香港耳鼻喉头颈外科中心

「18歲的章小姐幾星期前曾患感冒，感冒痊癒後，卻發覺鼻前鼻側位置隱隱作痛，繼而又紅大腫，日常連刷牙洗面都十分疼痛，用手觸碰一下鼻子，痛到忍受不了。章小姐又發現近眼肚位置也出現腫痛，她擔心是細菌感染，於是求診於耳鼻喉醫生。 經診斷章小姐是鼻前庭炎並開始併發蜂窩組織炎，若任由其繼續漫延，出現靜脈栓塞，後果就嚴重了。」

鼻前庭炎是什麼？

鼻前庭指的是鼻孔往裡面一點的位置，鼻腔粘膜和許多鼻毛，幫助我們將吸入鼻腔的空氣淨化和暖化。而鼻前庭炎 (Vestibulitis of Nose)就是發生在鼻前庭皮膚的炎症。鼻前庭炎分為急性和慢性，急情炎症鼻子出現劇痛，鼻前庭及周圍的皮膚紅腫或糜爛。慢性鼻前庭炎則鼻子又癢又乾，常有灼熱和異物感，鼻腔內的鼻毛脫落稀少，鼻腔黏膜增厚、結痂或裂开。鼻前庭炎與鼻前庭濕疹相類似，診斷時要區分。

鼻前庭炎症狀有哪些？

初期鼻孔內側輕微疼痛，接著鼻頭、鼻孔附近不規則腫塊、結痂或膿包，疼痛加劇。若鼻前庭炎持續惡化，引起鼻孔滲血、化膿甚至變形。當細菌繼續往周圍組織擴散，就有機會併發蜂窩組織炎、眼靜脈或海綿靜脈竇栓塞，對眼睛和腦部造成嚴重傷害。患者如果有鼻前庭症狀，同時伴隨臉部腫痛、眼肚周圍紅腫熱痛、眼皮下垂、視力模糊、發燒、頭痛、反覆性鼻前庭炎等任何一項症狀，就必須提高警覺，立即求醫。

鼻前庭炎成因有哪些？

常見成因有下列：

• 過度擤鼻涕、摩擦鼻孔、拔鼻毛、挖鼻孔、擠壓鼻頭青春痘、穿鼻環等會破壞鼻子皮膚的行為，讓細菌有機可乘引發感染。
• 長期接觸有害物質，例如油煙、粉塵、皮毛、煙草等。
• 異物或外傷也可能造成鼻前庭發炎。
• 病毒感染、過敏性鼻炎，急慢性鼻炎、鼻竇炎等也會增加鼻前庭發炎的風險。

鼻前庭炎如何治療？

局限於鼻前庭發炎者，採用抗生素清除炎症，避免有害粉塵刺激，戒除挖鼻習慣。感染若已累及其他部位或出現併發症，需要靜脈注射抗生素，甚至手術引流，以清除鼻前庭的感染源。

鼻前庭炎如何預妨？

• 戒除導致鼻腔粘膜損傷的不良習慣
• 避免接觸有害物質或置身污染環境
• 增強身體抵抗力，減少感染引致鼻疾發生

耳鼻喉相通，一處受感染容易波及周圍組織，誘發嚴重併發症，有鼻問題，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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「45歲的利小姐求診時表示，因其工作需要經常接觸化學物品，所以幾年前已患上慢性副鼻竇炎，近年有嚴重鼻塞，尤其是右邊鼻腔，不時流有惡臭的鼻水或，硬膿塊。最近利小姐鼻敏反應嚴重，鼻癢及噴嚏打過不停，甚致出現右邊頭痛。經耳鼻喉醫生詳細檢查，利小姐患有鼻竇炎加鼻石，鼻道已充斥膿液，而鼻石亦已嵌入上頜竇。經過藥物治療及取出鼻石，利小姐的情況已有為改善。 」

鼻石是什麼？

鼻腔疾病當中，鼻石並不常見，病程發展緩慢，而且這個病只會發生在成年人身。通常一側鼻腔出現一粒鼻石，多個一粒及雙側鼻腔同時出現的也有但比較罕見。若鼻石過大可導致鼻中隔或硬齶穿孔，或侵入同側的上頜竇及篩竇，上述利小姐的情況正是這樣。

鼻石的病因是什麼？

鼻腔內存有細小的異物並且發炎，鼻腔分泌物、淚液等產生出多種無機鹽，比如碳酸鈣、磷酸鈣、磷酸銨、氯化鈉及鎂鹽等，這些物質堆積在異物表面，久而久之形成鼻石。鼻石的形狀和大小會隨鼻腔的空間而有所不同，最常出現的位置是下鼻道和鼻底，巨大的鼻石可頂入上頜竇。

鼻石的症狀有哪些？

鼻石的病情發展緩慢，症狀隨鼻石增大及影響範圍而明顯，例如

• 一側鼻塞，鼻塞情況逐漸加重
• 鼻的分泌物增多
• 流出很膿並且帶血的鼻涕
• 分泌物有惡臭
• 頭昏、頭痛

鼻石要做什麼檢查？

首先要將鼻腔內的分泌物清除，用鼻鏡檢查就能清晰查見鼻道中有塊狀物，形狀不規則，表面粗糙，呈白、黑或灰褐色的鼻石。鼻石質地堅硬如石，它會引致鄰近鼻黏膜出現潰瘍及肉芽，大體積的鼻石會將鼻中隔迫向對側，甚至壓迫鼻中隔及硬齶令其其穿孔。也有侵入同側上頜竇及篩竇的者。透過CT掃描，將鼻石的形狀、大小、受影響的部位及範圍顯示出來。

鼻石如何治療？

體積細小的鼻石可經前鼻孔取出。較大的則用咬鉗擊碎後分次取出。巨大的鼻石由於已侵入同側的上頜竇，就要視情況以手術切口再取出。

怎樣預防鼻石？

• 保持鼻腔清潔衛生。
• 外出配戴口罩避免灰塵、粉末等異物進入鼻腔。
• 鼻腔有結痂需要清理。

長期鼻塞不單嚴重影響生活質素，更有可能是嚴重鼻疾的徵兆，有問題不要等，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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上篇文章我們概述過部份耳鼻喉疾病造成的反射性頭痛及舒緩方法，今天繼續介紹其他源自耳鼻喉疾病的反射性頭痛，包括上頜竇炎、額竇炎、篩竇炎、蝶竇炎、慢性鼻竇炎、血管運動性鼻炎和鼻竇炎。請留意本文介紹。

上頜竇炎引起的反射性頭痛

• 頭痛成因：上頜竇位於眼睛下的上颌骨，上頜竇急性發炎，會引致面頰腫脹、疼痛，上排的大牙位置有麻木脹痛和叩擊痛感。因上頜竇炎出現的頭痛通常是一側，特別在中午後痛感加重。
• 舒緩方法：躺臥並將患病一側向上，可減輕頭痛。

額竇炎引起的反射性頭痛

• 頭痛成因：急性額竇炎反射的頭痛，開始時為全個頭都痛，然後漸漸轉移到眼眶和前額，間中眼球後方也感疼痛。急性額竇炎的頭痛有時間規律，病人每日起床後就開始頭痛，痛楚逐步加重，一直到中午12點至3點，頭痛最為劇烈，然後就逐漸減退，黃昏時痛楚明顯緩解，晚上更可完全消散。但翌日頭痛又再發作，如此持續十多天。
• 舒緩方法：須待炎症消散，頭痛症狀才漸漸消失。

篩竇炎引起的反射性頭痛

• 頭痛成因：急性篩竇炎反射的頭痛，通常發生在內眥(眼內角的特殊皮膚褶皺)與鼻根之間，觸碰此處有明顯的疼痛，當眼球轉動時，疼痛顯著加重。類似急性額竇炎頭痛，篩竇炎頭痛也有時間規律，只是痛楚程度較額竇炎輕。

蝶竇炎引起的反射性頭痛

• 頭痛成因：急性蝶竇炎反射的頭痛，常伴有頭昏或眩暈。頭痛多位於頭頂中央或後尾枕位置，有時呈頭部深處疼痛。個別病人感覺眼球後方疼痛或壓痛。若後尾枕頭痛嚴重時，可引起頸、肩關節等部位的肌肉僵直和疼痛。急性蝶竇炎亦可出現繼發蝶齶神經痛，即頭面神經痛或上頜感到火燒灼痛。

慢性鼻竇炎引起的反射性頭痛

• 頭痛成因：一般來說，慢性鼻竇炎不一定會出現頭痛，即使有痛楚也不會像急性炎症那樣嚴重。通常是前額和鼻根部位感到脹痛，有時頭頂、顳部和後尾枕部位也有脹痛感。

血管運動性鼻炎和鼻竇炎引起的反射性頭痛

• 頭痛成因：由這類鼻炎引起的頭痛，若病程持續會導致頸肌筋膜炎，每當氣溫轉變，氣壓下降或濕度增高，都會令頭痛便發作或症狀加重。

下篇文章會再繼續談談其他耳鼻喉疾病造成的反射性頭痛及舒緩方法。

如發你或家人有上述症狀，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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很多人頭痛是因為耳鼻喉疾病所致。今次我們會先談談為什麼鼻腔和鼻竇疾病會引致反射性頭痛，以及暫時性的舒緩方法。所謂暫時性是因為病源若未被治好，頭痛仍舊會出現。

反射性頭痛是什麼？

鼻、鼻竇、口腔、牙患、面頜等部位的疾病，可引起不同程度的頭痛，主要集中在三叉神經分佈區域。而耳朵的神經線又與三叉、舌咽、迷走神經等有關。面部神經也有痛覺神經纖維，因此耳疾同樣會引發頭痛，既可局限在額部，也可在後枕部。另外，頭或頸的肌肉疾病，頸椎疾病也會引起頭痛，一般局限頸神經分佈區域，即在後尾枕、頸和肩，個別特殊情況下，額頭和顳部(即嚼肌部位)也會痛楚，如此種種，我們稱之為「反射性頭痛」。

急性鼻炎或慢性鼻炎引起的反射性頭痛

• 頭痛成因：鼻炎發作期間，鼻腔黏膜腫脹，鼻竇開口易受阻塞，呼吸不暢，導致鼻阻塞性頭痛。如鼻竇開口長期阻塞，竇腔內空氣逐漸被吸收並形成真空狀，就會出現嚴重真空頭痛。竇內真空狀久了，黏膜血管擴張，血清漏出，積滿鼻竇腔，令鼻竇內壓力增高，出現嚴重張力頭痛。
• 舒緩方法：使用血管收縮劑滴鼻或噴鼻，令竇口開放，改善通氣和引流，頭痛可逐漸減輕或消散。

萎縮性鼻炎引起的反射性頭痛

• 頭痛成因：萎縮性鼻炎的膿痂在鼻腔內堆積，妨礙鼻竇通氣引流，可引起頭痛。不過萎縮性鼻炎的患者，主要是鼻腔過大，吸入的空氣過多，鼻腔黏膜受氣流衝擊而引起頭痛，通常伴隨頭暈、耳鳴、前額或頭頂劇烈疼痛。
• 舒緩方法：用清潔的棉花塞住鼻孔，使進入鼻腔的氣流減少，頭痛會明顯緩解。

鼻中隔偏曲引起的反射性頭痛

• 頭痛成因：鼻中隔彎偏曲引起的頭痛，出現在鼻腔大那側同樣是鼻腔過大，吸入的空氣過多，鼻腔黏膜受氣流衝擊而引起頭痛；相反出現在偏窄一側的，主要因鼻道狹窄，通氣引流不順，這一類則屬於鼻腔阻塞性頭痛。
• 舒緩方法：進行鼻中隔矯正，頭痛可漸消散。如果頭、頸部肌肉已出現繼發炎症的病人，手術後需要物理治療輔助。

上面談及源自鼻疾引發的反射性頭痛，春天和冬天季節發病較多，呈持續不明顯的深部鈍痛，常集中在前額、眼眶和上頜部位，多數是一側痛。頭痛時間主要是日間，上午較重，夜晚症狀減輕。向前屈身、低頭，身體突然震動，搖頭等動作頭痛加重。情緒衝動、飲酒吸煙也會加重頭痛。鼻塞越嚴重，頭痛也越嚴重。使用血管收縮劑改善鼻腔通氣後，頭痛症狀減輕，這些都是他們的共同特性。

下篇文章會再繼續談談其他耳鼻喉疾病造成的反射性頭痛及舒緩方法。

如發你或家人有上述症狀，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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