香港耳鼻喉头颈外科中心

 

 

「郭先生今年37歲，年半前因舌根部位近舌盲孔和會厭之間出現腫塊，醫生要郭先生做了一系列的檢查，包括照喉鏡、照頸的超聲波，又照了MRI、甲狀腺核素掃描等。郭先生心生疑惑，自己除了舌根部位有腫塊之外，身體並沒有感到那裏不適，真的需要做這麼多檢查嗎？直接將腫塊切除不是簡單直接嗎？」

 

 

 

舌根部出現腫塊，要做什麼檢查？

人體任何部位出現腫塊，診斷時一般會循三個方向考慮，一是身體的炎症；二是腫瘤的可能；三是先天性缺憾。通常抽取腫塊的活組織作活檢或者施行手術切除，然後進行病理化驗，就能準確判斷腫塊的性質。不過，並不是所有的頭頸部腫塊都適合這樣做。對於不常見或非典型的疾病，醫生須要整體考慮，通過檢查排除其他症狀相似的疾病。通過鑑別診斷，治療就更精準。

以郭先生的情況為例，他兩年前因為咽喉痕癢乾涸求醫，檢查後發現舌根有一腫物，當時建議手術治療。不過，郭先生認為腫物沒有造成太大問題，例如沒有咽喉痛，進食吞嚥不受影響，呼吸順暢，沒有咳嗽，沒有聲音嘶啞，身體無異樣，固此當時並沒有接受手術。直至近幾個月，他因為咽喉痕癢、喉嚨有嚴重的異物感才再度求醫。

由於舌根腫塊有很多的可能性，有機會是囊腫、異位甲狀腺、扁桃腺肥大、乳頭狀瘤，纖維瘤、血管瘤、淋巴管瘤等諸多因素引起，如果單憑察看腫塊的外觀，容易造成誤診。所以，初步喉鏡檢查後，要做頸部MRI和甲狀腺核素掃描幫助鑑別診斷。

郭先生完成相關檢查後，甲狀腺核素掃描顯示，他的甲狀腺正常，沒有出現異位甲狀腺。頸部MRI檢查則顯示，在舌根後方及會厭位置有一個2.5cm大的囊性腫塊，這就是為何會出現明顯的咽喉異物和痕癢等的刺激症狀。檢查結果可明確診斷為舌根囊腫。

舌根囊腫可治癒

非甲狀腺異位的腫塊，建議手術治療，然後送病理化驗，以準確了解腫瘤性質。至於舌根囊腫，可通常手術摘除，術後小心護理，平時注意口腔衞生，預防感染和復發，舌根囊腫基本能治癒。

舌根囊腫和異位甲狀腺十分相似，若不小心鑑別而錯誤切除，會造成嚴重甲狀腺功能減退併發症，病人需終生服用甲狀腺素。但凡手術切除前，必先小心鑑別。

如發現頸部出現腫塊，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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上次談過副甲狀腺的重要性及其發生病變對身體的傷害。當副甲狀腺功能低下導致各種併發症，例如痙攣或癲癇、心臟衰竭，而藥物治療又無效，則考慮副甲狀腺移植治療（Parathyroid transplantation）。

用作移植的副甲狀腺組織可以是手術切除時，部份正常的腺體組織被冷藏保存，以備需要時解凍作自體或異體移植。移植的位置可選擇胸鎖乳突肌、左手臂的肱橈肌（如果慣用左手，則選右手臂的肱橈肌）、肚皮下脂肪。

副甲狀腺移植手術前後，需要的護理工作

手術前

• 休息與活動：安排病人在安靜、清潔、空氣流通的舒適環境下休息。避免因乏力或抽筋跌倒。
• 手術前的檢查：照胸部難X光片、心電圖、血常規、尿常規、超聲波、聲帶檢查等檢查。
• 監測血磷及血鈣：由於副甲狀腺功能低下造成低血鈣，易出現肌肉痙攣、僵直、癲癇，手術前要注意是否出現四肢抽搐、喉部和膈肌痙攣的症狀。按醫生指示，定時定量補充鈣劑及維生素D，需要時使用鎮靜劑。
• 皮膚護理：清潔手術部位皮膚
• 心理護理：對疾病或手術感到憂慮時，醫護人員願意幫助病人，反時給予安慰、支持及心理疏導、預防焦慮或抑鬱情緒。

手術後，按頭頸外科疾病的常規護理方式

• 手術後第一天進食半流質飲食；
• 觀察傷口滲血情況，保持人敷料清潔；
• 觀察手術後有無發燒、傷口紅腫痛等排斥現象；
• 觀察神志變化，注意有無四肢抽搐、喉和膈肌痙攣的症狀；
• 異體移植者按指示用免疫抑制劑和激素，並觀察有無繼發感染、潰瘍、白細胞和血小板減少症；
• 按醫生指示，定時定量補充鈣劑及維生素D

日常護理

• 飲食方面，以低脂、高鈣、富含維生素餐飲為宜
• 要定期檢查血清離子鈣水平，若出現肢體麻木、抽搐、呼吸道痙攣等低血鈣症狀，要及時補充鈣
• 出現便秘症狀可使用緩瀉劑
• 定時複診

甲狀腺及副甲狀腺疾病十分常見，初期症狀未必明顯，如懷疑自己患病，請聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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副甲狀腺是什麼？

副甲狀腺又稱為甲狀旁腺。一般有4個腺體，有少部份人多過或少過4個，正常位於甲狀腺後面，但亦有部份人的副甲狀腺長在別的位置，但功能不變。副甲狀腺體積細如黃豆，但功能卻十分重大。副甲狀腺和甲狀腺是兩個功能各異的器官，簡單而言，甲狀腺負責新陳代謝，而副甲狀腺則負責內分泌，它分泌的副甲狀激素，用於調節人體血液中的鈣和磷水平，對人體神經肌肉功能以及骨骼健康影響重大。

如果副甲狀腺素分泌過高會出現副甲狀腺亢進症，反之則會導致甲狀腺功能低下症，兩者都會對身體造成廣範圍的健康問題。

副甲狀腺功能亢進症狀

• 骨質和肌肉：副甲狀腺素過高會導致血鈣水平升高，鈣質從骨骼中過度流失進入血液裡，令血鈣升高，磷則減少，骨質疏鬆、關節炎、骨痛、肌肉無力、骨骼變形等症狀相繼出現；
• 血管：血液裏過量的鈣在血管內沉積，形成血管鈣化及收窄，冠狀動脈，腦血管疾病的風險大增；
• 皮膚：血管鈣化引起皮膚搔癢、皮膚潰瘍及壞死；
• 腎功能：腎臟要將過多的鈣從尿液排走，這對腎臟造成大負荷。尿液中過量的鈣也會沉積成晶體形成腎結石。
• 腦神經及免疫系統：甲狀腺亢奮還會影響中樞腦神經病變及免疫力下降，病人出現失眠，胃酸倒流、容易感冒及感染等。

副甲狀腺功能低下症狀

• 血液：檢查會發現低血鈣、高血磷、副甲狀腺荷爾蒙濃度偏低；
• 神經系統：有異常的神經感覺，口角附近及四肢末端感覺麻木。神經肌肉異常亢奮，出現肌肉抽筋、痙攣或癲癇；
• 喉肌肉抽搐：一旦喉頭肌肉出現痙攣，病者有窒息至死的可能；
• 心血管：低血壓、心跳過慢、甚至心律不整、心臟衰竭；
• 眼睛及皮膚：低血鈣會誘發白內障、皮膚乾燥、毛髮粗糙、指甲及牙齒脆弱；

副甲狀腺功能障礙成因

目前仍未完全掌握副甲狀腺亢進和低下的致病成因，但看來跟副甲狀腺病變，例如增生或腫瘤；慢性疾病，例如腎臟及尿毒症等；曾接受甲狀腺手術切除、做過頭頸部放射線治療、自體免疫功能障礙，重金屬污染等均可致病。

治療副甲狀腺主要是手術切除、移植、藥物三方面，手術切除主要針對副甲狀腺功能亢進導致併發症嚴重，例如軟組織持續鈣化、嚴重又難治的皮膚病，藥物治療失敗。而移植則多用在副甲狀腺功能低下，下次我們就談談相關移植手術前後須知及護理。

甲狀腺及副甲狀腺疾病十分常見，初期症狀未必明顯，如懷疑自己患病，請聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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