香港耳鼻喉头颈外科中心

「48歲的焦女士長期覺得鼻腔與上唇位置有壓迫及疼痛感，而且情況越見明顯，雖然她多次求診於牙醫但都沒能找出病因。後到耳鼻喉診所求診，終於知道困擾她多年的原因了。檢查結果發現焦女士鼻腔內長了一顆牙齒，她出現的症狀正是這顆牙齒引起的，醫生說她的病稱為鼻腔牙。牙齒為何長在鼻腔內，焦女士對此感到大惑不解也十分吃驚，驚訝的問：牙齒怎會長在鼻腔裏？」

鼻腔牙及鼻竇牙是什麼？

鼻腔牙有很多不同叫法，例如額外牙、逆生牙、異生牙、異位牙等等，指的是牙齒不生在牙糟上，而是生在鼻腔內。如果上列的牙齒數目缺少就是異位牙。如果上列牙齒數目齊全，再長出來的就叫做額外牙或逆生牙。任何年齡的人都有機會出現鼻腔牙，而牙齒出現的位置多數在鼻腔底部，有時會併發鼻石。如果牙齒生在上頜竇底部，就叫做鼻竇牙。所以鼻腔牙及鼻竇牙的分別是看牙齒出現在哪部位而定。

鼻腔牙的成因是什麼？

大多數是先天發育異常，牙始基被擠壓，在異常的位置上發育導致。另外也可能是創傷之後出現的後果，例如臉部受傷、感染或顎裂導致牙齒移位。

鼻腔牙的症狀有哪些？

鼻腔牙初期可無症狀，或一側鼻塞，流涕。往後常因感染及發炎，進而出現鼻涕倒流、流鼻血、嚴重鼻塞、失去嗅覺及流出異常鼻液等疑似鼻竇炎症狀。有的會壓迫鼻腭神經，使上唇區域有壓迫及疼痛感或引發頭痛。

鼻腔牙如何檢查？

鼻內窺鏡檢查可見鼻腔前端底部有白色或褐色突起不移動的硬物。突起物有時可位於鼻腔外側壁上或鼻前庭底部。CT電腦圖層或MRI磁共振檢查等檢查，可見到牙樣陰影，牙根在鼻腔或鼻竇底部骨質內，而牙冠向腔內突出。

鼻腔牙如何治療？

外科手術拔除鼻腔牙，才能徹底改善病源。

如發現頸部出現腫塊，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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「23歲文小姐視力出現大問題，左眼重影、眼球凸出。文小姐前往眼科求診，卻檢查不出原因。於是醫生轉介她去見耳鼻喉醫生，醫生診斷文小姐的症狀，已考慮到鼻竇黏液囊腫問題，於是安排她做面部CT電腦斷層檢查，證實文小姐鼻竇確有黏液囊腫，並且壓迫視神經，她眼睛的問題只是囊腫引起的症狀表現。經過手術引流，囊內膿液被清除後，文小姐視力問題亦已解決，康復進度良好。」

鼻竇黏液囊腫是什麼？

鼻竇黏液囊腫是一種具有擴張性的囊腫，它可侵犯所有鼻竇，包括額竇、篩竇、上頷竇及蝶竇，而最為常見是篩竇及額竇，上頜竇較少，原發在蝶竇的更少。這個病主要發生在青年人及中老年人身上，較多為單側，囊腫不斷生長，便會侵蝕四周的骨質，亦可累及其他鼻竇。

鼻竇黏液囊腫的成因是什麼？

大多認為是鼻竇的開口被完全堵塞，鼻竇內分泌物無法排出而形成黏液囊腫。導致鼻竇口阻塞的可能原因有很多，包括：

• 鼻腔或鼻竇因各種鼻疾(如鼻中隔偏曲、鼻息肉、腫瘤、鼻炎等)而使鼻竇開口阻塞。
• 鼻部創傷可令骨痂增生引致竇口阻塞
• 鼻部發育異常(例如篩竇過度發育而伸入額竇引致額鼻管狹窄出現竇口阻塞
• 鼻部手術後併發黏連，或鼻竇內黏膜腺增生均可引致鼻竇口堵塞

總括來說，大部分鼻竇黏液囊腫的形成與先前鼻部創傷或接受過鼻竇手術有關。

鼻竇黏液囊腫症狀有哪些？

症狀視乎囊腫侵犯的部位而出現各種症狀，但跟一般鼻部疾病不同的是，病人大多沒有流鼻水及鼻塞等鼻部症狀，而出現眼部症狀，例如：

(1) 額竇囊腫典型症狀是眼框上方腫大

(2) 篩竇囊腫常見症狀是視力模糊

(3) 上頷竇囊腫令臉頰腫痛

(4) 蝶竇囊腫會出現額頭、眼後及頭頂疼痛、視力模糊、重影、眼球活動受限、眼球凸出等

鼻竇黏液囊腫如何治療？

利用鼻竇內窺鏡手術，將囊腫內的膿液引流排清，令鼻竇口保持暢通，治療成效理想。

若出現眼球凸出、複視、眼球活動受限，視力下降等症狀，要有所警剔可能患上鼻竇黏液囊腫。應立即求診，減低可能失明的危機。需要協助，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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「63歲的羅女士本身患有慢性鼻竇炎，一隻眼有白內障，日前發覺較好的右眼視力模糊，情況嚴重，家人急忙陪伴往眼科求診，醫生檢查發現羅女士右眼有些異常，立即安排腦部視神經的MRI磁力共振檢查，發現患有鼻竇黏液囊腫，因囊腫壓迫視神經，引致視力急速下降，經過囊腫引流手術，羅女士已重拾視力。」

鼻竇囊腫是什麼？

鼻竇囊腫是指因各種因素導致鼻竇內出現的囊腫。主要有兩類型，分別是「鼻竇黏液囊腫」和「鼻竇黏膜囊腫」。鼻竇黏液囊腫最為常見者，患者以青年人和中老年人為多，發病多為單側，當囊腫逐漸增大時會侵蝕周圍組織，包括眼眶和顱底。囊腫繼發感染可發展成膿性囊腫，屆時破壞性更大。鼻竇囊腫的典型症狀不是出現在鼻部而是出現在眼部，大多數患者因視力模糊、複視、眼球活動受限、眼球凸出等眼部症狀求醫時才被確診。今次我們先談下「鼻竇黏膜囊腫」。下篇文章再談談「鼻竇黏液囊腫」。

鼻竇黏膜囊腫可發生於任何鼻竇內，但較常見的是出現在上頜竇，尤以上頜竇底和內壁為多。發病可以在單側或雙側鼻竇，它的生長速度緩慢，當囊腫大到某個程度就會自然破裂，囊腫內的囊液會經由鼻竇口自行流出。

竇黏膜囊腫的成因是什麼？

鼻竇黏膜囊腫成因主要有兩類型，第一是分泌型稱為黏膜下囊腫，主要是黏液腺受阻塞，腺體內分泌物無法排出而引起。囊腫內滿是混濁黏液。另一種非分泌型的漿液囊腫，主要是鼻竇黏膜發炎病變或黏膜水腫，由毛細血管內滲出的漿液積聚在黏膜下層的結締組織內，逐漸脹大形成囊腫，觀其囊壁可見因炎症而改變的鼻竇黏膜，囊內為半透明呈淡黃色液體。

竇黏膜囊腫的症狀有哪些？

若單純性鼻竇黏膜囊腫可以無症狀，或偶爾出現前額頭痛、面頰感到壓迫感，或同側上列牙痛，或間歇性有半透明，淡黃色的液體從鼻腔流出。

竇黏膜囊腫要做什麼檢查？

鼻內窺鏡、X光、CT電腦斷層都能檢查出竇黏膜囊腫。不過，大多數病人是在接受其他頭頸部檢查或治療時才發現竇黏膜囊腫。

竇黏膜囊腫需要治療嗎？

是否治療和如何治療視乎黏膜囊腫的狀態，如果囊腫細小又無明顯症狀，加上竇黏膜囊腫破裂後會自動流出，所以一般不用治理。如果出現明顯症狀、或鼻竇同時有其他疾病，可考慮手術切除。

下篇文章談談另一種鼻竇囊腫，稱為「鼻竇黏液囊腫」，請大家請留意！有任何耳鼻喉問題，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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「28歲的莫先生很好動，手腳損傷是常有的事。不過有一次，他的鼻部受到劇烈的撞擊，鼻子即時流血，繼而疼痛、腫脹、鼻塞。當時他只是簡單敷冰了事，沒有求醫治理。自始之後，莫先生常鼻塞，鼻樑有壓迫感，額頭位置疼痛等。醫生檢查發現莫先生患上鼻中隔血腫，若再不治理，可引致嚴重併發症。」

鼻中隔血腫是什麼？

鼻中隔血腫指的是鼻中隔的一側或兩側的骨膜下積血。積血感染後便形成鼻中隔膿腫。鼻中隔軟骨膜或骨膜由堅韌而緻密的結締組織所組成，由於不易穿破，若某些因素導致骨膜下出血，瘀血難以排出繼而蓄成血腫。不及早治理可出現嚴重併發症。

鼻中隔血腫的成因是什麼？

• 鼻中隔黏膜下切除術和鼻中隔矯正手術都可以誘發鼻中隔血腫，其原因可能是手術過程未能做好止血，又或手術後病人鼻部受到刺激(例如猛力打噴嚏、擤鼻、大力咳嗽等)動作，有機會引致鼻腔出血。
• 如果鼻子受傷，鼻中隔骨折或軟骨脫位，均可引起血管損傷或斷裂而出血，但由於骨膜堅韌沒有破穿，血液無法排出形成血腫。這也是青年人鼻中隔血腫最常見發生的成因。
• 如果病人是血液病患者，例如血友病人、他們也較一般人容易出現鼻中隔血腫。

鼻中隔血腫的症狀有哪些？

• 兩側鼻塞
• 額部頭痛
• 鼻樑處有壓迫感
• 鼻中隔兩側出現顏色暗紅，表面光滑，質地柔軟，呈圓形狀的充血腫塊
• 鼻中隔血腫未有及時治理，可感染變成膿腫。鼻中隔膿腫可誘發嚴重併發症，例如鼻中隔軟骨壞死形成鞍鼻畸形(即塌鼻)。

鼻中隔血腫如何治療？

視乎鼻中隔血腫情況，可採用穿刺方法抽出骨膜下的積血。也可以採用手術在血腫作一切口，將積聚的瘀血或血塊排走。如因鼻中隔手術後併發的血腫，則需重新處理手術切口，徹底清除積血，用沙布暫時填塞著鼻腔防止再次出血(一般24小時內取走沙布)。

有任何耳鼻喉問題，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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