耳鼻喉专科周振权医生
介绍治疗慢性鼻窦炎造成鼻窦阻塞的新技术 — 鼻窦球囊扩张术 (一)
鼻窦反复发炎和肿胀变成慢性鼻窦炎，常有的症状是鼻塞、流鼻涕、头痛等，长期引致患者苦不堪言。近年医学界有一项新技术治疗慢性鼻窦炎，称为《鼻窦球囊扩张术》。它可以怎样改善鼻窦炎及其引起的症状呢？本文和下篇文章会探讨有关《鼻窦球囊扩张术》的一些常见问题：
鼻窦球囊扩张术是什么？
哪些鼻疾适合采用鼻窦球囊扩张术治疗？
进行鼻窦球囊扩张术之前要准备些什么？
鼻窦球囊扩张术的手术过程是怎样的？
鼻窦球囊扩张术的治疗成效如何？
鼻窦球囊扩张术有哪些风险？
接受鼻窦球囊扩张手术后容易复发吗？
手术的恢复期有多久？
手术后有哪些注意事项？
手术后需要定期追踪检查吗？
鼻窦球囊扩张术是什么？
鼻窦球囊扩张术是治疗鼻窦炎和鼻窦阻塞的新型手术。通过手术将一个细小球囊由病人的鼻腔进入到受到阻塞的鼻窦。然后，为球囊充气令其胀大，借此来扩大鼻窦通道，好治疗和改善鼻窦阻塞引起的各项症状，让患者得到舒解。
哪些鼻疾适合采用鼻窦球囊扩张术治疗？
- 患有慢性鼻窦炎者，利用球囊在鼻窦阻塞位置撑大通道，这样通气和排液功能就能改善，因慢性鼻窦炎引起的症状如鼻塞、鼻涕、头痛等也会舒缓。
- 鼻息肉患者也适合这项手术，因为鼻息肉的成因常跟慢性鼻窦炎密切相关。鼻窦球囊扩张术可以帮助清除鼻息肉，改善症状。
- 鼻中隔偏曲引致的鼻塞和呼吸困难，可以通过扩张鼻窦的同时，同步进行鼻中隔矫正手术来改善症状。
鼻窦球囊扩张术前要准备什么？
进行鼻窦球囊扩张术之前，一般准备工作如下：
- 医生诊断和评估病人的鼻窦炎情况，详细了解病人过去的医疗记录，包括过去的手术和治疗，判断病人是否适合接受鼻窦球囊扩张术。
- 病人需要做一些检查，例如鼻内视镜检查或CT电脑扫描鼻腔鼻窦等，以求了解鼻窦的实际状况。
- 如果病人长期服用某些药物(例如抗凝血药)，医生也许会要求病人暂停服用。
- 鼻窦球囊扩张术需要病人空腹状态下进行，手术前禁止饮食。
- 手术后可能有一些不适，应安排家人陪同。
鼻窦球囊扩张术的手术过程是怎样的？
这是一项微创手术，在局部麻醉下进行，手术约一小时内完成，过程如下：
- 手术前局部麻醉。
- 利用一条特殊的球囊导管，在鼻内视镜帮助下，穿过病人鼻腔，到达受影响鼻窦。
- 球囊准确放置在需要扩张的鼻窦内部，然后为球囊充气令其膨胀。膨胀后的球囊便会将原本阻扩的鼻窦通道扩大。
- 使用生理盐水或其他清洗剂将积存在鼻窦内的分泌物或感染物冲洗干净。
- 鼻窦扩张并清洗完毕后，便可取出球囊。
下篇文章我们会继续探讨有关《鼻窦球囊扩张术》的其他常见问题，敬请留意。
如果你想进一步了解《鼻窦球囊扩张术》如何帮到你，请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，电话3100 0555。
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鼻窦球囊扩张术 — 治疗慢性鼻窦炎的新利器！
鼻窦球囊扩张术（balloon sinuplasty）是治疗慢性鼻窦炎的一种新疗法，其基本原理是将球囊经导管置于鼻窦窦口，通过球囊膨胀扩张窦口，通畅鼻窦引流。本文是医生为病人进行这项手术时的访谈，供大家参考。
医生：鼻窦球囊扩张术是我们为反发性鼻窦炎、慢性鼻窦炎或反复发作的鼻窦头痛病人而实施的一种手术，一般在诊所内就能进行手术。病人可以在清醒状态下接受手术，手术的恢复时间极短，甚至无需恢复时间。确定病人是否适合进行手术的第一因素就是，如果病人一年内有多次鼻窦感染或慢性鼻窦感染，也就是说感染经多轮抗生素治疗仍不能缓解，就适合接受这手术。第二个因素是 CT电脑扫描检查，通常病人在第一次或第二次就诊时，我们都会为其做鼻窦扫描，以确定是否存在鼻窦相关问题或潜在的过敏等相关问题。有了这两项指标，我们可以判断哪些病人适合做手术，哪些病人做手术能取得成功。
病人：医生，好！
医生：你好，很高兴见到你。让我简单地再讲解一下手术过程。手术非常简单，在我们的诊所内进行，需时约45-60分钟。手术进行时病人是清醒的，这听起来虽然有点可怕，不过在我们做过的数百病例中，病人都做得很好。手术头30-45分钟主要用于麻痹鼻子，首先，我们会在病人的鼻腔两侧放置一块涂有麻药的棉花，等棉花凝固后，我们再在鼻腔内注射麻药，病人除了有一点刺痛外，不会有其他感觉。麻醉完成后，我们就开始手术，手术大概需时10-15分钟。手术本身就是扩张鼻窦开口，因此，我们会用一个细小球囊放入鼻窦腔狭窄的开口处，当球囊放置好就会充气3-4秒钟，这样就会扩张或打开鼻窦腔。
病人：位置很好，充气时感觉到一点压力。
医生：通常我们会在病人鼻窦两侧各扩张两到三个区域。一旦完成，手术就结束了。一般来说，手术后的恢复时间是当天晚上或第二天，但很多病人当天早上做完手术，下午就能恢复正常的工作和活动。
医生：你感觉还好吗？
病人：还好，真的没那么可怕。
医生：好极了。下周请回来复诊，看看恢复得怎么样。好的，我送你到前台，跟我来。
病人：好的，谢谢！
医生：如果你看看相关的研究，这项手术的成功率高于90%是有据可查的。我想说，以我的经验而言，成功率甚至超过 90%。而成功的定义是，病人的头痛和鼻窦感染次数减少 85%-90%。通常，我会请病人手术后一到两星期回来复诊，每位病人回来时总是面带笑容，几乎无一例外。他们会告诉我困扰他们的鼻窦问题好了很多，感觉有多好等等。我曾接触过一些病人，他们有二十甚至三十年的鼻窦问题，每天都受鼻窦头痛所折磨，但手术后两周再见到他们时，他们当中有些人热泪盈眶，非常高兴，因为不用再受头痛折磨了。
如果你也受鼻窦炎之苦，《鼻窦球囊扩张术》也许能帮助到你，详情请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。
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ERS London 2018, Eustachian Tube Dilation Qs & As
Eustachian Tube Dysfunction Testimonial
How Xpress Balloon Sinus Dilation Works
Clogged Ear Due To Ear Infection Or Eustachian Tube Dysfunction
头颈部肿瘤 — 嗜酸性淋巴肉芽肿是什么疾病？有何症状？
「30多岁的荣先生，几年前耳周及颌下位置出现一些细小无痛的肿块，并有低烧症状。求诊后首次被告知为颈淋巴结核，经过一番药物治疗，但未见起色。自此之后，症状持续加重，还波及面、背、甚至臀部也逐渐出现约3-5cm左右的肿块。肿块质地实而韧，患处四周的皮肤有瘙痒。荣先生不断四出求医，做了各种检查，被告知患纤维瘤，也有混合瘤等，但治疗效果一直不佳。最近，他更出现大量蛋白尿，低白蛋白血症等肾病症状。今次的医生建议抽取活组织检验，在显微镜下见到淋巴结的结构仍在，淋巴滤泡已形成，嗜酸性粒细胞及淋巴细胞大量增生，肉芽组织形成。结果荣先生被确诊患上不常见的「嗜酸性淋巴肉芽肿。」
嗜酸性淋巴肉芽肿是什么病？
英文简称ELG或Kimura病的嗜酸性淋巴肉芽肿，它以攻击人体淋巴结（尤其是颈部淋巴）、软组织及唾液腺为主要的炎症疾病。准确病因尚未能确定，但相信与病人自身免疫能力、过敏反应、癌肿瘤、甚或是昆虫叮咬、寄生虫引起的感染有关。
这个病亦有明显的区域性，病例主要集中在亚洲地区（中国、日本和东南亚），男女比例约为3∶1，虽然任何年龄的人都有可能发病，不过，以年介20-50的中青年男士最为高危，他们占患者人数七成以上。
嗜酸性淋巴肉芽肿症状
「嗜酸性淋巴肉芽肿」属慢性炎症疾病，被攻击的腺体及淋巴会出现一些无痛肿块，比如：
- 耳后、腮腺、颌下腺、腹股沟或乳腺区等位置的皮下出现结节或肿胀；
- 肿块从3-10cm不等，按压没有痛感，跟周围软组织没有明显境界；
- 肿块四周皮肤因脂肪萎缩而有凹陷状态；
- 患处瘙痒；
- 白细胞数量及嗜酸性粒细胞显著增多，淋巴结内淋巴滤泡增生，严重的淋巴结结构会消失；
- 毛细血管大量增生，内皮细胞肿胀并明显增生至管壁增厚，甚至管腔堵塞。
治疗嗜酸性淋巴肉芽肿
治疗方面，如果肿块多而且边界不清，只用外科手术将其完全清除是很困难的，所以常规治疗是放射治疗结合手术治疗。幸好它是慢性良性肿瘤，治疗效果通常较好，但就容易复发，所以要定期覆诊，留意病况。
如果你发现头颈部肿瘤，请即求医。如需协助，请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。
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头颈部肿瘤 — 食管癌转移颈淋巴，怎样检查及治疗？
「60岁 王先生发现自己左下颈有肿块。王太太用手轻按王先生颈部肿块时，留意到肿块质地较硬，而且是固定不移动的，按压时王先生也不觉疼痛。但在此之前几个月，王先生进食时出现吞噬困难，起初只是食较硬食物时才有很难吞下的感觉，但最近除了饮水之外，其他食物无论软硬都难以吞咽。医生初步检查，王先生颈上的肿块位于颈部锁骨上窝位置，按压没有痛感，肿块是固定不滑动的，也没有随吞咽动作而上下移动，有轻微声音嘶哑，但咽喉没有痛也没有咳血情况。王先生有几十年的吸烟和饮酒习惯，家族中有近亲死于胃癌。经过详细的检查后，证实王先生患有食管癌，而颈上淋巴肿瘤则因食管癌转移所致。」
颈有肿块要做什么检查？
在颈部锁骨上窝出现肿块，一定要检查来确定属良性肿瘤还是恶性肿瘤。如果是恶性肿瘤，也要确定是原发还是继发的癌肿。以王先生的症状来说，要透过计算机扫瞄CT检查，内镜检查及细针穿刺细胞检查，来明确诊断。
- 电脑扫描CT颈部，发现左锁骨上窝有数粒5-2cm的淋巴结融合在一块，边界不清更与下段部的颈内静脉及食管外侧壁黏连在一起，似有恶性癌细胞转移颈淋巴的可能。
- 电脑扫描CT检查食道，发现食道中段纵隔腔出现肿大的淋巴结，患食道癌机会大增。
- 食道钡造影检查，显示食道中段有缺损，食道变细及扭曲。
- 细针穿刺细胞检查，抽取颈肿块组织化验，显示为鳞状细胞癌转移颈淋巴。综合上述各项检查之后，确定王先生是晚期食道癌，颈上肿块因食道癌輚移颈淋巴所致。
食道癌转移颈淋巴治疗方法
由于每位病人的病况和身体状态都不一样，所以要按个别病人的状况作全面评估，比如年龄、病史、心肺功能等等，才能制订合适的治疗方案。一般而语，头颈外科手术切除加化疗减低复发是常用的手法。如果病人的情况较好，可在手术前一星期先做放射治疗，然后再做食管癌手术的同时一并进行颈淋巴清扫术。上述王先生在手术后不愿再接受化疗，在手术后两年癌症复发并转移至颈及脑，鉴于病况严重，家属及病人本身决定不再治疗，病人在癌症复发后两个月后去世。
所以，颈部出现不明肿块，绝不能掉以轻心。如果曾患癌症（例如乳癌、肺癌、食道癌、胃癌、肠癌等等恶性肿瘤）就更要警剔。对于那些质地较硬的淋巴结，要怀疑癌细胞转移淋巴的可能，及早求医。
如你发现颈部出现异常症状，请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。
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