耳鼻喉专科周振权医生
喉部外科手术 — 气管切开术的需要及术后护理要项
「林先生是一位中年人士，半年前突发脑出血被送入院，由于林先生出现严重呼吸困难，医生为其进行气管切开术。手术之后，林先生一直处于昏迷状态需要长期插管。三个月前，林先生终于出院了，但仍要长期戴着气管套管，这需要家人小心护理，为他吸痰，清洁套管，让他保持呼吸畅通。」
很明显，进行气管切开术的病人会经历很多不便，为什么要接受气管切开术？气管切开术如何进行？气管切开术后如何护理？
有关气管切开后的照顾及护理是十分重要而专业的操作，病人家属必须按照专业医生或护理人员的指导去做。下面我们会谈谈：
- 什么情况需要接受气管切开术？
- 气管切开术如何进行？
- 进行气管切开后要如何护理？
什么情况需要接受气管切开术？
上述的林先生因为脑神经疾病陷于昏迷，需要接受气管切开术或称气管造口术（ Tracheostomy），来保持呼吸道畅通。其他情况，病人可能因两侧声带麻痹、上呼吸道发炎肿胀、先天性异常引起喉阻塞及狭窄，或因头颈部或胸腔手术需要、或昏迷无法自行排除痰液等，只要呼吸道出现阻塞，医生便会根据紧急情况，为病人进行气管切开术。
气管切开术如何进行？
病人需全身或局部麻醉，医生在病人前颈位置切开气管，并放入一条气管造口导管，然后再将气切管插入造口，以解除呼吸道阻塞及清除痰液。有关气管套管较常选用塑料气切管，如伤口愈合理想（伤口通常会大约两星期后愈合），病人病情稳定，或病人清醒了，咳嗽反射良好，就可改用金属气套管。因为金属套管有内切管，清洁更为方便，而且不易被分泌物堵塞。
进行气管切开术后，要如何护理？
对于那些身体状况差，需长期使用气管套管；又或气道分泌物多或出现倒流症状，需要使用附有气囊的塑料气管套管的病人。如何正确护理气切造口及气管套管十分重要。
进行任何护理前，必须彻底清洁双手并带上清洁手套，清洁前先为病人抽痰，然后清洗气切套管的每一部份：
- 清洁塑料气切内管，先取出气管内管，以小毛刷刷洗内管内侧，将痰液彻底冲干净；
- 清洁金属气切管内管，先取出内管，以小毛刷刷洗内管内侧，将痰液彻底冲干净，再放入滚水煮 5分钟。清洗内管及放置内管时，要注意有没有异物残留于内管，整个清洁及消毒内管尽量在20分钟内完成；
- 伤口处理，可用无菌棉签和生理盐水，由内往外擦拭气切造口伤口及周围皮肤。再以无菌棉支沾碘溶液消毒气切伤口，约2分钟后再用生理盐水由内往外擦拭干净。伤口处理时，要观察周围皮肤是否有异常分泌物、否有红、肿 、热、痛、出血等异常情形，一旦发现有感染迹象，立即求医。
喉阻塞是严重症状，不及时医治可危及生命。下两篇文章我们会谈谈什么疾病容易引致喉阻塞？治疗喉阻塞必须做气管切开术吗？
如果你有耳鼻喉问题，请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治。
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头颈部肿块 — 猫抓病致颈淋巴肿大及其治疗
「10岁男孩突然发烧，并说颈痛，家长检查后发现其颈侧有一处地方隆起，像波子般大小，质地稍为硬，轻按时小朋友喊痛。由于颈部出现肿块，加上发烧，父母不敢怠慢，立即带同儿子去看医生。医生处方药物后，小朋友烧退了，疼痛也消除了，但肿块却没有明显改善。于是小朋友接受详细检查，包括检血，颈部计算机CT扫瞄，发现其左侧胸锁骨位置下方有多发性的结节，为了排除恶性疾病的可能，抽活组织送往化验，结果证实为猫抓病引起的颈淋巴炎。」
究竟何为猫抓病？
猫抓病简称CSD，是一种中急性淋巴炎症为主要病征的疾病。由于猫只身上常带有传染病病原体，常见的一种称为Bartonella henselae细菌 ，猫只之间可通过跳蚤叮咬互相感染，但牠们感染后却不会发病。不过人类若被牠们抓伤、咬伤或舔到伤口，或被牠们身上的跳蚤叮咬，细菌就可以经由破损的皮肤入侵身体，引发猫抓病。上述10岁男孩在发病前就曾被同学家的猫抓伤了手部。
猫抓病的常见病征
- 猫抓病病征通常在被抓咬伤后3-10日出现，初期症状是被抓伤的位置及四周的皮肤出现红斑、丘疹、水泡、脓疮等反应；
- 明显的淋巴肿大，常见有颈侧、颈锁骨、腋下、腹股沟等淋巴部位肿大；
- 淋巴肿大同时，病人一般也会出现发烧、头痛、怕冷、全身无力、咳嗽、食却不振、恶心或呕吐等症状。
猫抓病的严重病征
少部份严重的猫抓病患者，可出现不同身体器官发炎，例如：
- 肝、脾发炎而肿大，这有机会被误诊为结核病或肿瘤；
- 视网膜发炎、结膜炎或视网膜血管炎；
- 脑炎引至癫痫抽搐，甚至昏迷
猫抓病的治疗方法
时至今日仍没有针对治疗猫抓病的特效药物。一般治疗如下：
- 对症状轻微，免疫力正常的人士，处方口服药物。
- 对重症和免疫力低的病人，需处方两星期或以上的抗生素；如果患者本身属免疫功能受损的病患（如艾滋病患者），治疗时间就要加长。
- 对患有中枢神经系统受损的病患（如中风病人），会用上皮质类固醇激素，目的是缩短病程，减低症状。
- 如果淋巴肿大没有改善或已化脓及疼痛，就要做穿刺抽脓或接受外科手术将淋巴切除。
现代养宠物的人越来越多，相继猫抓病发病的个案也随之增多，不过有关猫抓病的信息较少人讨论，大家就自然较少留意，以致出现淋巴肿大时容易误诊为淋巴肿瘤或结核等疾病。
如果你发现颈部有不寻常肿块，应即就医，要是有养宠物，也请告知你的耳鼻喉专科医生。
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《好玩医学》~引起耳鸣的耳鼻喉问题
腮腺炎 – 儿童感染后易复发，严重可致脑膜炎及失聪，如何治疗及预防？
腮腺炎 – 成因与病征
腮腺炎患者不限年龄，但以小童发病较普遍。常见发病年龄为3至8岁，其中以复发性腮腺炎较为多见，一年发作三、四次，非常频密。腮腺炎除影响患者本身，也可能传染他人。传播途径通常为接触传染，易在群体聚集的地方如幼儿园及活动中心等传染。孩子腮腺炎发作亦令家长非常担心，压力很大。耳鼻喉科周振权医生指出，一般情况下腮腺炎会自然痊愈，家长不需太过紧张。
腮腺位置
腮腺是人体三大口水腺（腮腺、下颌下腺和舌下腺）中最大的口水腺，口水腺负责制造唾液及帮助分解食物。腮腺位于耳朵前方和下方，下颌后端，儿童的腮腺就更靠近耳朵和喉咙，所以腮腺炎发作时可能会出现耳朵痛、发烧的情况。
腮腺炎病征
腮腺炎的病征包括腮腺肿痛发热，发烧，食欲不振、无法进食等情况。不同病因导致的腮腺炎在发作前会有不同表现：感染所引起的腮腺炎，发作前一周会有上呼吸道感染所致的伤风感冒的征状，包括喉咙痛、发烧、咳嗽。自身免疫系统疾病诱发的腮腺炎会有其免疫系统疾病的征状，比如患有免疫系统病红斑狼疮的患者会皮肤出疹。
腮腺炎类型
1）病毒感染，即过滤性病毒的感染。
以往常见的流行性腮腺炎，又称「痄腮」，现时已有含流行性腮腺炎的疫苗可接种因此相对少见，但其他上呼吸道感染的病毒同样有机会导致腮腺炎。
2）细菌感染
病菌导致的腮腺炎患者发烧会较严重，而病毒感染所致的腮腺炎通常会有咳嗽，腮腺肿胀的症状。其中有些情况是烂牙的病菌感染到腮腺所致，小朋友发烧及有机会长脓疮。
3）复发性腮腺炎(juvenile recurrent parotitis, JRP)
多发生在小朋友3-5岁时，腮腺反复发炎，情况反复令家长非常担心，多数五岁后就慢慢不再发作。复发性腮腺炎是没有原因的，经检验没有发现细菌、病毒、免疫性抗体。
4）其他原因
其他原因包括腮线结构不良、口水腺结石导致腮腺阻塞。
5）自身免疫系统诱
年纪稍长，十一、二岁左右的孩子亦有机会因自身免疫系统诱发腮腺炎，常见的自身免疫系统疾病如口干症（Sjogren’s syndrome）、红斑狼疮等。
腮腺炎对儿童生活及身体的影响
影响孩子进食及日常活动如上学、社交。腮腺炎具传染性，小朋友患病时不应上学以免传播疾病。
一旦感染流行性腮腺炎，情况严重会导致脑膜炎、单耳失聪等。流行性腮腺炎是腮腺炎的一种，现时香港有疫苗可注射，注射后能有效地预防流行性腮腺炎，但其他的腮腺炎则未有疫苗, 因此小朋友仍有机会感染腮腺炎。
腮腺炎确诊检查
外观上可观察到单侧或两侧的腮腺红肿，小朋友也会因疼痛哭闹。通过以下检查方式可帮助确诊：以超声波检查是否生疮，检查是否结构原因包括口水腺管收窄、口水腺结石等，验血了解白血球是否过高以区分是病毒还是病菌所致。
腮腺炎治疗方法
腮腺炎没有特定疗法，但可处方药物帮助缓解不适。通过服用止痛药、退烧药以及冰敷等方式，约5至7日症状会缓解，家长不需太过担心。
照料小朋友方面，发烧时家长可帮助孩子降温；饮食上要提醒小朋友多喝水，如进食困难可准备流质餐；多陪伴孩子。家长也需要留意腮腺炎具传染性，在照顾孩子时要记得洗手、戴口罩。
如为病菌如金黄葡萄球菌所致的腮腺炎就会注射抗生素。若注射抗生素后仍有腮腺肿胀、发烧的情况，或者有生疮的情况就需要进行手术。
腮腺炎预防方法
- 接种含流行性腮腺炎的疫苗可有效地预防流行性腮腺炎。
- 减少去人流稠密地方，避免小朋友一起玩的时候易传染。
小朋友若反复出现腮腺炎，为免诱发严重后遗症，请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。
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「脱敏治疗」对于改善鼻敏感、湿疹和哮喘的成效如何？
香港很多人患有鼻敏感、湿疹、哮喘等过敏症，其中儿童出现过敏反应更为严重，平均每三名就有一人患病，常规的过敏治疗却只能治标未能治标。近年「脱敏治疗」成为新希望，越来越多人希望透过「脱敏治疗」方法，对过敏症达至治本。那么，对于鼻敏感、湿疹、哮喘，脱敏治疗起到什么作用？成效又如何？
尘螨敏感
尘螨是造成过敏的最常见成因，针对尘螨敏感的患者，他们在接受脱敏治疗一年后，发现鼻敏症的严重程度、复发情况都有明显改善。其他敏感症例如眼敏感、湿疹及哮喘也减少，在完成三年的疗程后，更有望达至终生免疫，不再出现过敏症状，成效令人鼓舞。
对于尘螨敏感的病人，脱敏治疗的方式是每天口服尘螨致敏原萃取物药剂，治疗开始两三个月已经开始见成效，病发逐渐减少。治疗一年后，鼻敏感严重程度已大幅下降54%，其他敏感症如眼敏感、湿疹及哮喘等亦有很大的改善。另外，病人接受脱敏治疗后，除了鼻敏症状和其他敏感症有明显舒缓外，需要使用类固醇及抗敏药物也大幅减少。经过三年治疗后，身体会建立免疫记忆，可望达致终生免疫，即使日后复发，也可利用短期疗程刺激免疫记忆，达到控病效果。
严重鼻敏感及湿疹
患有严重鼻敏感及湿疹的病人，在接受脱敏治疗一年后，鼻敏感及湿疹发作的密度减少了，治疗第二年已可以停服抗敏药物。有病人以往季节转变必会出现的过敏反应，例如手肿、眼肿、面肿，痕痒等，但经治疗后就再没有出现这些强列过敏反应，患者不禁慨叹终于可以过正常人生活。
严重湿疹、食物敏感
患有严重湿疹及食物敏感的五岁小童，在三岁时开始接受脱敏治疗，短短两个月已初见成效，原来因湿疹而溃烂的皮肤明显好转。由于湿疹情况得到控制，连带睡眠质素也改善，以往因湿疹而要严格戒口，导致身体较同龄同学瘦小，现在也可以渐渐尝试以往可能诱发湿疹的不同食物，身体也长高了。
脱敏治疗的原理是找出令患者过敏的致敏原，然后在受控的情况下，让患者持续接触及吸收这些致敏原，身体逐渐增加对致敏原的接触后，免疫系统会慢慢适应，最终达至脱敏疗效，所以脱敏治疗成效的关键，在于够准确锁定致敏原，然后对症下药。
我们的耳鼻喉专科医生曾发表详细的脱敏治疗资讯，有兴趣的读者可参阅。如需协助治疗过敏症，请联络香港耳鼻喉专科诊所，电话3100 0555。
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脱敏治疗能根治鼻敏感？它适合所有鼻敏患者吗？
香港有1/4人有过敏症，当鼻敏发作，喷嚏打不停，鼻水、鼻塞和鼻痒症状齐发，更有不少鼻敏患者同时出现眼睛敏感，出红筋、流眼水、眼肿、眼痒等。过敏反应对生活、工作、学习和睡眠造成很大困扰。目前，脱敏治疗有望可根治过敏症。什么是脱敏治疗？脱敏治疗适合所有鼻敏感症吗？脱敏治疗过程又是怎样的呢？
什么是脱敏治疗？
透过过敏患者的血液或皮肤测试，约有2/3的患者能于找到导致过敏反应的致敏原。找出至敏原之后，就可以进行脱敏治疗。一开始是让患者在可控情况下，逐少逐少地接触至敏原萃取物，之后可逐渐增加至敏原萃取物的剂量，让患者的身体逐渐适应，从而减少引致过敏症状，最后达至免疫，对致敏原不再有过敏反应。
脱敏治疗方式
脱敏治疗的方式除了注射，亦有将致敏原萃取液滴于舌下的「舌下脱敏治疗」。当锁定致敏原之后，就可以选用注射或口服方式进行脱敏治疗，病人接受注射后，医生会观察病人的反应，一旦出现强烈反应，例如休克或气管收缩等，也能即时求治。至于口服治疗，除第一次治疗外，其余疗程就可自行每日将致敏原萃取剂滴在舌底，初时口部或者会感到痕痒，一般2-3星期内会好转。
用作脱敏的萃取剂是根据病人过敏测试结果而配制，只要定期注射或口服萃取剂，身体就会产生一种称为免疫忍耐的反应。原理是透过持续刺激免疫系统的反应，叫身体逐渐适应至敏物，从而不再出现过度反应。当患者对过敏原的敏感反应逐渐降低，因过敏而出现的症状就会舒缓。疗程循序渐进，一般需时3-7年，数据显示，接受3-5年治疗后，即使治疗中断效果仍能长期持续。
脱敏治疗过程
全年性过敏疗程
- 注射方式：注射分两个阶段，第一阶，每星期打1针，连续6-12星期，视乎所需脱敏疫苗种类而定。第二阶段属巩固期，每隔4星期打1针，为期3年。
- 口服方式：同样分2个阶段，第一阶段每日滴萃取剂，剂量每天逐渐增加，直至到达巩固期的指定剂量，之后剂量就维持不变。疗程要持续3年。
花粉过敏疗程
- 注射方式：在花粉季节开始前，即二月份开始至八月份结束。初期是每星期打1针，连续13个星期，完成第一阶段。之后每隔2-3星期，再打1针作为巩固疗程，直到花粉季节结束。
- 口服方式：同样在花粉季节开始前，即二月至八月份结束。每日将致敏原萃取剂滴在舌底，直至花粉季节结束。
脱敏治疗要持续3-5进行，才能达至最佳效果。通常第一年已见到症状大为改善，3年后的疗效果就更最为显著。
想了解脱敏治疗是否帮到你，请联络香港耳鼻喉专科诊所，由我们的耳鼻喉专科医生为你及诊治，电话3100 0555。
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鼻敏感困扰着无数的人，如何避免鼻敏发作？怎样治疗这种过敏性鼻炎？
鼻敏感困扰着无数的人，究竟鼻敏感成因是什么？如何避免鼻敏发作？怎样治疗这种过敏性鼻炎？
鼻敏感是什么？
所谓鼻敏感，指的是过敏性鼻炎，患者的鼻、眼、咽、喉等部位，因为对某些物质有过敏反应，这些诱发过敏反应的物质称之为过敏原，而过敏性鼻炎大致分为季节性鼻敏和终年性鼻敏，季节转变(例如春天花粉引起过敏)，灰尘、霉菌、动物毛发、食物等都能引起过敏。
鼻敏感症状
- 鼻症状，包括不停打喷嚏、流鼻水、鼻塞、鼻痕痒、嗅觉迟钝、鼻黏膜肿胀、鼻子发热等。
- 咽喉症状，因鼻水倒流令喉咙不适、咳嗽及有痰等问题相继出现。
- 眼睛症状，包括眼睛痕痒、流眼水
- 其他身体敏感的情况，比如湿疹、哮喘
过敏性鼻炎成因
诱发过敏性鼻炎主要因致敏原刺激鼻黏膜造成过敏反应。其中尘螨是常见的诱因之一，家居中的家俬、梳化、床枕、地毯及窗帘等积聚尘螨，患有过敏性鼻炎的患者接触了尘螨，一般半小时内便会出现过敏反应。除了尘螨，花粉、霉菌、动物毛发、皮屑、羊毛衣、羽毛枕、清洁剂、香水、温度改变等等都可能会诱发鼻敏发作。
预防鼻敏发作，避免接触致敏原
- 家居保持清洁干爽，空气流通，避免尘埃积聚，霉菌滋生。
- 床上用品勤清洗，可放在太阳下晒。铺好被子后等一段时间，待浮游在空气中的尘埃落定后才就寝，可减少睡觉时鼻敏感发作的机会。
- 花粉多的季节可配载口罩遮挡飘浮于空气中的花粉。
- 化学品如漂白水、清洁剂、杀虫水、化妆品、香水、强烈香味的洗头水、肥皂或润肤霜等，都会刺激鼻黏膜，使鼻敏症状加据，应避免使用。
- 有些食物比如海产、含酒精饮品、辛辣食物等会刺激鼻黏膜的血管扩张，使鼻塞情况，应减少进食。若某食物曾导致过敏性反应更要小心避免。
鼻敏感治疗方法
首先耍避免接触致敏原。耳鼻喉专科医生会处方鼻敏感药，例如鼻敏感喷剂及抗组织胺药物等，类固醇喷剂帮助消炎，抗组织胺帮助抗敏，减少痕痒、打喷嚏和流鼻水的征状。除了药物，近年越来越多病人选择「脱敏治疗」方式应对过敏反应，什么是脱敏治疗？成效如何？下篇文章会讲下。
如你有耳鼻喉问题，不要拖延，立即联络香港耳鼻喉专科诊所，由我们的耳鼻喉专科医生为你及早诊治，电话3100 0555。
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利用鼻甲切除术改善鼻塞，有什么风险及并发症？它与鼻空症有何关系？
上文谈过下鼻甲肥大的成因和症状，也谈过它对身体的影响。今天我们谈谈利用鼻甲切除术改善鼻塞，有什么风险及并发症？它与鼻空症有何关系？
鼻甲切除术简介
因下鼻甲增生肥大导致鼻塞，经过保守疗法而无法治疗或治疗效果不佳时，「鼻甲切除术」便是另一选择。手术目的是透过切除鼻骨及软组织来令鼻道畅通。鼻甲切除术有多种手术方式，例如手术剪、微波针、电烙术或微型吸绞器切除，医生会按病人的鼻腔构造选择最合适的手术方式。
鼻甲切除手术如何进行
1、病人需要接受局部或全身麻醉
2、在病人的鼻腔内开一小切口
3、将病变组织移除
4、病变组织切除后，在伤口放入敷料减少出血
5、手术需时若1小时
鼻甲切除手术成效
鼻甲手术可将堵着鼻腔的病变组织切除，有效改善鼻呼吸问题，令呼吸道回复畅通，提升患者的生活质素。
鼻甲切除手术风险及并发症
目前鼻甲切除手术分为全部或部分切除，或以微创方式进行。然而，切除鼻甲亦有其风险，可能出现的风险及并发症，包括伤口感染、出血、鼻内结痂及鼻腔黏连、萎缩性鼻炎、咽鼓管受损等，在极少数情况下或会因为过度切除而出现空鼻症。
由于鼻甲具有过滤和暖化吸入空气的作用，如果过度切除，有可能变成空鼻症，病人会感觉鼻塞、鼻干、嗅觉下降，也有可能出现头晕、胸闷、睡眠困难等，问题在于这些症状是病人的主观感觉，当实际检查时却未能发现鼻腔结构有任何问题。病人因此会感到沮丧，日常生活大受影响，精神压力极大。遗憾的是一旦出现空鼻症，基本上是难以根治，只能靠闻蒸气或洗鼻来令鼻腔湿润，纾缓病情。有的病人或考虑鼻甲整形手术，在鼻甲注射填充剂来增大被过度移除的鼻甲，但效果不能保证。
手术虽然带有风险，但只要小心平衡利弊，就较易作出有利的选择。在接受鼻甲切除手术前，必须跟耳鼻喉专科医生详细了解手术的成效，可能出现的风险及并发症，要是真的不幸出现严重并发症，有什么治疗方案应对等。
有关耳鼻喉问题，不要拖延，立即联络香港耳鼻喉专科诊所，由我们的耳鼻喉专科医生为你及早诊治，电话3100 0555。
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