香港耳鼻喉头颈外科中心

九龙尖沙咀汉口道4-6号
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电话: (852) 3100 0555
传真: (852) 3100 0556

耳鼻喉专科周振权医生

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喉部外科手术 — 气管切开术的需要及术后护理要项

 

「林先生是一位中年人士,半年前突发脑出血被送入院,由于林先生出现严重呼吸困难,医生为其进行气管切开术。手术之后,林先生一直处于昏迷状态需要长期插管。三个月前,林先生终于出院了,但仍要长期戴着气管套管,这需要家人小心护理,为他吸痰,清洁套管,让他保持呼吸畅通。」

 

 

很明显,进行气管切开术的病人会经历很多不便,为什么要接受气管切开术?气管切开术如何进行?气管切开术后如何护理?

 

有关气管切开后的照顾及护理是十分重要而专业的操作,病人家属必须按照专业医生或护理人员的指导去做。下面我们会谈谈:

 

  1. 什么情况需要接受气管切开术?
  2. 气管切开术如何进行?
  3. 进行气管切开后要如何护理?

 

 

什么情况需要接受气管切开术?

上述的林先生因为脑神经疾病陷于昏迷,需要接受气管切开术或称气管造口术( Tracheostomy),来保持呼吸道畅通。其他情况,病人可能因两侧声带麻痹、上呼吸道发炎肿胀、先天性异常引起喉阻塞及狭窄,或因头颈部或胸腔手术需要、或昏迷无法自行排除痰液等,只要呼吸道出现阻塞,医生便会根据紧急情况,为病人进行气管切开术。

 

 

气管切开术如何进行?

病人需全身或局部麻醉,医生在病人前颈位置切开气管,并放入一条气管造口导管,然后再将气切管插入造口,以解除呼吸道阻塞及清除痰液。有关气管套管较常选用塑料气切管,如伤口愈合理想(伤口通常会大约两星期后愈合),病人病情稳定,或病人清醒了,咳嗽反射良好,就可改用金属气套管。因为金属套管有内切管,清洁更为方便,而且不易被分泌物堵塞。

 

 

进行气管切开术后,要如何护理?

对于那些身体状况差,需长期使用气管套管;又或气道分泌物多或出现倒流症状,需要使用附有气囊的塑料气管套管的病人。如何正确护理气切造口及气管套管十分重要。

 

进行任何护理前,必须彻底清洁双手并带上清洁手套,清洁前先为病人抽痰,然后清洗气切套管的每一部份:

  • 清洁塑料气切内管,先取出气管内管,以小毛刷刷洗内管内侧,将痰液彻底冲干净;
  • 清洁金属气切管内管,先取出内管,以小毛刷刷洗内管内侧,将痰液彻底冲干净,再放入滚水煮 5分钟。清洗内管及放置内管时,要注意有没有异物残留于内管,整个清洁及消毒内管尽量在20分钟内完成;
  • 伤口处理,可用无菌棉签和生理盐水,由内往外擦拭气切造口伤口及周围皮肤。再以无菌棉支沾碘溶液消毒气切伤口,约2分钟后再用生理盐水由内往外擦拭干净。伤口处理时,要观察周围皮肤是否有异常分泌物、否有红、肿 、热、痛、出血等异常情形,一旦发现有感染迹象,立即求医。

 

 

喉阻塞是严重症状,不及时医治可危及生命。下两篇文章我们会谈谈什么疾病容易引致喉阻塞?治疗喉阻塞必须做气管切开术吗?

 

如果你有耳鼻喉问题,请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心,由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治。

 

 

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头颈部肿瘤 — 乳癌复发转移颈淋巴

 

「57岁的俞女士是一位乳癌康复者。她5年前曾患乳癌,并接受了切除手术,手术后也做了电疗,几年过去乳癌未见复发迹象,以为自此可以放心生活。但半年前她摸到颈侧出现无名肿块,而且肿块日渐增大,于是她入院检查。不幸地,检查结果显示,她颈侧的肿块是乳癌复发,癌细胞转移至颈淋巴所致。而且颈有多个区域也到受癌细胞侵犯,情况不太理想,头颈外科手术治疗比较棘手」

 

 

 

人体全身布满淋巴结,但唯独颈部淋巴结最多,占全部的1/3以上。正常的淋巴结只有0.2-0.5cm大少,质地柔软,表面光滑,而且边界清晰,不会跟周围组织黏连在一块,不易徒手摸到。

 

 

癌细胞转移以头颈部居多

由于俞女士曾患乳癌,现在颈部淋巴突然肿大,首先会怀疑可能是癌细胞转移、淋巴肿瘤、淋巴增生或结核病等。但以癌细胞转移最为普遍,因为统计显示,但凡出现癌细胞转移情况,有85%出现在头颈部,只有15%出现在身驱或四肢。

 

 

计算机扫描CT确定肿瘤范围

对于颈部肿大淋巴结的诊断和检查方法,有触诊、照超声波、计算机扫描CT、细针穿刺抽取活组织化验等。每项检查方法均有其不同的准确度和独特性,但对于转移淋巴结,计算机扫描CT检查方法准确率较高,它能发现一些隐蔽性的癌肿瘤。

 

考虑到俞女士有大机会是乳癌复发颈部淋巴转移。医生为她进行计算机扫描CT检查,好了解淋巴结跟邻近软组织,特别是颈部大血管周围的组织关连情况。检查发现俞女士颈部淋巴结肿大,轮廓模糊或变形,癌细胞已扩散到颈部多个区域,确定为乳癌复发转移颈淋巴,情况并不理想。

 

 

癌病复发颈部转移治愈率差

对于这一类颈部转移癌的病人,一般治愈率并不理想,若能及早发现并有合适治疗,治疗后辅加化疗,病人应可延续一定寿命。

 

 

任何人若发现颈部出现不明肿块应赶快求医,以往曾患癌症的人士就更要警惕。因为头颈部癌肿瘤不会突然出现,它的生长及转移有一个过程,首先癌细胞在原位生长,继而局部转移至附近器官及组织,再远距离转移至身体其他部位。如果癌肿仍处于原位或局部转移的阶段,治愈机会越高。要是发展至远程转移阶段,就难以根治了。

 

 

需要协助吗?请联络香港耳鼻喉头颈外科中心,由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治(电话3100 0555)。

 

 

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头颈部肿块 — 猫抓病致颈淋巴肿大及其治疗

 

「10岁男孩突然发烧,并说颈痛,家长检查后发现其颈侧有一处地方隆起,像波子般大小,质地稍为硬,轻按时小朋友喊痛。由于颈部出现肿块,加上发烧,父母不敢怠慢,立即带同儿子去看医生。医生处方药物后,小朋友烧退了,疼痛也消除了,但肿块却没有明显改善。于是小朋友接受详细检查,包括检血,颈部计算机CT扫瞄,发现其左侧胸锁骨位置下方有多发性的结节,为了排除恶性疾病的可能,抽活组织送往化验,结果证实为猫抓病引起的颈淋巴炎。」

 

 

 

究竟何为猫抓病?

猫抓病简称CSD,是一种中急性淋巴炎症为主要病征的疾病。由于猫只身上常带有传染病病原体,常见的一种称为Bartonella henselae细菌 ,猫只之间可通过跳蚤叮咬互相感染,但牠们感染后却不会发病。不过人类若被牠们抓伤、咬伤或舔到伤口,或被牠们身上的跳蚤叮咬,细菌就可以经由破损的皮肤入侵身体,引发猫抓病。上述10岁男孩在发病前就曾被同学家的猫抓伤了手部。

 

 

猫抓病的常见病征

  • 猫抓病病征通常在被抓咬伤后3-10日出现,初期症状是被抓伤的位置及四周的皮肤出现红斑、丘疹、水泡、脓疮等反应;
  • 明显的淋巴肿大,常见有颈侧、颈锁骨、腋下、腹股沟等淋巴部位肿大;
  • 淋巴肿大同时,病人一般也会出现发烧、头痛、怕冷、全身无力、咳嗽、食却不振、恶心或呕吐等症状。

 

 

猫抓病的严重病征

少部份严重的猫抓病患者,可出现不同身体器官发炎,例如:

  • 肝、脾发炎而肿大,这有机会被误诊为结核病或肿瘤;
  • 视网膜发炎、结膜炎或视网膜血管炎;
  • 脑炎引至癫痫抽搐,甚至昏迷

 

 

猫抓病的治疗方法

时至今日仍没有针对治疗猫抓病的特效药物。一般治疗如下:

  • 对症状轻微,免疫力正常的人士,处方口服药物。
  • 对重症和免疫力低的病人,需处方两星期或以上的抗生素;如果患者本身属免疫功能受损的病患(如艾滋病患者),治疗时间就要加长。
  • 对患有中枢神经系统受损的病患(如中风病人),会用上皮质类固醇激素,目的是缩短病程,减低症状。
  • 如果淋巴肿大没有改善或已化脓及疼痛,就要做穿刺抽脓或接受外科手术将淋巴切除。

 

 

现代养宠物的人越来越多,相继猫抓病发病的个案也随之增多,不过有关猫抓病的信息较少人讨论,大家就自然较少留意,以致出现淋巴肿大时容易误诊为淋巴肿瘤或结核等疾病。

 

如果你发现颈部有不寻常肿块,应即就医,要是有养宠物,也请告知你的耳鼻喉专科医生。

 

 

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头颈部肿瘤 — 甲状舌管囊肿可发展成恶性甲状腺癌。怎样治疗?手术前后如何护理,要留意什么?

 

「陈先生是20岁的年青人,在10多岁时已发现颈正中前方有一细小肿块,形状如鸽蛋,按压并无痛感,虽然吞咽时肿块会随吞噬动作上下移动,但由于没有影响吞咽功能,所以陈先生和家人也就没有跟进处理。不过,最近陈先生发现颈前肿块较前账大,并伴有红肿热痛情况,因而救医。经耳鼻喉专科医生诊症后,陈先生患的是先天性甲状舌管囊肿,并已发生感染。」

 

 

 

甲状舌管囊肿究竟是什么疾病?

先天性「甲状舌管囊肿」属于先天性颈疾病,由于胎儿时期,甲状腺发育过程中因某种未知的原因出现问题所致。大多数患者在青少年段阶发病,也有人到中年才出现病征。

 

「甲状舌管囊肿」初期病征不明显,但当囊肿逐渐增大,舌头或颈会有胀痛和紧逼感觉。如果囊肿受感染会迅速增大,红肿热痛,挤压时有白色分泌物或脓液自管口流出。如果反复感染,有机会发展成恶性甲状腺癌。

 

 

甲状舌管囊肿怎样治疗?

头颈外科手术将舌管囊肿,包括部份易于隐藏病根的舌骨彻底清除,才是目前常用的方法,原因是非手术的治疗效果并不理想。下面我们会谈谈手术前后、出院后的护理须注意的事项。

 

 

手术前护理

  • 医院提供清洁、安静、舒适的环境供病人好好休息;
  • 协助病人完成手术前的各项测查,例如胸部X光片、心电图、检血、检尿、超声波检查、声带检查等;
  • 留意足够保暖,避免着凉而患上呼吸道感染;
  • 注意囊肿周围的皮肤状况,保持皮肤清洁,若受感染,必要时做细菌培植;
  • 及时给病者支持和鼓励,让其尽量保持积极开郎的心态。

 

 

手术后护理

  • 甲状舌管囊肿切除属头颈外科手术,手术后24小时内,避免活动颈部及减少说话,以免影响伤口愈合;
  • 手术后三天,病人要开始小幅度颈部活动,预防颈前肌黏连;
  • 麻醉药过后,血压稳定的病人宜半坐卧,这样可减少颈部充血;
  • 手术后一天病人可适量进食一些流质食物,食物不能过热,同时注意进食时有否呛咳,以防误咽;
  • 密切监察病人的体温、血压、脉搏、呼吸;
  • 预备氧气、吸痰设备,遇有呼吸困难、喉头水肿、声带麻痹、抽搐等并发症,要立即通知主诊医生,随时做气管切开准备。

 

 

出院后护理

  • 低脂低钠饮食,多进食新鲜食品;
  • 定期覆诊;
  • 按指示加强颈部运动,防止颈前肌黏连

 

 

如你发现身体有任何异样,可联络香港耳鼻喉头颈外科中心,由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治(电话3100 0555)。

 

 

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头颈部肿瘤探讨 — 耳部乳突骨瘤症状及治疗

乳突骨是耳背后面那硬硬的骨头。骨头中心呈半空心状态,连系着中耳。乳突骨瘤的病因及组织病理跟外耳道骨瘤相类似,幸好乳突骨瘤在大多情况下都是良性肿瘤。不过,乳突骨瘤仍可向四周发展,向外、向前和向内伸延,并会引起各种不同的头颈部症状。至于恶性癌肿瘤则可发生在耳廓、外耳道或中耳。

 

 

耳部乳突骨瘤有什么症状?

  • 耳后的乳突骨瘤若是向外发展,初期可以无任何症状。由于骨瘤生长缓慢,要一段时间后才会摸到耳后出现质地坚硬的肿块,用触按没有痛感。但当肿瘤体积增大,侵及软骨膜时或压迫着神经线,疼痛感就十分明显了。
  • 如果乳突骨瘤向内或向前发展,情况就很不理想。因为骨瘤可侵及外耳道,此情况下有机会跟外耳道骨瘤混淆,诊断时要小心区分。
  • 如果乳突骨瘤侵犯颅后窝或压迫内耳时,可引起患者出现头痛、头晕、耳鸣等症状。

 

 

耳部乳突骨瘤要做什么检查?

中耳乳突X光或颞骨CT能了解乳突骨瘤病变范围。而病理切片可见骨瘤由骨样细胞或非典型的骨小梁组成,骨小梁间或有成骨细胞、成纤维细胞和巨细胞,但无骨髓组织。

 

 

耳部乳突骨瘤治疗方法?

如果乳突骨瘤肿块仍细小,又没有引起任何症状,可不用处理。但肿块增大并引起明显症状者,这显示骨瘤已对周边的组织及骨质造成破坏,就必须手术将其彻底清除。乳突骨瘤切除术于全身麻醉下进行,医生会于耳前或耳后的皮肤上开一切口,透过显微镜进入乳突腔内进行切除手术。良性乳突骨瘤手术切除后很少复发,若是恶性骨瘤,就需要配合电疗或化疗来减低复发机率。

 

 

如果你或家人发觉头颈部出现不明症状,请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心,由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治(电话3100 0555)。

 

 

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《好玩医学》~引起耳鸣的耳鼻喉问题

耳鼻喉科专科医生 周振权接受 RTHK 香港电台邀请,参与香江暖流:《好玩医学》节目,讲解引起耳鸣的相关耳鼻喉问题,观迎收看相关节目。

嘉宾: 周振权医生(耳鼻喉专科医生) 《极速15秒》
日期: 2023年12月14日
数据源:RTHK 香港电台 / 香江暖流:《好玩医学》

 

HPV病毒可传播口腔有机会生「椰菜花」,若不处理一年可演化癌症

耳鼻喉科专科医生 周振权接受 香港01 专访,就HPV病毒可传播口腔,或引起癌症进行讲解,专访内容如下。

题目: 「HPV病毒可传播口腔有机会生「椰菜花」,若不处理一年可演化癌症」
嘉宾: 周振权医生(耳鼻喉科专科医生)
日期: 2023年12月22日
资料来源:香港01

一说起人类乳突病毒(HPV),大部分人可能就会想起子宫颈癌、阴道癌等,但其实HPV病毒亦有机会透过口交感染到口腔、鼻咽、喉部等位置,形成头颈癌。
有耳鼻喉科专科医生指,近年多了人士患上HPV相关的头颈癌,若患者在感染期间没有及时处理,就会有机会演化成癌症,不过大部分免疫系统健康人士亦会自行痊愈。

 

近年多中年男女患HPV引致的口腔癌

提及HPV,大部分人可能就会想起子宫颈癌,性器官出现「椰菜花」等,其实HPV病毒亦有机会透过口交感染到口腔等位置,导致口腔生「椰菜花」,甚至形成头颈癌。耳鼻喉科专科医生周振权表示,以往患头颈癌患者多为有食烟、饮酒习惯的中年男士,但近年多了约45岁的女士及男士患上由HPV引致的头颈癌,男士约占3分之2。

他指,受感染人士会生一粒红色或白色的肿块,或称为疣,摸上去不会发痛,其后有可能会慢慢变大,若肿块存在超过4星期就需要就诊。他表示,生疣的位置有机会在脷、嘴唇、口腔近扁桃腺位置。

 

影响说话甚至呼吸

他指,若患者不理会就有可能演化成癌细胞,他举例,现时美国部分个案首会在扁桃腺出现病毒,但患者未必会发现到,其后扩散至颈部形成淋巴结,检查后,才发现受到感染。HPV感染到恶化成癌症病变约需一年,「口腔有粒嘢,粒嘢唔大,但系又唔散就要去做检验。」不过,他提到,大部分免疫系统健康人士,自身免疫系统能自己清除病毒,艾滋病患者或持续口交令口腔不断受感染才有可能形成癌细胞。

他指,之前有位年轻病人声沙以为自己喉咙炎,检查后发现声带生疣,经化验后确定受HPV感染。他指,声带生疣有可能会影响说话甚至呼吸,出现气喘。治疗方法为切除感染组织,并不会对日常生活造成极大影响。周振权提到,该位患者与其伴侣均为单一性伴侣,但其伴侣的前一名伴侣拥有多位性伴侣,可见其感染性极高。

 

宜打疫苗 安全性行全 以防感染

周振权指,打疫苗、单一性伴侣、避免口交、进行性行为时使用安全套,均有效防止受感染。他指,虽然HPV引致的头颈癌存活率比吸烟、饮酒引致的头颈癌存活率高,复发机亦低,但尽早求医能避免演化成癌症。

 

免疫治疗头颈癌 —7个常见问题的解说

对于免疫治疗头颈癌,很多人有不同的疑问,本文就7个常见问题作出解说。究竟免疫治疗是什么?风险很高?何时使用免疫治疗最好?

 

癌细胞十分狡猾,懂得利用信号欺骗免疫系统,误认癌肿瘤是正常细胞而不作攻击,这种被利用的信号就是PD1。免疫治疗正是阻断PD1和PDL1,让免疫系统能重新识别癌细胞,将其击毙。

 

问1:免疫治疗是新兴疗法,未经时间考验,风险很高?

答:免疫方法治疗癌症不是新事,其实已有百多年历史,只是医学技术不停研发,找到更有效的药物刺激免疫能力发挥作用而已。

 

 

问2:标靶药比免疫治疗更有针对性,不是更好的选择吗?

答:免疫治疗与标靶药是不同疗法。免疫治疗是针对PD-L1,白血球会将无PD-L1的癌细胞都一并杀掉,抗药性机会也较低。但启动免疫系统需时,而且也不是每位病人都同样有效。而标靶药是针对基因突变,令癌肿瘤缩细。不过若当中有的癌细胞没有基因突变,标靶药就无法消灭它们,这些逃逸的癌细胞仍会继续分裂增长。故此,两种疗法各有优胜,要按实际情况选取。

 

 

问3:何时使用免疫治疗最好?

答:早期癌症,若PD-L1高于50%,免疫治疗会比化疗效果好。不过,因各病人的病况差异,所以不是每个PD-L1高的病人,都对免疫治疗有好的效果。

 

问4:免疫治疗是最后才使用的方法吗?

答:同上一条问题一样,要视乎病人的状况,如果癌细胞有基因突变,会先采用标靶药,没有基因突变则考虑化疗或免疫治疗。如果属晚期癌症,免疫系统受到抑压难以刺激,免疫治疗难以取得好成果。

 

 

问5:免疫治疗比标靶药有更多副作用?

答:免疫治疗的副作用有疲累、出皮疹,少数人或会出现甲状腺异常、肾和肝发炎等较严为重副作用。而标靶药副作用有肠胃不适、皮肤变干、出暗疮。目前发现免疫治疗副作用普遍比化疗为少,要密切监察并及早发现处理较严重副作用,就能减底对病人造成伤害。

 

 

问6:什么癌症都可应用免疫治疗吗?

答:理论上「是」。但成效却受众多因素影响,例如病情阶段、病人的身体状况、癌症的种类等等。所以治疗效果因人而异。

 

 

问7:免疫治疗很贵吗?

答:免疫疗法的疗程需时约6个月、1年及2年不等,视乎病人情况。一般每2星期或4星期做一次,每次费用数万港元。

 

 

患上头颈癌,不要灰心!请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心,由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治(电话3100 0555)。

 

 

资料来源:

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註: 本站無論中文繁體,中文簡體和英文內容所提及的疾病和治療方法僅供讀者參考,並不代表本站推薦該種療法,亦不能代替專業醫生診治,讀者如有需要,應該尋求專業醫生意見或聯絡香港耳鼻喉專科。

另所有文章內使用的人名均為化名。