香港耳鼻喉头颈外科中心

上文我們談過甲狀腺癌的六個治療方法，今天會討論誘發甲狀腺癌的種類、成因及預防方法。甲狀腺是人體重要的內分泌組織，一旦分泌失衡或病變，有機會誘發甲狀腺癌。

不同甲狀腺癌種類有何特性、成因和預防呢？

甲狀腺癌四大種類

乳頭狀癌 （Papillary cancer）

最常見的甲狀腺癌，癌腫瘤生長緩慢，通常會停留在局部位置多年，治癒率高。發病年齡多在40歲以下，女性的發生率是男性的三倍。

濾泡狀癌 （Follicular cancer）

第二常見的甲狀腺癌，癌腫瘤生長緩慢，通常屬於單發性腫瘤。某些缺碘的地區發生率較高。發病年齡多在40歲後發生，有可能轉移至肺、骨骼、及肝臟等部位，有時也會侵蝕甲狀腺周邊組織。

髓樣癌 （Medullary cancer）

髓樣癌有偶發性但也有遺傳性。當證實是隨質癌，醫生會建議病人做基因檢查，如果發現RET基因有異樣，病人因遺傳而得病的機會很高。髓樣癌會侵蝕病人兩側甲狀腺，並且併發其他部位的內分泌腺體異常增生。發病年齡一般較年輕。髓樣癌的治療成效要看確診者的年齡及癌症是否有轉移。

未分化癌（退行發育癌） （Anaplastic cancer）

未分化癌屬於較罕見的甲狀腺癌種類，患者以女性居多，發病年齡多在60歲後的長者。未分化癌的特性是發展迅速，並侵蝕周邊組織或轉移到全身各個器官。受到侵蝕的甲狀腺而整個變形。病人的頸部會出現硬塊或結節，硬塊固定不滑動，導致淋巴結腫大及疼痛、聲音沙啞、呼吸喘急、吞嚥困難等等症狀。未分化癌屬於非常惡的癌症，治癒的機會很低，通常由確診到死亡，時日十分短暫。

誘發甲狀腺癌的風險成因

甲狀腺癌的成因未完全掌握，但主要有下列風險因素，包括：

• 幼年時曾接受過電療、頭頸X光照射治療。
• 輻射污染，比如外國核電廠發生輻射洩漏事件後，該地區的人患甲狀腺癌的比率也特別高，因為環境中有高密度的放射線，可誘發甲狀腺癌。
• 遺傳因素，甲狀腺髓質癌有遺傳傾向，如家族中有人曾患病，就有較大機會遺傳。曾患過甲狀腺腫瘤或結節，即使屬良性，患甲狀腺癌的風險也較高。
• 飲食中缺乏碘也會增加患甲狀腺癌的機會。
• 年齡及性別因素，甲狀腺癌普遍發病年齡在40歲以上，以女性居多。

預防甲狀腺疾病

預防甲狀腺疾病，首要保護好甲狀腺，不吸煙不酗酒，多進食新鮮蔬果，飲食均衡，懂得舒緩壓力，保持身體健康。若有家族遺傳風險的，應定期做檢查。

患上甲狀腺癌，不要灰心！需要協助，請聯絡香港耳鼻喉專科診所，由我們的耳鼻喉專科醫生協助你，電話3100 0555。

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上文我們談過兩個甲狀腺癌案例，病人分別患上乳頭狀癌和未分化癌，兩者症狀和預後情況差距甚遠，這是因為病人的年齡因素及不同種類甲狀腺癌的特性所致。今天我們討論一下甲狀腺癌的治療方法。

手術切除與觀察

乳頭狀癌與濾泡狀癌的治療方治以手術除為主。按病況而定，切除部分甲狀腺或整個切除。如果癌細胞已侵蝕甲狀腺以外部份或已擴散至淋巴，這些鄰近的組織淋巴也要一併切除。如果甲狀腺被整個切除，就無法再自然分泌甲狀腺荷爾蒙，鈣質水平也會大受影響，容易導致四肢麻痺或抽搐。因此病人需要終生服用甲狀腺荷爾蒙及鈣片和維他命D補充物。

如果腫瘤小於一公分，而且沒有任何淋巴結的轉移，又沒有其他問題，可以只觀察暫時不治療。因為有研究發現，小於一公分的甲狀腺癌乳頭狀癌，經過十年的觀察期，癌腫瘤增大的速度仍然非常慢，出現淋巴結轉移的機率十分微，所以手術早或遲，分別也不大。

射頻消熔術

醫生只需為病人作局部麻醉，然後利用一條幼長的射頻針，在超聲波監察下從病人頸部中間位置進入甲狀線內結節，用射頻消熔細胞。由於射頻針是用低溫熱力消熔細胞，所以過程只有輕微痛感。射頻消熔手術需時約一小時，術後留院觀察幾小時便可回家。當結節消熔後，腫瘤會慢慢收縮，一個月後見到明顯收縮，半年後可達至最大收缩度，整體可縮小一半至九成的體積，效果令人滿意。

由於射頻針很糼，手術後不會在病人頸上留下疤痕。消熔術也免除了因手術切除導致的各種風險，包括：不會出現聲帶神經線受損引致的聲沙、不會大量出血死亡或其它嚴重併發症。射頻消熔術比外科手術更安全快捷，適合良性甲狀腺結節病人。對於惡性腫瘤雖然仍需手術，但腫瘤縮小對手術切除也有幫助，想了解詳細，可咨詢你的主診醫生。

微創甲狀腺切除術：內窺鏡或機械臂

如果甲狀腺癌腫瘤體積較小，可選擇微創內窺鏡或機械臂，從病人的腋窩或乳暈位置作為切口，將腫瘤切除。機械臂的手術鉗細小、可旋轉 540度和彎曲270度，能在狹窄空間靈活運作，手術更安全和快捷。另由於切口遠離頸部，病人頸部不會留下疤痕。

體內放射性碘治療

如果手術未能完全清除癌細胞，或癌細胞已轉移擴散，病人需要接受體內放射碘治療。病人吞服或飲下放射性碘藥物，甲狀腺癌細胞吸收這些物質後，放射性碘就能將它消滅。治療完成後，病人需留院數天，等待體內的放射性物質隨尿液、血液、唾液及汗液等排出後，便可出院。

放射治療

對於未能接受手術或手術後恐有癌細胞殘留等情況，會考慮使用放射治療。病人載上固定頭頸的透明膠面具，用作定位施行放射治療。療程約需6-7星期。

標靶治療

若上述治療方法仍不能有效治療時，可考慮使用標靶治療藥物。

下篇文章我們談談誘發甲狀腺癌的風險成因及預防方法。

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方小姐在一次例行的身體檢查中，發現甲狀腺有異常，最後證實患上甲狀腺癌。方小姐坦言十分驚訝，因為自覺沒有什麼先兆或症狀，對於突然被告知患癌，心裏有十萬個為什麼？方小姐在接受治療後，情況十分理想。（個案一）

何女士是一位長者，同樣患上甲狀腺癌，但她的情況就嚴重得多。何女士求診時呼吸喘急、頸部腫脹、皮膚紅、頸淋巴結異常等症狀。很不幸地，何女士由確診到離世不足半年時間。（個案二）

同樣是甲狀腺癌，為何有的病人沒症狀，治療效果也佳。但有的病人症狀嚴重，存活機會也微？

不同種類的甲狀腺癌，症狀和預後情況差異大

甲狀腺癌有四大種類，分別是乳頭狀癌 （Papillary cancer）、濾泡狀癌 （Follicular cancer）、髓樣癌 （Medullary cancer）、未分化癌（Anaplastic cancer）。就上述個案而言，方小姐罹患的屬於最常見的乳頭狀癌，它的特色是分化良好及預後佳。在香港有超過九成的甲狀腺癌都屬於乳頭狀癌及濾泡狀癌類別。相較於其他類別的甲狀腺癌，乳頭狀癌較沒症狀或症狀不明顯，而且痊癒率十分高。

至於何女士，她患上的甲狀腺癌種類是「未分化癌」，它的特徵是頸部腫塊會快速變大，癌細胞侵害氣管及食道，造成呼吸喘急。腫塊堅硬，同時還會出現紅、腫、熱和痛等症狀。未分化癌較不常見，但一旦患上，治癒及存活的機率極低。

什麼是未分化癌？

當癌細胞分化接近正常細胞便稱為高分化。如果分化太差則稱為低分化。介乎兩者之間的稱為中分化。如果癌細胞完全沒有分化就稱為未分化癌，其治療效果如下：

• 高分化癌其惡性程度低，治療效果良好。
• 低分化癌其惡性度高，治療效果差。
• 未分化癌其惡性程度極高，發展較快，容易擴散及復發，治療效果是最差的，死亡率甚高。

未分化癌有什麼特性？

有別於無症狀的乳頭狀癌，未分化癌除了死亡率高及有上述的症狀外，它危險之處是很難及早發現。一旦發病會影響到氣管及食道，造成氣喘及吞嚥困難。若癌細胞侵蝕到神經線，患者的聲線會嚴重沙啞，甚致完全不能發聲，而且症狀會不斷惡化。

未分化癌雖然可怕，但出現的機率很低，所以不用過度憂慮。不過，若然你發現自己或家人出現這些症狀（局部腫大或腫塊、頸部疼痛、吞嚥困難、容易嗆到、持續性咳嗽、聲音沙啞、呼吸困難），應馬上求醫，以策安全。另外，若有家人曾患甲狀腺癌，即使只是乳頭狀癌或濾泡狀癌，也需額外注意。

那麼，甲狀腺癌如何治療呢？我們下篇文章再談。

需要協助嗎？請立即聯絡香港耳鼻喉專科診所，由我們的耳鼻喉專科醫生協助你，電話3100 0555。

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如不幸患上頭頸癌，可以理解到病人及其家人必定十分徬徨。在選擇和面對各項治療上，會感到困惑及焦慮。那麼，在確診患癌後，病人及其家屬需要知道什麼？應該如何向醫生詢問？特殊情況下，又該怎樣處理？

你可以預備的

對於自己的病況，或者將要接受的治療，治療的過程、成效、副作用等等，病人一定有許多的疑問。所以要將你所有的疑問，一一寫下。請家人陪伴你一齊去見醫生，請醫生一一解釋，讓你了解清楚。

你可以問醫生的

1.腫瘤是惡性嗎？檢驗是否已確定？是哪一類癌？

2.癌腫瘤有幾大？有擴散嗎？什麼部位受影響？是什麼期數？

3.治療方法有什麼可選擇？成效有幾多？有什麼風險？

4.為什麼這療法最適合？有其他療法可選擇嗎？

5.對於手術、電療、化療或其他治療。只需接受一種療法？還是完成一種療法後，需要再接受其他療程？

6.整個治療程序要多長時間？需要住院嗎？對生活有什麼影響？要停工作嗎？

7.有什麼副作用？如何舒緩？有長期後遺症嗎？

8.整個療程費用幾多？

9.完成療程後，如何判斷治療是否成功？

10.完成療程後，需要定期複診嗎？要做什麼檢查嗎？

11.現在不治療，遲些再醫會太遲嗎？

12.完成治療後，能否回復體力，正常生活和工作嗎？

13.這種癌症容易復發嗎？多長時間內有機會復發？一旦復發，治療方法有哪些？存活率有多少？

14.手術切除癌腫瘤會留下疤痕嗎？會影響切除部位的功能嗎？

15.我患的癌症會遺傳嗎？兒女患癌的風險有幾高？有預防方法嗎？

16.在治療過程中，同時看中醫可以嗎？會相沖嗎？進食營養補充產品可以嗎？

特殊情況下，怎麼辦？

懷孕：如果病人是孕婦，為孕婦和胎兒的安全，在檢查及治療需要多一重考慮，例如不能使用電腦掃描、X光片、放射治療等帶輻射的儀器，只可以用超聲波和MRI磁力共振診斷。治療上需考慮孕婦的癌症期數及懷孕階段等作考量。

影響生育：化療和放射治療，甚至淋巴癌本身，對生育能力有影響。

• 男性在治療前，可跟主診醫生商議將精子預先儲存。在放射治療時，會用鉛製的保護罩覆蓋睪丸。
• 女性在療程前，可跟主診醫生商議儲備受精卵。由於等候排卵再取出儲存需時，可能會延遲癌症治療，所以你和醫生要評估當中的風險。
• 病人確診時已接近停經期，化療後即時停經的機會很大。病人治療時已停經，可使用荷爾蒙補充療法舒緩更年期症狀。

發現身體有異常腫塊，應立即求醫，需要協助，請聯絡香港耳鼻喉專科診所，由我們的耳鼻喉專科醫生協助你，電話3100 0555。

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淋巴癌患者在治癒後如出現復發，原先屬慢性淋巴癌的患者，有機會在復發時由慢性轉變成急性淋巴癌，但較少會由急性轉變成慢性。

慢性淋巴癌復發後仍屬緩慢進程

慢性淋巴癌患者治癒後復發，若仍未有症狀或沒有大影響，病人仍可選擇暫時不作治療，只做定期檢查，等待有症狀時才接受治療。但若復發時已出症狀，或者不適宜再等，就有下列治療選擇：

• 以一種或幾種藥物進行化療，輔以單株抗體（標靶），在單株抗體（標靶）裡加入放射標記，加強對癌細胞的辨認能力。
• 如癌腫瘤只在局部或小範圍出現，則可應用放射治療。

慢性淋巴癌復發後變為急性

醫生根據病人症狀和身體狀況，同時應用化療、電療、單株抗體（標靶）裡選用不同的組合來治療，再視乎病人的反應，去調校藥物劑量或轉換藥物，逐步選定一種療效較好及副作用較小的治療方案。

急性淋巴癌復發

急性淋巴癌患者在治癒後復發，治療方法如下：

• 以單株抗體（標靶）為主治，結合化療
• 再進行自體細胞移植，從病人體內抽取幹細胞進行培植，再植回病人的身體。

治療方案簡介

• 「化學治療」是利用癌細胞分裂較正常細胞快的特性，用化療藥物來殺死癌細胞。治療淋巴癌的化療藥物種類較其他癌症多，視乎腫瘤的類別和期數選擇適合的藥物，一般通過靜脈注射將化療藥注入病人體內，藥物隨血液運行全身尋找癌細胞發動攻擊。

• 「放射治療」是針對位置集中的癌變淋巴結，利用放射集中刹滅癌細胞。之後再將可能遊走到身體其他部位的癌細胞也一併清除。

• 「單株抗體」就是標靶治療，由於癌細胞很狡滑，它懂得偽裝成一般細胞，令免疫系統難以辨別。單株抗體用的是人工抗體，能夠拆穿癌細胞的偽裝而進行攻擊。

治療淋巴癌時，單株抗體（標靶治療）可以單獨使用，也可以配合化療或電療使用。如果配合電療時，單株抗體會附帶放射物，當它找到癌細胞並發動攻擊時，其上的放射物也會同時近距離照射癌細胞，雙管齊下加強效力。

化療副作用及其應對方法

基於化療藥物眾多，副作用各不相同。另外，病人的癌腫和身體狀況，副作用也不盡相同。病人及其家屬可諮詢醫生，了解清楚所使用的化療藥物，會有什麼長遠及短暫的副作用，權衡利弊。化療較常見的副作用，包括脫髮、噁心、嘔吐、疲倦及抵抗力差等。但這些副作用一般屬暫時性，療程完結或停藥後就會逐漸消退。

紓緩化療副作用

• 於注射藥前預先服止噁心或嘔吐藥
• 兩個療程之間停藥數星期，讓血球數回復正常，讓病人精神有所提升。
• 療程開始後，注射皮下生長因子協助白血球數量回升。
• 病人要注意日常起居飲食衞生等。

若發現身體有異常腫塊，應立即求醫，需要協助，請聯絡香港耳鼻喉專科診所，由我們的耳鼻喉專科醫生協助你，電話3100 0555。

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淋巴癌治療要按癌細胞的種類、腫瘤大小、數目、位置、發展及擴散速度，以及病人的年齡、健康狀況和能承受副作用的程度作決定。另外，淋巴癌分慢性和急性，而慢性有機會變成急性，兩者治療大致相同。

研究發現在不同的淋巴癌裡，最常發現一種帶有特殊蛋白質CD20的B細胞，由於這種癌細胞跟正常細胞不同，所以利用單株抗體（標靶）治療和化學治療藥物針對這種特殊癌細胞來攻擊，就可以避免傷及其他正常細胞，大大減低病人治療出現的副作用。

治療慢性淋巴癌

慢性淋巴癌症狀不明顯，發展緩慢，對病人的日常生活不構成太大影響，所以應用化學治療和放射治療就足以控制。由於所有治療總會有其副作用，要是淋巴癌屬於初期，病人或可選擇定期檢查和監察，等出現明顯症狀才治療。

慢性第一期

發現某些淋巴結有癌細胞，而且癌細胞位置靠得很近，受影響的部位集中。病人有下列治療選擇：

• 若沒有任何症狀，可選擇只定期檢查和監察，待有明顯症狀才治療。
• 某些淋巴結出現癌細胞，採用放射治療。
• 化療和放射治療合併使用，防止癌細胞隨淋巴結擴散至身體其他部位。
• 單獨用單株抗體治療，或配合化療使用。

慢性第二至四期

出現癌細胞的淋巴結相隔一段距離，或癌腫出現在橫隔膜的上下位置，這顯示癌細胞範圍甚廣，必須應用化療或與單株抗體（標靶）合併使用，先將癌細胞的範圍縮小。病人有以下的治療選擇：

• 沒有任何症狀，可選擇定期檢查和監察。
• 使用化學治療。
• 單獨用單株抗體（標靶），或配合化療並用。

治療急性淋巴癌

急性淋巴癌的癌細胞增生快，病人要立即治療。治療選擇包括：

• 化療與單株抗體（標靶）配合使用，迅速將癌腫縮小。
• 化療後再接受放射治療作跟進治療。
• 如果癌細胞已侵犯腦部或預見有此風險，要在腦脊液注入化療藥物。

不少淋巴癌患者治療後有良好效果，不過亦有患者淋巴癌復發，下篇文章我們談談若癌症復發有什麼治療方法。

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淋巴癌有霍奇金淋巴癌和非霍奇金淋巴癌兩種。根據香港癌症資料統計中心公佈的數字，非霍奇金淋巴癌在香港常見癌症中排第八位，每年新增個案約900宗。

由於淋巴癌有全身性和局部性症狀，也要視乎淋巴癌細胞影響了什麼部位和器官，繼而出現相關症狀。所以淋巴癌的病徵可謂變化多端，而一些較早期或生長較慢的淋巴癌更可能全無病徵，不易察覺。

要是懷疑身體出現淋巴癌症狀，需要做什麼檢查？

醫生會為病人進行初步檢查，檢查包括：

• 首先，了解病人的病歷，檢查其頸、腋下、胸或鼠蹊位置的淋巴結有否異常。也會為患者驗血及照肺X光，以了解是否有淋巴癌的徵象。
• 檢驗血液和尿液抗體，要是抗體密度不正常，顯示病人的健康狀況有變。
• 檢驗血液黏度，身體如有癌細胞，它會刺激人體產生大量抗體，這樣血液濃度就會較正常的黏稠。
• 流式細胞檢驗，如果血液裏有癌細胞，加入色素後，在激光照射下，癌細胞會被標記出來。
• 活組織化驗，在懷疑出現病變的位置，抽取小量的組織送往化驗室，化驗人員利用顯微鏡，就能檢查出是否存在癌細胞。
• 免疫組織化學是利用抗體來檢查組織切片，了解細胞是否有某些抗原，用以確定淋巴癌的類型。抗體會附在染料上，在顯微鏡下以特定顏色呈現。
• 利用細胞遺傳學分析，在顯微鏡下觀察組織切片上的細胞，了解染色體是否有變異。
• 免疫表型是利用抗原或癌細胞表面的標記，跟正常的細胞作比較，來確定淋巴癌的類型。
• 骨髓穿刺則是在患者的骨盤或胸骨抽取微量骨髓，醫療人員會在顯微鏡下觀察是否有癌細胞。病人會在麻醉下進行抽取骨髓，過程需時幾分鐘，有少許不適，麻醉藥消散就可回家。若穿刺部位疼痛，可服用處方止痛藥。
• 腰椎穿刺則類似骨髓穿刺的手法抽取腦脊液。醫生會為病人作局部麻醉，並在其脊椎抽取微量腦脊液，化驗人員會在顯微鏡下察看是否有癌細胞。針刺過程會有痛楚感覺，不過很快就會過去。

進一步檢查

• 血常規檢查，由於淋巴癌會抑制造血功能。透過檢查血細胞數值，就可評估癌變的程度。
• 血液生化檢測，由於不同器官或組織各有特定的分泌物。如果各分泌物在血液中的濃度變異，就表明某個器官或組織出現問題。
• 內窺鏡檢查是利用一條軟管，通過病人口、鼻或肛門等部位進入查看病人食道、胃、腸、氣管等組織是否有癌變。軟管頂端有射燈和攝錄鏡頭，醫生能清楚看到組織的狀況，有需要時抽取小量活組織去檢驗。如檢查過程發現有不良組織，也會順帶切除。
• 磁力共振MRI掃描有關部位，將病變部位以立體圖像方形呈現，讓醫生更了解癌腫的情況。
• 正電子電腦掃描，醫生把放射性葡萄糖注入病人體內，然後用掃描器探測細胞對葡萄糖的吸收及分佈情況。由於癌細胞的新陳代謝比正常細胞活躍，吸收葡萄糖的分量相對較多，比正常細胞發出更強的訊號。正電子電腦掃描可掃瞄全身，檢驗的範圍非常廣範，能夠探測癌細胞的擴散情況。不過，不是所有病人都適合做這項檢查，適合與否由醫生按病人身體實際情況而定。

上述包括多種的檢查方式，並不是說病人要進行全部的檢查。視乎情況，病人也許需要做其中一、兩樣或幾項的檢查。如果檢查發現癌細胞，進一步的檢查目的，是了解癌腫瘤的類形、發病位置、形狀大小及發展期數等，用作制定治療方案。

發現身體出現異常嗎？應立即求醫，需要協助，請聯絡香港耳鼻喉專科診所，由我們的耳鼻喉專科醫生協助你，電話3100 0555。

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