香港耳鼻喉头颈外科中心

上篇文章我們簡介過頸淋巴轉移癌是什麼，還有它的發病機制和常見特徵等，今次會了解一下頭頸癌的頸淋巴轉移規律，通過了解這些規律，能盡早判斷癌腫的類型及原發部位，望能及早就頸部轉移癌的治療提供有利的條件。

下列癌腫瘤是常見發生癌細胞轉移的，包括：

• 鼻咽癌是頭頸部癌中最早、最常發生頸淋巴轉移的癌症，轉移的位置是頸深淋巴轉移，乳突下方和二腹肌後腹之間的淋巴結，首先出現的症狀是頸部腫塊。
• 鼻腔及鼻竇癌較少出現在頸部的淋巴轉移，而是多轉移到同側下頜和頸深上部的淋巴結。
• 口咽癌較早會出現頸淋巴轉移，病人確診時大多已出現頸淋巴轉移，開始轉移的部位是頸深上、咽後淋巴結，之後擴展到全頸，甚至頸淺淋巴結。
• 舌癌是最早及最常出現頸淋巴轉移的癌腫，初診時大多已有頸淋巴轉移，轉移的部位是頸深上二腹肌下淋巴結、下頜淋巴結，後期可轉移到對側頸部和鎖骨上淋巴結。舌癌的轉移有時不按常規途徑轉移，而是繞過途經的淋巴結直接轉移到頸內靜脈或鎖骨上或副神經鏈淋巴結。
• 唇癌是較晚和較少出現頸淋巴轉移癌症，多會轉移到頦下和同側下頜下淋巴結
• 口底癌則多轉移到下頜下和頸深上淋巴結，偶爾也有雙側頸淋巴轉移。
• 齦癌是最晚和最少出現頸淋巴轉移的癌腫。
• 喉癌聲門上、下型癌較早及較常出現頸淋巴結轉移，轉移位置是頸深上的二腹肌下淋巴結，氣管前和氣管旁淋巴結，有時轉移到頸深下淋巴結，少數情況可轉移到雙側頸的淋巴結。
• 口水腺癌出現頸淋巴轉的情況較晚及較少，不過不同的口水腺癌之間也有差別。下頜下腺的口水腺癌較易和較多出現頸淋巴轉移，而小口水腺腺癌則較少出現。另外，不同形態的口水腺癌中，腺樣囊性癌較少發生頸淋巴結轉移，而高度惡性的口水腺鱗狀細胞癌、未分化癌、低分化黏液表皮樣癌等則較早、較多發生轉移。
• 甲狀腺癌，按不同類型甲狀腺癌，比如乳突癌、濾泡癌、髓質癌、未分化癌它們出現頸淋巴結轉移是有差別的。通常甲狀腺癌最常轉移到頸深中、下淋巴結，也可轉移到頸深上淋巴結。其中一成甲狀腺癌會同時出現雙側頸淋巴轉移。

以上是常見的頭頸癌腫瘤轉移至頸淋巴結的癌症種類，但在臨床病例中，仍然有一成以上的患者，是找不到原發部位或難以確定轉移癌的原發部位。

如發現頸部出現腫塊，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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頸淋巴轉移癌對於治療效果和生存率有莫大影響，了解淋巴轉移規律，有助正確及時診斷和處理。本文會談談頸淋巴轉移癌發病機制和常見特徵等。

頸淋巴轉移癌是什麼？

我們不時會聽到有癌症病人確診時，由於癌腫瘤已轉移，令治療難度大增或因病重而死亡。事實上，沿著淋巴途徑轉移是癌腫瘤最重要的轉移途徑之一。因此，如果能夠正確、及時診斷和處理癌腫瘤的淋巴轉移，對提高患者生存率及生活品質就有莫大的意義。頸淋巴轉移癌症中，最常見是轉移自頭頸癌，只有少數來自鎖骨以下器官的癌症。頸淋巴轉移癌亦是最為影響治療效果和患者生存率的因素。

頸淋巴轉移癌的發病機制是怎樣的？

癌腫瘤的淋巴轉移是一個非常複雜的機制，簡單來說。癌細胞首先要脫離原發癌腫瘤組織，然後分泌一些能降解阻止它轉移的酶，最後從原發部位遷移到淋巴管及血管旁，並新生血管為這些轉移的癌細胞提供營養。所以癌腫瘤轉移的機制是非常複雜的，言而並非所有惡性腫瘤都會發生轉移，有些癌腫瘤很少或甚致不轉移（例如基底細胞癌、隆突性皮膚纖維肉瘤等），但某些癌腫瘤就很早出現淋巴轉移（例如鼻咽癌、肺的小細胞癌等），某些癌腫瘤只局部淋巴轉移（例如甲狀腺乳頭狀癌等），有的癌腫瘤則出現血性轉移而非淋巴轉移（比如胚胎型橫紋肌肉瘤、血管肉瘤等）。由此可見，癌腫瘤的轉移與腫瘤的類型、分化、生長時間、及基因改變有密切關聯，它的轉移能力關乎癌細胞在生長及發展過程中的基因突變。

頸淋巴轉移腫瘤的常見特徵有哪些？

出現頸淋巴轉移腫瘤的病人主要是成年病人，發生轉移的淋巴結部位以上頸靜脈淋巴結最多，治療效果視乎原發腫瘤類型及發展階段。在頭頸部的主要是轉移自甲狀腺、唾液腺、鼻咽、口腔、口咽、喉、喉咽以及頸段食管的不同類型的癌症。而轉移自非上皮性的腫瘤則有惡性黑色素瘤、橫紋肌肉瘤、神經母細胞瘤、骨肉瘤或軟骨肉瘤、脊索瘤等等。透過識別頸部腫塊的特徵也有助判斷癌腫的類型及原發部位，有助預測生存率和調整治療計畫，例如手術後的區域電療及化療等。

另外，頭頸癌的頸淋巴轉移有一定的規律性，了解這些規律，有助判斷癌腫的類型及原發部位，對診斷、治療頸部轉移癌發揮重大裨益。下篇文章我們會談談各種癌症的頸淋巴轉移情況。

如發現頸部出現腫塊，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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「35歲的杜先生咽喉發炎，以為過幾天就會好，並沒有太在意。但一星期過後，咽喉痛非但沒有好轉，全身更出現前所未有過的不適，包括發燒、發冷、出汗、關節痛、乏力、頭痛、食欲不振等等。原來杜先生是急性咽喉炎併發了頸動脈鞘感染，出現膿毒血症反應，如再拖延治療，效果不能輕視。」

頸動脈鞘是什麼？

頸動脈鞘Carotid Sheath就是頸筋膜在頸部大血管和迷走神經周圍形成的血管神經束鞘。頸動脈鞘包括範圍廣，上由顱底起，下連縱隔。縱膈指的是胸腔內兩側肺臟中間的部位。縱膈腔內部包含胸線、心臟、大動脈、大靜脈、氣管、食道等重要的器官。血管神經束鞘也包繞頸總動脈、頸內動脈、頸內靜脈、迷走神經及頸深淋巴結等。

頸動脈鞘感染的成因有哪些？

• 頸動脈鞘感染多數是咽旁隙、咽後隙、下頜下隙的部位受感染而引發的。由於咽旁間隙出現化膿炎症形成膿腫。繼而感染鄰近組織並擴散至扁桃腺周圍發炎及膿腫、咽後膿腫、腮腺膿腫、磨牙膿腫、乳突膿腫等。
• 魚刺刺傷及手術外傷也可致細菌直接進入致感染化膿而成膿腫。
• 如患急性咽炎、急性扁桃腺炎、冠周炎(牙冠周圍的軟組織發炎)等也是致病成因。

頸動脈鞘感染有哪些症狀？

• 發燒、發冷、出汗、關節痛、乏力、頭痛、食欲不振，嚴重時會虛脫。這是由於身體出現膿毒血症症狀(膿毒症指的是一種危險的狀況，當人體對感染的反應出現異常，反過來攻擊自身的組織時，會導致器官功衰竭，令患者休克)
• 咽旁及頸側劇烈疼痛，吞咽障礙，語音不清，張口也困難。胸鎖乳突肌前緣深部有硬塊。
• 頸動脈鞘感染有機會出現嚴重併發症，即血栓靜脈炎和頸動脈壁糜爛引起的致命性大出血。

頸動脈鞘感染如何治療？

抗生素與手術引流雙管齊下，先治引發炎症膿腫的病源，如果頸內靜脈內已有血栓形成，或者膿毒血症症狀嚴重的，需結札頸內靜脈。

我們可以見到頸動脈鞘包含的範圍不只擴，而且都是環繞人體重要器管。一旦受感染，後果可以很嚴重。如發現頸部出現異常症狀，請立即聯絡香港耳鼻喉專科診所，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治。電話3100 0555

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