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「45歲朱女士，半年前耳朵出現堵塞感、耳鳴、耳痛及聽力下降等症狀而求醫。檢查發現朱女士的外耳道有腫物，並且因為繼發感染，腫物表面已糜爛，耳道潮濕，壓痛明顯。朱女士接受了顳骨CT檢查，顯示其外耳道的腫物邊界清晰，中耳乳突的骨質則無受到破壞。由於耳道有繼發感染，所以醫生為她做抗感染治療，之後再做了病理檢測，確診為《外耳道耵聹腺瘤》。」

 

 

外耳道耵聹腺瘤是什麼？

耵聹腺腫瘤起源於外耳道軟骨部耵聹腺導管上皮和肌上皮，病理組織學可分為耵聹腺瘤、耵聹腺癌、腺樣囊性癌等，其中惡性腫瘤約佔外耳道耵聹腺腫瘤7成。發生部位以外耳道底壁和前壁多見，有時也會發生在中耳。患者以30歲及以上的成人居多。雖然耵聹腺瘤生長緩慢，但它具侵襲性，局部切除復發率也高。

外耳道耵聹腺瘤症狀有哪些？

早期多無症狀，癌腫瘤增大後才引起耳阻塞感、耳痛和聽力下降等反應。若出現繼發性感染，可併發流膿、流血、耳痛加重等等表現。耵聹腺瘤的外觀似息肉，顏色多數呈灰白色，它的表面光滑並覆蓋正常皮膚，質地靭硬。

外耳道耵聹腺瘤成因是什麼？

具體成因不明，但可能有下列因素：

• 慢性炎症：長期的耳道炎症或感染可能導致腺體的異常增生。
• 環境因素：接觸某些化學物質或刺激物可能會影響耳道的健康。
• 年齡：隨著年齡的增長，腺體的變化可能會增加腫瘤的風險。

外耳道耵聹腺瘤檢查與治療？

耵聹腺瘤必須做病理檢查才能確診。當患者有以下情況，應考慮外耳道耵聹腺瘤的可能，需要進行活組織檢病理分析鑑別：

• 外耳道肉芽經一般治療仍不消退。
• 外耳道壁腫脹隆起，有出血的分泌物。
• 外耳道腫物伴隨局部耳痛。

治療方面，由於外耳道耵聹腺瘤對放射線不敏感，所以仍以手術切除為首選，通常涉及切除鄰近的淋巴結。雖然外耳道耵聹腺瘤在病理組織學上多屬良性，然而手術後較易復發，為降低術後的復發機率，手術切除範圍需距腫瘤邊緣0.5cm，深至軟骨膜或骨膜，切除後創面需皮瓣修復，否則易造成外耳道狹窄。

另外，外耳道耵聹腺瘤的惡變機率甚高，曾有瘤細胞分化良好，卻發生遠處轉移的個案，所以治療原則基本上按照治療惡性癌腫瘤的方式處理。治療後仍需長期隨訪跟進。

有任何耳鼻喉問題，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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「何先生年屆55，有一個奇怪的習慣，就是每天必須往耳朵裏挖一挖，不然就會感到不自在。但前段日子，他開始感到耳朵不適，不但耳朵疼痛還有流膿情況。診斷證實何先生患上耳癌，稱為「外耳道鱗狀細胞癌」，而成因竟跟他的不良挖耳習慣有莫大關係。醫生解釋，何先生因長期採耳會刺激外耳道的表皮，引起皮膚滲出，造成惡性循環，繼而誘發了耳癌。」

 

 

「60歲姚女士，感到左側的耳朵悶塞感日趨嚴重，並且耳道出現臭味的分泌物。姚女士以為是耳垢堆積引致，於是請女兒為其挖耳。家人見到姚女士左側外耳道有塊狀耳垢，試著挖走耳垢無果返而令耳道出血。求診後發現那不是耳垢，而是耳癌引起的新生物，經病理化驗後，同樣確診為「外耳道鱗狀細胞癌」

 

 

外耳道鱗狀細胞癌是什麼？

外耳惡性腫瘤大部分來源於皮膚，以鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）最為常見，約佔所有外耳惡性腫瘤的一半以上，其次是基底細胞癌（basal cell carcinoma)。多見於40歲至60歲的成人。誘發外耳道鱗狀細胞癌的因素，不僅和長期陽光曝曬有關，外耳道慢性發炎或經常接觸化學物質也是危險因素之一。

外耳道鱗狀細胞癌症狀有哪些？

耳痛，耳的分泌物帶血，若受感染則耳道流膿及聽力下降。若癌細胞侵犯面神經可引致面癱。發病初期易誤診為慢性耳炎而延誤治療。因此當外耳道炎症經過適當治療但仍未見效果，就要警惕道鱗狀細胞癌的可能，應做活檢以確定病因。

外耳道鱗狀細胞癌如何分期？

T1 ~ 腫瘤局限於外耳道，沒有侵入骨質。

T2 ~ 腫瘤已呈輕微骨侵襲，但未累及全層。

T3 ~ 已侵襲骨質全層或侵犯至中耳、乳突或顳下窩，或已出現面神經痲痺

T4 ~ 腫瘤侵襲至耳蝸、岩尖或硬腦膜。

外耳道鱗狀細胞癌如何治療？

手術切除後輔以放射治療。T1和T2期病變選擇顳骨外側切除，同時切除腮腺淺葉和進行同側頸清掃術。T3和T4期則需要顳骨次全切除。

由於外耳道癌症的預後不太理想，手術及術後放射治療的五年存活率底於50%。因此，若發現耳道有無法移除的腫塊，伴隨聽力下降或出血等現象，應盡快求醫，好排除外耳道惡性腫瘤的發生。

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「55歲陳女士訴說，4年前開始，在沒有明顯誘因出現右耳內瘙癢，並且反復流黏液，偶爾會出血，聽力也下降，但沒有頭暈及耳痛。之後她被診斷為患上「乳頭狀瘤伴有中度不典型的增生」。陳女士其後接受了手術切除，但手術效果似乎不理想。手術後她感到聽力持續下降，並有耳痛及流膿。耳檢查發理她的耳道出現大量肉芽樣的新生物，質脆，易出血。聽力學檢查顯示她的右耳有重度傳導性聽力損失。CT檢查則顯示她的右側外耳道、中耳及乳突充斥軟組織影，外耳道壁骨質有輕微侵蝕破壞。外耳道活檢確診為「外耳道基底細胞癌」。

 

 

外耳道基底細胞癌是什麼？

外耳道基底細胞癌（Basal cell carcinoma of the external auditory canal）是一種發生在外耳道的基底細胞癌。事實上，基底細胞癌是皮膚癌最常見的類型之一，較常發生的位置是臉部、頸部、鼻部或耳部。由於其生長緩慢，可能在數年內才出現明顯的症狀。基底細胞癌基本上不易擴散，但若不治療，癌細胞會深入皮膚的深層，損害附近的組織，增加治療難度。

外耳道基底細胞癌成因是什麼？

誘發外耳道基底細胞癌的成因通常與下列因素有關：

• 長期曝曬，紫外線有機會破壞皮膚細胞內部的DNA，引致癌症。
• 膚色較淺白色的人群，由於皮膚對紫外線的抵抗力較低，所以有較大風險患病。
• 隨著年齡增加，皮膚的修復能力也隨之下降，因此也增加患基底細胞癌的風險。
• 免疫系統功能差的人群（例如接受器官移植或患有某些疾病的人）更容易罹患皮膚癌，包括外耳道基底細胞癌。
• 長期接觸化學物質（例如砷），砷是一種在環境中廣泛發現的有毒金屬，從事涉及生產或使用砷的人群，例如煤石蠟、石油產品的工人會比其他人有更大患病風險。
• 家族有人曾患基底細胞癌，或與遺傳因素有關。

外耳道基底細胞癌症狀有哪些？

耳朵疼痛和瘙癢、聽力下降、耳鳴、出血、耳道有腫塊或隆起、耳道流膿等。

如何診斷外耳道基底細胞癌？

• 初步診斷，詢問患者的病史，包括症狀的持續時間、疼痛程度、聽力變化、耳道出血等情況，以及是否有家族史或其他風險因素。
• 檢查耳道及周圍區域，利用耳鏡察看耳道內部的情況，留意是否有腫塊、潰瘍、新生物或其他異常情況。
• CT或MRI影像檢查，以評估腫瘤的大小、位置及其對周圍組織的影響。
• 確診的關鍵步驟是活組織檢驗，在顯微鏡下進行檢查，以確定是否存在癌細胞。
• 活檢後，病理學家會對組織樣本進行分析，以確定腫瘤的類型和分級，這有助於制定適當的治療計劃。

外耳道基底細胞癌的治療方法有哪些？

• 手術切除：這是最常見的治療方法，通常涉及將腫瘤及其周圍的健康組織一起切除。手術的目的是確保完全去除癌細胞，並減少復發的風險。

• 莫氏顯微手術（Mohs surgery）：這是一種特殊的手術技術，通過逐層切除腫瘤，並在每一層進行即時檢查，以確保所有癌細胞都被去除。這種方法特別適合於面部和耳部等敏感區域。

• 放射治療：對於無法手術的患者，或是手術後仍有殘留癌細胞的情況，放射治療是一個選擇。這種治療使用高能輻射來殺死癌細胞。

• 光動力療法：這種治療方法使用光敏劑和特定波長的光來激活藥物，從而殺死癌細胞。但較適合用於臉部和頭皮上的一些淺層基底細胞癌，對於具侵襲性的基底細胞癌不適用。

• 免疫療法：在某些情況下，免疫療法可能會被考慮，這種方法旨在增強患者的免疫系統以對抗癌症。

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「35歲的游泳愛好者林先生。因長期在冷水中游泳，近一年來出現耳部悶脹感、聽力下降及耳鳴，檢查發現外耳道骨部近鼓膜處有圓形硬結節，診斷為《外耳道外生骨疣》。」

 

 

外耳道外生骨疣（exostosis of the external auditory canal）是一種外耳道骨壁的骨質，局部性增生導致結節狀隆起。患者以成年男子居多，且多呈雙側和多發性發生。這種病常見於經常暴露在冷水或潮濕環境中的人，例如游泳者。外生骨疣可導致耳道狹窄，引致耳部感染及影響聽力。外生骨疣是骨組織的增生，不會自行消失，需要專業的評估和治療。

外耳道外生骨疣成因有哪些？

外耳道外生骨疣的成因不明，但可能與下列因素有關：

• 經常冷水刺激：經常在冷水中游泳或潛水的人，耳道受到冷水的刺激，可能導致骨組織的增生。
• 經常外物刺激：耳道內的反復摩擦或刺激，例如使用耳塞、耳機或其他物品，也可能促使骨疣的形成。
• 遺傳因素：某些人可能天生更容易發生骨疣，遺傳因素可能在其中起到一定作用。
• 慢性炎症：耳道的慢性炎症或感染也可能促進骨疣的形成。

外耳道外生骨疣症狀有哪些？

• 聽力下降：骨疣導致耳道狹窄，從而影響聽力。
• 耳痛：有些患者會感到耳道不適或疼痛。
• 耳鳴：有些人出現耳鳴。
• 流膿：耳道流膿，紅腫、疼痛，尤其是發生感染。

外耳道外生骨疣有何治療方法？

• 暫時觀察：如果症狀輕微且沒有明顯的聽力下降，可定期觀察。
• 耳道清潔：醫生可定期幫助病人清潔耳道來減少感染的風險。
• 藥物治療：如果伴隨耳道感染，需要抗生素或其他藥物控制感染和減輕症狀。
• 手術切除：對於症狀嚴重、影響聽力或導致反復感染的外生骨疣，則可進行手術切除。手術通常在局部麻醉下進行。
• 耳道擴張：在某些情況下，醫生或建議使用耳道擴張器來幫助改善耳道的通暢性。

如何診斷外耳道外生骨疣？

• 進行耳部檢查，使用耳鏡（otoscope）觀察外耳道和鼓膜的情況，考慮其他可能導致類似症狀的疾病，以確保準確診斷。若位於外耳道深處的結節狀或半圓形腫物，觸感質地堅硬，外耳道外生骨疣機會較大。單發性外耳道生骨疣容易被誤診為囊腫或息肉，但囊腫或息肉觸感較軟，兩者容於鑑別。

• 聽力測試：可能會進行聽力測試（聽力圖），以評估聽力是否受到影響。

• 影像學檢查：X光或CT掃描，以更清楚地瞭解骨疣的大小和位置。

如何預防外耳道外生骨疣?

• 儘量減少在冷水中游泳或潛水的時間，特別是在寒冷的水域中。
• 在游泳或潛水時，可以使用防水耳塞來保護耳道，減少水分進入。
• 保持耳道乾燥，可以輕輕傾斜頭部讓水流出，或使用乾燥的毛巾輕輕擦拭耳部。
• 避免使用棉簽或其他物品清潔耳道，以免造成刺激。
• 定期檢查，特別是如果你有游泳或潛水的習慣，可以及早發現潛在問題。
• 保持良好的耳部衛生，避免耳道內積聚污垢和水分。

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「58歲的杜先生，右耳悶脹，聽力下降，偶有耳道瘙癢及少量出血。耳部沒有外傷，但有長期挖耳習慣。檢查見其右外耳道中段有乳頭狀腫物，表面粗糙，易出血。純音聽力測試有傳導性聽力損失。增強CT顯示腫物局限於外耳道軟骨部，未侵犯骨部。手術切除後病理確診為「外耳道乳頭狀瘤」。此病與HPV感染及慢性刺激相關，診斷時要跟外耳道癌鑒別，需定期複診。」

 

 

外耳的腫瘤可來源於耳區域的各種組織，如皮膚、血管、神經以及外耳道骨質等等。較為常見的腫瘤類型包括基底細胞癌、外生骨疣、乳頭狀瘤、外耳道耵聹腺腫瘤(也稱外耳道汗腺腫瘤)和血管瘤等，此病大多是原發性良性腫瘤，少數則為惡性，其中惡性多由原發良性腫瘤惡變而來。接下來，我們將討論乳頭狀瘤（papilloma）。

外耳道乳頭狀瘤（papilloma of the outside auditory ductal， PEAC）

這是一種在耳鼻喉科不多見的腫塊，主要出現在外耳道軟骨部分，多數屬於良性腫塊，也有少數原發於中耳或耳廓。患者90%是男性，並以成年男子居多。發病年齡範圍通常在25至55歲之間。普遍認為此病與病毒感染及局部長期慢性刺激有關。本病有2%的機率會發生惡變。

外耳道乳頭狀瘤的症狀

早期階段時，往往無明顯症狀，但當腫瘤充滿外耳道時，則有阻塞感、癢感或聽力下降等情況。有些患者挖耳時會出血，並掏出肉塊狀物體。如果發生感染，病人會感到耳痛，耳流膿。在檢查中可見到單個或多個大小不一，表面粗糙，帶蒂或無蒂的棕黃色突起物，觸感偏硬。如有感染情況存在，可見紅腫充血的肉芽組織。如局部血循環不佳則呈黑色且部份會自然掉落。要是腫瘤快速增生，會侵襲中耳和乳突，偶有在耳廓後方形成瘻管。此外，由於本病潛在惡變風險，故需要注意檢查耳周圍的淋巴結是否有腫大或異樣。

診斷外耳道乳頭狀瘤

通常依據患者既往病史以及進行詳細的耳部檢查即可做出初步判斷，而通過病理活檢則可確定診斷。

治療外耳道乳頭狀瘤

治療必須手術徹底切除，若有出現感染的則先控制炎症。由於，外耳道乳頭狀瘤復發率高，所以手術後傷口需要塗上針對性敷料或電灼處理。如果已侵犯中耳及乳突組織，則需進行中耳乳突根治術。如已出現癌變情況，手術後還要進行放射治療作為補充療法。

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耳癌發病原因複雜且多樣。上文探討了耳癌的常見類型、危險因素及診斷方法。本文將詳細介紹耳癌的治療方案及預防措施，供讀者參考，望能更好地應對這一疾病。

耳癌如何治療？

治療耳癌要視乎癌症的類型、階段、位置以及患者的實際情況而制定方案。治療的目標是盡可能清除癌細胞，同時儘量保留聽力和耳部功能。常見的治療方法包括：

手術治療

手術治療耳癌，具體手術方式取決於癌症的類型、大小和位置。例如，耳道癌和顳骨癌的治療通常採用根治性顳骨切除術、外側顳骨切除術或套筒切除術，手術後通常會結合放射治療以清除殘留的癌細胞。對於耳廓癌，手術方法的選擇則取決於癌症的大小，較大的癌症可能需要切除部分耳朵，並進行重建手術以恢復自然外觀。此外，對於良性腫瘤如聽神經瘤，可以採用放射外科手術，如伽馬刀手術，這是一種非手術技術，通過聚焦輻射來治療腫瘤。

放射治療和放射外科手術

放射治療適用於手術後可能存在殘留癌細胞的情況。對於某些良性腫瘤，如聽神經瘤，放射外科手術也是一種有效的治療選擇。放射治療和放射外科手術可以精確地針對腫瘤組織，減少對周圍正常組織的損傷。

化學治療

化療通常用於治療某些類型的耳癌，尤其是那些對化療敏感的腫瘤。化療藥物可以通過血液循環到達全身，從而殺死癌細胞。然而，化療也可能帶來一些副作用，如噁心、嘔吐、脫髮等，因此在治療過程中需要密切監測患者的反應。

靶向治療

靶向治療可以作為耳癌患者一線治療方法。對於某些特殊的耳癌患者，激素治療和免疫療法可能成為有效的治療方法。

綜合治療

對於複雜的耳癌病例，需要進行根治性顳骨切除術的情況，治療需要由頭頸外科和神經外科醫生組成團隊進行治療。

手術後護理與康復管理

手術後，病人需要接受專業的護理和康復訓練。根據患者的恢復狀況提供個性化的護理建議，包括飲食指導、聽力訓練和情緒管理等方面的內容。此外，定期的覆診監測是必須的。如果出現聽力下降或其他異常症狀，要立即就醫，排除復發的可能性。

耳癌的預防措施

雖然耳癌的病因尚未完全明確，但通過改善生活和預防措施，可以一定程度上降低患病風險。以下是一些建議：

• 避免長期暴曬：戶外活動時戴帽、太陽眼鏡，使用防曬霜，減少紫外線的傷害。
• 保持耳部衛生：慢性耳炎是耳癌的一個危險因素，保持耳部衛生至關重要。
• 避免頻繁挖耳：挖耳容易令耳道皮膚損傷而容易受感染。
• 避免耳部穿孔：耳部穿孔時，有機會受感染。
• 避免有害物質：化學、輻射等有害物質，有可能增加患癌的風險。如果因工作需要接觸這些物質，應採取適當的防護措施。
• 戒煙和避免二手煙：吸煙和吸二手煙是多種癌症的危險因素。
• 耳部異常即求醫：及早期發現異常症狀，及時就醫，有效提高治療成效及痊癒比率。

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耳腫瘤與耳癌的定義與類型是什麼？

耳腫瘤與耳癌是一種起源於耳部組織的腫瘤，通常分為良性與惡性兩種類型。良性耳腫瘤包括聽神經瘤、腺瘤、膽脂瘤、副神經節瘤、骨瘤和外生骨疣、皮脂腺囊腫等。惡性耳癌則以基底細胞癌和鱗狀細胞癌最為常見，其餘還有橫紋肌肉瘤、腺樣囊性癌、耳腺癌、腮腺腫瘤及耵聹腺瘤等。

耳腫瘤發病的位置通常集中在外耳或耳道，但鼓膜和顳骨也是深受耳脹瘤影響的部位。由於整個耳朵的結構，是人體平衡和聲音接收的重要器管。無論出現良性腫瘤和惡性耳癌，都會導致聽力損失及其他症狀。以下我們會論述耳癌的常見症狀、病因、診斷及治療方法等。

耳癌的常見症狀有哪些？

耳癌的症狀容易被誤認為是其他耳部疾病。常見的症狀包括耳朵疼痛、聽力下降、耳鳴、耳部分泌物、耳脹滿感、耳內或外腫脹、面部無力或癱瘓以及眩暈等。由於這些症狀可能與其他耳部疾病相似，因此在出現這些症狀時，應就醫並接受檢查，好排除耳癌的可能性。

耳癌的病因及危險因素是什麼？

耳癌的病因尚未完全明確，但它可以發生在任何年齡組別，包括兒童。它的致病原因與多種危險因素密切相關，例如：

• 長期暴曬：長期在陽光下且缺乏防護措施的人群，尤其是膚色較淺的人，患耳癌的風險較高。
• 慢性感染：患有慢性外耳炎、中耳炎或鼓膜炎等，這類慢性感染有機會誘發細胞病變致耳癌出現。
• 外傷或穿孔：耳朵受到外傷或反復穿孔事件後，容易形成纖維疤痕組織，增加耳癌的發生風險。
• 遺傳因素：家族中有人曾患神經纖維瘤病等疾病，患耳腫瘤的風險比常人高。
• 皮膚癌轉移：由於皮膚癌的特殊性，某些皮膚癌（如表皮內折癌）可能會轉移到耳部，導致耳癌的發生。
• 年齡因素：耳癌的發病率隨著年齡增長而增加，尤其是中老年人群。
• 環境因素：長期置身在輻射或極端環境中，尤其是從事與輻射工作密切相關的人員，或長期接觸冷水的活動，或吸煙及接觸二手煙等，患病風險增加。

耳癌如何診斷，要做什麼檢查？

耳癌的診斷需要綜合多種檢查方法。首先，臨床檢查耳朵上是否有微小病變、腫塊或鱗狀區域。尤其長期耳部感染且抗生素治療無效的，要進一步檢查。其次，通過局部或全身麻醉，對病變抽取活組織進行病理檢查，以確定腫瘤性質。此外，影像學檢查如CT或MRI掃描，幫助瞭解耳腫瘤的大小、位置和潛在轉移情況。聽力測試可評估患者的聽力狀況，好制定治療方案或需要時驗配助聽器。

若不幸患上耳癌，該如何治療，下篇文章我們繼續探討耳癌的治療及預防。

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