香港耳鼻喉头颈外科中心

「60歲的湯先生因嚴重牙痛而求醫，醫生發現湯先生的除了牙痛，還伴隨顳間隙感染的常見症狀，例如腺嚼肌區、面頰、眼眶、顴骨部位廣泛腫脹。而且情況頗為嚴重，於是轉介他見耳鼻喉醫生，結果證實湯生確實是顳間隙感染。經控制炎症及引流排膿後，情況已大為改善。」

顳間隙感染是什麼？

顳間隙位於面額顴弓上方的顳區，被顳肌分為兩間隙，顳肌與面筋膜淺層之間為顳淺間隙，這部份與嚼肌相通；顳肌與深面的顳骨鱗部之間為顳深間隙，這部份與顳下間隙相通。而顳間隙感染多因這兩間隙感染擴散而來，也可因化膿性中耳炎、顳骨乳突炎及顳部外傷等引致。

顳間隙感染有哪些症狀？

顳間隙感染時，受影響的範圍包括顳部的腫脹，更多時連同腮腺嚼肌區、面頰、眼眶、顴骨部位等廣泛區域一併出現腫脹。出現的症狀包括發冷、高燒、頭痛、全身乏力不適、食欲不振、排尿減少、舌頭發紅、脷苔厚黃、脈博加快等。

如果只有顳間隙感染，症狀可能只會局限於顳部，患者常有張口受限、凹陷性水腫、咀嚼痛、顴弓上下及頜後靠上部有腫脹壓痛。如果感染已造成膿腫並積於顳淺筋膜的，輕觸時有波動感，如果膿腫是積存在顳深間隙的，觸診時不會有明顯波動感。

顳間隙感染成因有哪些？

顳間隙位於顴弓上方的顳區，被顳肌分為顳淺及顳深兩間隙，這部位感染通常是繼發性感染，即其他相鄰間隙感染擴散而來，比如繼發於牙源性的嚼肌間隙感染、頰間隙或顳下間隙感染，也可繼發於化膿性中耳炎、顳骨乳突炎、口腔牙周感染或顳部外傷等引致。

顳間隙感染要做什麼檢查？

• 檢血檢查白血球數量。
• CT檢查、X光檢查受感染區域及感染渠道。
• 穿刺抽出膿液檢查可確診。

顳間隙感染如何治療？

• 控制炎症，同時處理其他感染。
• 手術切開引流，排出膿液。
• 如果顳間隙膿腫切開引流後，腫脹依舊，膿液不減，這表示已出現骨髓炎，需手術清除死骨。這是因為顳深間隙的膿腫未能及時治愈，導致顳骨的邊緣性骨髓炎，如感染一路擴散至顱內，就會誘發腦膜炎或腦膿腫等嚴重的併發症。

頭頸部集人體重要器管和神經腺，一旦感染後果嚴重，如發現任何不適，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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「30歲的王小姐無意間發現頸側有一粒細細脹起的圓形肉粒，按壓又不覺得痛，但因為長生頸上，總覺有礙儀容。王小姐於時拿起挑黑頭的針嘗試挑破它，並擠出一些黃白色粉膏狀的物質。過了幾天，她的頸開始又紅又腫，出現劇烈的疼痛，王小姐擔心被挑破的粒粒可能是腫瘤，於是急忙求醫。經診斷她頸上的粒粒是皮樣囊腫，可能是挑破時受到感染，引起附近軟組織相繼發炎，經治療後現已無大礙。」

表皮樣囊腫是什麼？

表皮樣囊腫 (Epidermoid Cyst) 又叫角質囊腫或俗稱粉瘤，是常見的皮膚囊腫之一，常因分泌物淤滯而產生，可發生在皮膚任何部位，但以頭頸部、頭皮、腮腺區附近較多見。表皮樣囊腫沒有發炎時，一般患者可能沒有任何症狀，若囊壁破裂或繼發感染，紅腫疼痛或其他症狀會相繼出現，這也是患者就醫的常見原因。

表皮樣囊腫成因是什麼？

• 表皮樣囊腫部分成因是病因不明的原發性囊腫；
• 部分因皮脂腺出口管道阻塞，皮脂分泌物淤滯形成的囊腫；
• 或是毛囊結構破損；
• 或皮膚表面外傷，將表皮組織帶入真皮層內而生成。

表皮樣囊腫症狀有哪些？

• 表皮樣囊腫通常無症狀，囊壁破裂或繼發感染時常伴紅腫、疼痛
• 囊腫中心呈黑點狀，這就是該囊腫的毛囊
• 囊腫大小由幾MM至幾CM不等，細小而位處表層的表皮樣囊腫又叫做粟丘疹；出力擠壓囊腫可擠出有難聞氣味的白色粉膏狀分泌物
• 囊壁破裂或繼發感染，炎症反應會引發劇烈的疼痛
• 感染周圍的皮膚組織時會出現蓄膿的情形
• 免疫力低的人士，有機會引發蜂窩組織炎
• 表皮囊腫反覆發炎，表皮的皮膚會出現色素沉著，皮膚變深

表皮樣囊腫如何診斷？

根據典型症狀不難診斷表皮樣囊腫，要注意的是應與多發性脂囊瘤、脂肪瘤及神經纖維瘤區分，有需要時可抽取組織化驗確定。

表皮樣囊腫如何治療？

囊腫完整沒發炎，可通過手術將完整的表皮囊腫徹底切除；若囊腫曾發炎或已破裂，手術難以完全清除囊腫破碎外膜，有機會復發；若屬急性發炎，囊腫的外膜會與周圍的組織有嚴重黏連，要先緩解炎症再進行手術切除，才不致讓發炎囊腫的細菌沿傷口擴散出去。

表皮囊腫雖是良性腫瘤，但不慎處理也能讓成嚴重併發症。如發現頸部出現腫塊，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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「45歲張先生，身體一向健康，不煙不酒，但幾個月前無意間摸到右頸有腫塊，一驚之下立即求醫。經CT電腦斷層檢查後，發現在張先生右頸介乎內頸靜脈與總頸動脈之間，有一個5CM低密度不均勻顯影的腫塊。經詳細檢查及化驗後，證實張先生頸上腫瘤屬於其中一種神經腫瘤，稱為「神經鞘瘤」。在醫生詳細講解及評估後，張先生決定接受手術，化驗結果是良性神經鞘瘤。」

頸神經腫瘤是什麼？

頸神經腫瘤指發生在頸部的任何部位的任何神經上的腫瘤，較常發生的神經有頸叢神經、迷走神經、交感神經、臂叢神經，亦有少數會出現在舌下神經和麵神經。按腫瘤的病理可分類下列三類：

• 神經鞘瘤(Schwannomas)：這是源自神經鞘施萬細胞的神經鞘瘤(Schwannomas)；
• 神經纖維瘤：這是源自神經的其他鞘膜層；
• 副神經節瘤：這是源自交感神經節、迷走神經的結狀神經節、頸動脈體、頸靜脈球體、舌咽神經的神經節等處的副神經節瘤。

神經鞘瘤又是什麼？

神經鞘瘤又稱雪旺氏瘤(Schwannomas)，源自於神經鞘，而頭頸部的神經鞘瘤主要出現於顱神經，如聽神經、面神經、舌下神經、迷走神經；其次是出現在頭面部、舌部的周圍神經，少數出現在交感神經，上述張先生的病例就是出現在頸部的神經鞘瘤。

神經鞘瘤通常是單發性，腫瘤有完整包膜，其起源的神經纖維常在腫瘤表面並與瘤體緊貼，並常出現被推壓移位的情況。神經鞘瘤初期是實心的，但當腫瘤增大後，腫瘤可發生中心壞死及液化。

神經纖維瘤又是什麼？

神經纖維瘤可源自頸部任何神經幹或神經末端，表現多發性腫瘤樣增生。神經纖維瘤似乎有遺傳傾向，因有半數患者有家族病史。生長在皮膚或軟組織的都屬良性腫瘤，纖維瘤的大小由幾毫米至十幾厘米不等，數量亦沒有固定，表面有咖啡色斑點；部分患者可能出現骨骼發育畸形，比如面部不對稱、脊柱後凸或側彎，少部分患者有智力障礙。發生在淺表的神經纖維瘤一般不會發生轉變成癌症，但若神經纖維瘤位處深部神經，且生長迅速及體積巨大的則有癌變可能。

神經纖維瘤的成因是什麼？

良性神經纖維瘤的成因未明，可能與遺傳有關。

神經纖維瘤如何治療？

視乎腫瘤的成因及對身體造成的影響。良性的頸部神經纖維瘤通常是手術切除。若出現惡性細胞，則必須合併治療，包括電療、化療及外科手術。

如發現頸部出現腫塊，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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頸部出現有蒂的肉粒，可能是纖維瘤。

究竟頸纖維瘤是什麼？會癌變嗎？頸纖維瘤如何治療？

請留意本文介紹頸纖維瘤及治療。

頸纖維瘤是什麼？

頸纖維瘤（Cervical Fibroma）是由結締組織細胞及其纖維所構成的良性腫瘤，源自間質組織，是一種生長緩慢的圓形細胞間葉腫瘤，有時卻會形成大的結節。頸纖維瘤可以發生在任何年齡的人士身上，男女比例相同。通常纖維瘤出現在身體表面，不過亦有生長在器官內的，例如出現在上消化道或上呼吸道。

頸纖維瘤有什麼類型？

頸纖維瘤可分為硬纖維瘤和軟纖維瘤，分別如下：

1. 硬纖維瘤又叫韌帶樣瘤，這是一種少見的良性纖維瘤，因肌腱膜過度增生而形成。它可以生長在肌肉、腱膜和深度筋膜這些位置，質地非常堅硬。這個病基本上可發生於全身各處，較常是腹壁、腹內及骨骼肌內。硬纖維瘤較多出現在30-50歲的女性身上，其生長速度緩慢，當腫瘤生長到某個程度後，通常就不再增長，它雖屬良性腫瘤，但治療後復發率甚高，更有惡性癌變為纖維肉瘤的可能。

1. 軟纖維瘤是一種表皮過度角化加真皮結締組織增生的疾病，較多出現在中老年女性身上，症狀主要有：

1) 絲狀型軟纖維瘤，常見於頸側皮膚上有多發性絲狀物突起。

2) 蒂狀軟纖維瘤，常出現在面、胸、背、頸或腹股等處，表面光滑，直徑約1cm右左，通常有蒂。

3) 丘疹狀纖維瘤，主要出現在頸和腋下的多發性纖維瘤，小丘疹表面有溝紋，直徑約1-2mm。

全部軟纖維瘤的體積細小，質地柔軟，高出皮面、無彈性，呈皮膚色或褐色。

頸纖維瘤需要做什麼檢查？

CT掃描和MRI掃描可了解纖維瘤腫塊密度，邊界及對周圍組織的影響。

頸纖維瘤如何治療？

纖維瘤宜盡早手術切除，並需要連同附近的組織一併切除。切除的組織需要送往化驗，以排除惡性可能，手術後一般不需用藥。另有非手術治療方法，例如化學燒灼、液氮冷凍電凝、雷射等。但那一種治療方法適合，要視乎實際的病況而定。

頸纖維瘤如何預防？

頸纖維瘤暫無有效預防措施，早發現早診斷是關鍵作用。不過健康的生活方式，有助更好的恢復。

如發現頸部出現腫塊，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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