫問題

類風濕關節炎患者、甲狀腺炎患者或其他患有自體免疫症的人士，他們患病的風險相對高。

• 遺傳問題

有患者遺傳了免疫紊亂症，他們也有較大的可能患上淋巴癌。

• 病毒感染

胃部曾感染幽門螺旋桿菌或感染腺熱病毒EBV的患者，同樣有較大的風險。

頸部淋巴結腫脹是頭頸癌的常見症狀，下文我們會再講講淋巴癌的其他症狀及類別。

如發現身體出現腫塊，應立即求醫。需要協助，請聯絡香港耳鼻喉專科診所，由我們的耳鼻喉專科醫生協助你，電話3100 0555。

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張小姐摸到右邊臉近下顎位置有不知名腫塊，由於腫塊不痛不癢，她雖感不安但仍輕心放下，不作理會。半年後，她面部突然歪斜，笑起來嘴巴是歪的，於是急忙求醫，經耳鼻喉專科醫生詳細檢查後，證實患上惡性腮腺腫瘤（或稱腮腺癌

）。

腮腺癌是怎樣的頭頸癌？它成因是怎樣的？

腮腺是人體三大唾液腺中最大的一種，位於我們兩側面頰，位處耳垂位置。腺體有可能因某些異常情況，出現良性或惡性的腫瘤（即腮腺癌）。控制我們顏面表情和動作的顏面神經由於被包覆在腮腺中，所以當腮腺出現腫塊或腫瘤，容易跟顏面神經黏合在一起，患者除了嘴臉歪斜，笑容不對稱，也令手術風險和難度大增。

誘發腮腺癌成因

誘發腮腺腫瘤的成因未明，可能的風險因素包括：

• 曾接受過放射治療而傷及唾液腺的人士。
• 病毒感染，例如多瘤性病毒、皰疹病毒等可誘發唾液腺腫瘤
• 缺乏維生命A，身體容易受病毒感染
• 遺傳、內分泌以及免疫功能下降
• 不良生活習慣，例如，吸煙習慣

腮腺癌診斷

醫生會檢查腫塊是否無痛感，觸感是否偏硬，沒有清晰界線。並查詢病人及其家族的病史。病人也要接受檢查，包括：

• 超聲波檢查，了解腫瘤範圍
• 抽取活組織化驗，確定腫瘤性質
• CT和MRI磁共振檢查，確定腫瘤對周邊神經血管的影響及其階段
• X光片檢查，主要在於了解腫瘤有沒有破壞骨質

治療腮腺癌

腮腺癌需要接受手術切除，切除範圍視乎腮腺腫瘤的性質，若屬良性，切除時可以緊貼腫瘤做切除。如果是惡性腫瘤，就要多切除部分組織，手術複雜程度和風險相對就高。以往傳統做法，是直接在腫瘤上動手術把它切除，手術後留有明顯疤痕，令很多病人難受。現時，耳鼻喉專科醫生多選擇從病人耳前經耳下到下顎處，作為切入點將腫瘤切除，這樣就可以避免在切除過程中傷及顏面神經並減少臉部傷疤。

對於合適的病人，也可以選擇微創手術。微創手術是透過機械手臂操作的手術，優點是儀器上的鏡頭可以看到死角位，幫助醫生看到隱藏的惡細胞。手術機器手臂不會抖動，能減低傷及神經的機會。對於病人來說，微創手術的優點是傷口細，可隱藏在頸部髮際線後面，傷口完全不起眼。

預防腮腺癌

• 健康的生活模式，不吸煙、不酗酒 。
• 多進食新鮮蔬果，尤其含胡蘿蔔素的食材（蕃茄、紅蘿蔔、燈籠椒、南瓜等）。
• 保持口腔衛生，減低病毒感染。
• 出現無名腫塊，立即求醫。
• 曾經患上頭頸癌，必須定期覆診 。

若不幸患病不要灰心，盡早治療提升治癒機會。請即聯絡香港耳鼻喉專科診所，由我們的耳鼻喉專科醫生協助你，電話3100 0555。

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徐先生是一位長者，早前發現口腔有細小腫塊，經活組織檢查及MRI掃描後，確診為晚期口腔癌，癌細胞更擴散至面頰。徐先生接受了手術切除，由於切除的範圍較大，又接受了重建面頰手術，隨後再做電療和化療。經過一連串艱苦治療後，病情總算穩定下來，可是不到一年，癌症復發了。徐先生感到絶望，不想再治療，直至醫生跟他提及免疫療法，才讓他重燃希望。

很多頭頸癌病人，在手術治療後，病情穩定下來，覆診檢驗也沒發現癌細胞。可是，部份病人在3-5年內癌症復發了，有的更像徐先生一樣，極短時間就復發了。就晚期及短時間復發的頭頸癌病人，即使再做手術和化療，效果大都不理想。因此，醫生會考慮使用免疫治療，輔加化療加強治療的協同效應。數據顯示，大部份病人在採用免疫治療後，病情得以控制，甚至癌細胞完全消失。

如何啟動免疫治療？

正常情況下，我們身體的免疫系統會守衛身體，若發現惡細胞就會自動將其消滅。不過，癌細胞非常狡滑，懂得避開免疫系統，例如，它會抑制癌腫瘤表面的抗原表現，讓免疫系統辨認不到。它分泌免疫抑制因子，去弱化免疫功能。它也會增加癌腫瘤表面的PD-L1成份，將惡細胞偽裝成一般正常細胞，令免疫系統不去攻擊。癌細胞更懂得利用病人體內已存在的免疫抑制細胞，來阻止和減慢免疫系統發揮作用，讓癌細胞不受控地繁殖。

而「免疫治療」就是激活病人自身的免疫系統，利用「PD-1抑制劑」去激活病人體內的T細胞。當免疫系統辨認出癌細胞，就會集中火力將它消滅。不過，免疫系統激活需時，所以需同時輔以化療使用。免疫治療與化療相比，病人生存率平均會延長多一至兩倍，成效頗令人滿意。

免疫治療時間

香港目前已註冊的免疫療藥物有四種，適合免疫治療的頭頸癌病人大約每2-4星期接受一次療程。用藥時間視病人情況，由半年至兩年不等。

免疫治療副作用

免疫治療有可能引發其他器官的免疫反應，例如皮膚、肺部、肝、腎臟等器官發炎。由免疫治療引發的炎症，使用抗生素是沒有用的。因此，若懷疑出現免疫反應症狀，就要立即求醫，並告知醫生自己正在接受免疫治療。

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羅先生發現頸側出現腫塊，經驗查後確診了咽喉癌。幸好仍屬初期癌症，經過電療治療後，癌細胞已消失。可惜半年後癌症復發，並出現擴散跡象。羅先生唯有接受手術，將癌腫瘤連同鄰近受影響的組織切除。不幸的是，癌細胞不久又再出現，羅先生於是接受了第二次的手術切除，但依然未能遏止癌細胞的生長。後來醫生採用了化療配合標靶治療雙管齊下，病情才受控，癌腫瘤亦縮細了。

你可能奇怪：為什麼羅先生的癌腫瘤一再復發？

位置隱蔽，難以根治

頭頸癌包括鎖骨以上多個不同部位的癌症：唇、口腔、舌頭丶口咽丶下咽丶喉丶鼻腔丶鼻竇丶耳丶唾液腺及頸部淋巴。在香港，各種頭頸癌每年新病例約千多宗。由於頭頸癌包括多個部位，發病位置隱蔽，初期病徵不明顯，確診已屬後期。此時除了難以根治之餘，治療的難度和複雜性也大增。在治療後3-5年內復發的機會也高。

標靶治療，成效顯著

目前治療頭頸癌的方法，主要是手術、化療及電療。不過對於大部份晚期或癌症復發的病人來說，手術切除癌瘤配搭化療及電療，但效法看來仍未如理想，依然仍有不少病人復發。就這種情況，醫生發覺為病人應用標靶治療，再輔以化療，治療效果明顯提升，副作用相對減少，存活時間得以延長，生活質素也能改善。不過，標靶治療也有其局限，某些病人在使用標靶治療初期反應理想，但一段時間後，身體對標靶出現耐藥性，標靶藥成效大降，癌腫又再復發。

免疫治療，帶來曙光

除了外科手術、化學治療、放射治療及標靶治療。醫學界發現，免疫治療對頭頸癌治療有很好的反應，為病人帶來曙光。對於晚期頭頸癌病人，醫學界更建議將免疫治療作為一線治療方案，並合併化療一同治療，延續病人生命。

免疫治療備受推崇，下次我們會談談什麼是免疫治療，敬請留意!

懷疑患上頭頸癌，及早檢查有助釋除疑慮，若不幸患病也可盡早治療，提升治癒機會。需要協助，請即聯絡香港耳鼻喉專科診所，由我們的耳鼻喉專科醫生為你做詳細診治，電話3100 0555。

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頭頸癌是一種範圍很廣，也是比較容易忽略的癌症，比如一些症狀就像是「熱氣」造成。頭頸癌範圍很廣，除腦袋和眼睛，鎖骨以上的所有部分，都屬於頭頸。按照癌腫瘤發生的位置，大致分為口腔癌、鼻咽癌、鼻腔癌、口咽癌、下咽癌、喉癌、舌癌、頸淋巴癌、唾液腺癌（口水腺癌）及腮腺癌等等。根據頭頸癌的病情發展及擴散程度，共分4個期數， I和II期屬於早期，III和IV期則指後期。

頭頸癌成因

頭頸癌是由不同因素造成的過程，成因甚為複雜，常見的風險因素包括：

• 吸煙、酗酒是眾多癌症誘因之一，它跟喉癌、咽癌、舌癌和口腔癌這些頭頸癌直接相關。
• HPV及EB病毒感染會增加患鼻竇癌、鼻腔癌及唾液腺癌的風險。
• 口腔衛生不佳（例如牙周病患者，牙齒及牙齦護理不佳），會增加患口腔癌的風險。
• 經常接觸有害的化學物質，增加患鼻腔和鼻竇癌的風險。
• 經常進食醃製或過鹹食品，增加患鼻咽癌的風險。
• 遺傳因素，例如范康尼氏貧血症會增加患頭頸癌的風險。
• 年齡因素，罹患頭頸癌的病人主要是65歲以上人士
• 性別因素，男性患者比女性多，比例約為3：1
• 牙齒或假牙長期與舌頭過度接觸和摩擦，增加患舌癌風險

頭頸癌症狀

頭頸癌症的症狀根據發病位置而呈現不同的症狀。

• 若癌細胞出現在口腔，口腔或有不易癒合的傷口、疼痛、出血、咀嚼及吞嚥疼痛
• 若癌細胞出現在舌頭，舌頭出現潰瘍、硬結或白斑，長期不癒
• 若癌細胞出現在口咽，會造成吞嚥困難、口臭、喉嚨有異物感、吞嚥疼痛
• 若癌細胞出現在下咽或喉部，則會造成聲音嘶啞、吞嚥困難及疼痛、頸部腫塊等。
• 若癌細胞出現在鼻咽，鼻、耳或頸，就會出現持續鼻塞、耳鳴及聽力下降、鼻及喉分泌帶血、頸部腫塊等

頭頸癌會遺傳嗎？

頭頸癌中的鼻咽癌有較高遺傳風險。另外，患有范康妮貧血和先天性角化不全症的人士，他們有較高風險患上喉癌和口腔癌。其他的頭頸癌則多與不良生活習慣有關，遺傳的影響則較少。

頭頸癌治療

頭頸癌治療視乎癌症類型、期數和身體狀況而定。

• 外科手術是最常見的方法。
• 放射治療（電療）可以代替手術或作為手術後的輔助治療。
• 化學治療（化療）可單一使用或與放射治療一併使用，增加治療效力。
• 標靶治療及免疫治療，利用特定藥物追蹤及破壞癌細胞，或激發自身免疫系統去打擊癌細胞，同時避免損害健康細胞。

如閣下有頭頸癌的症狀，而又持續超過一個星期，就要馬上求醫，請聯絡香港耳鼻喉專科診所，由我們的耳鼻喉專科醫生為你做詳細診治，電話3100 0555。

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