香港耳鼻喉頭頸外科中心

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九龍尖沙咀漢口道4-6號
騏生商業中心5樓02室
(近九龍酒店)
電話: (852) 3100 0555
傳真: (852) 3100 0556

耳鼻喉專科周振權醫生

喉部外科手術 — 氣管切開術的需要及術後護理要項

 

「林先生是一位中年人士,半年前突發腦出血被送入院,由於林先生出現嚴重呼吸困難,醫生為其進行氣管切開術。手術之後,林先生一直處於昏迷狀態需要長期插管。三個月前,林先生終於出院了,但仍要長期戴著氣管套管,這需要家人小心護理,為他吸痰,清潔套管,讓他保持呼吸暢通。」

 

 

很明顯,進行氣管切開術的病人會經歷很多不便,為什麼要接受氣管切開術?氣管切開術如何進行?氣管切開術後如何護理?

 

有關氣管切開後的照顧及護理是十分重要而專業的操作,病人家屬必須按照專業醫生或護理人員的指導去做。下面我們會談談:

 

  1. 什麼情況需要接受氣管切開術?
  2. 氣管切開術如何進行?
  3. 進行氣管切開後要如何護理?

 

 

什麼情況需要接受氣管切開術?

上述的林先生因為腦神經疾病陷於昏迷,需要接受氣管切開術或稱氣管造口術( Tracheostomy),來保持呼吸道暢通。其他情況,病人可能因兩側聲帶麻痺、上呼吸道發炎腫脹、先天性異常引起喉阻塞及狹窄,或因頭頸部或胸腔手術需要、或昏迷無法自行排除痰液等,只要呼吸道出現阻塞,醫生便會根據緊急情況,為病人進行氣管切開術。

 

 

氣管切開術如何進行?

病人需全身或局部麻醉,醫生在病人前頸位置切開氣管,並放入一條氣管造口導管,然後再將氣切管插入造口,以解除呼吸道阻塞及清除痰液。有關氣管套管較常選用塑膠氣切管,如傷口癒合理想(傷口通常會大約兩星期後癒合),病人病情穩定,或病人清醒了,咳嗽反射良好,就可改用金屬氣套管。因為金屬套管有內切管,清潔更為方便,而且不易被分泌物堵塞。

 

 

進行氣管切開術後,要如何護理?

對於那些身體狀況差,需長期使用氣管套管;又或氣道分泌物多或出現倒流症狀,需要使用附有氣囊的塑膠氣管套管的病人。如何正確護理氣切造口及氣管套管十分重要。

 

進行任何護理前,必須徹底清潔雙手並帶上清潔手套,清潔前先為病人抽痰,然後清洗氣切套管的每一部份:

  • 清潔塑膠氣切內管,先取出氣管內管,以小毛刷刷洗內管內側,將痰液徹底沖乾淨;
  • 清潔金屬氣切管內管,先取出內管,以小毛刷刷洗內管內側,將痰液徹底沖乾淨,再放入滾水煮 5分鐘。清洗內管及放置內管時,要注意有沒有異物殘留於內管,整個清潔及消毒內管儘量在20分鐘內完成;
  • 傷口處理,可用無菌棉簽和生理鹽水,由內往外擦拭氣切造口傷口及周圍皮膚。再以無菌棉支沾碘溶液消毒氣切傷口,約2分鐘後再用生理鹽水由內往外擦拭乾淨。傷口處理時,要觀察周圍皮膚是否有異常分泌物、否有紅、腫 、熱、痛、出血等異常情形,一旦發現有感染跡象,立即求醫。

 

 

喉阻塞是嚴重症狀,不及時醫治可危及生命。下兩篇文章我們會談談什麼疾病容易引致喉阻塞?治療喉阻塞必須做氣管切開術嗎?

 

如果你有耳鼻喉問題,請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心,由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治。

 

 

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頭頸部腫瘤 — 乳癌復發轉移頸淋巴

 

「57歲的俞女士是一位乳癌康復者。她5年前曾患乳癌,並接受了切除手術,手術後也做了電療,幾年過去乳癌未見復發跡象,以為自此可以放心生活。但半年前她摸到頸側出現無名腫塊,而且腫塊日漸增大,於是她入院檢查。不幸地,檢查結果顯示,她頸側的腫塊是乳癌復發,癌細胞轉移至頸淋巴所致。而且頸有多個區域也到受癌細胞侵犯,情況不太理想,頭頸外科手術治療比較棘手」

 

 

 

人體全身佈滿淋巴結,但唯獨頸部淋巴結最多,佔全部的1/3以上。正常的淋巴結只有0.2-0.5cm大少,質地柔軟,表面光滑,而且邊界清晰,不會跟周圍組織黏連在一塊,不易徒手摸到。

 

 

癌細胞轉移以頭頸部居多

由於俞女士曾患乳癌,現在頸部淋巴突然腫大,首先會懷疑可能是癌細胞轉移、淋巴腫瘤、淋巴增生或結核病等。但以癌細胞轉移最為普遍,因為統計顯示,但凡出現癌細胞轉移情況,有85%出現在頭頸部,只有15%出現在身驅或四肢。

 

 

電腦掃描CT確定腫瘤範圍

對於頸部腫大淋巴結的診斷和檢查方法,有觸診、照超聲波、電腦掃描CT、細針穿刺抽取活組織化驗等。每項檢查方法均有其不同的準確度和獨特性,但對於轉移淋巴結,電腦掃描CT檢查方法準確率較高,它能發現一些隱蔽性的癌腫瘤。

 

考慮到俞女士有大機會是乳癌復發頸部淋巴轉移。醫生為她進行電腦掃描CT檢查,好了解淋巴結跟鄰近軟組織,特別是頸部大血管周圍的組織關連情況。檢查發現俞女士頸部淋巴結腫大,輪廓模糊或變形,癌細胞已擴散到頸部多個區域,確定為乳癌復發轉移頸淋巴,情況並不理想。

 

 

癌病復發頸部轉移治癒率差

對於這一類頸部轉移癌的病人,一般治癒率並不理想,若能及早發現並有合適治療,治療後輔加化療,病人應可延續一定壽命。

 

 

任何人若發現頸部出現不明腫塊應趕快求醫,以往曾患癌症的人士就更要警惕。因為頭頸部癌腫瘤不會突然出現,它的生長及轉移有一個過程,首先癌細胞在原位生長,繼而局部轉移至附近器官及組織,再遠距離轉移至身體其他部位。如果癌腫仍處於原位或局部轉移的階段,治癒機會越高。要是發展至遠程轉移階段,就難以根治了。

 

 

需要協助嗎?請聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心,由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治(電話3100 0555)。

 

 

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頭頸部腫塊 — 貓抓病致頸淋巴腫大及其治療

 

「10歲男孩突然發燒,並說頸痛,家長檢查後發現其頸側有一處地方隆起,像波子般大小,質地稍為硬,輕按時小朋友喊痛。由於頸部出現腫塊,加上發燒,父母不敢怠慢,立即帶同兒子去看醫生。醫生處方藥物後,小朋友燒退了,疼痛也消除了,但腫塊卻沒有明顯改善。於是小朋友接受詳細檢查,包括檢血,頸部電腦CT掃瞄,發現其左側胸鎖骨位置下方有多發性的結節,為了排除惡性疾病的可能,抽活組織送往化驗,結果證實為貓抓病引起的頸淋巴炎。」

 

 

 

究竟何為貓抓病?

貓抓病簡稱CSD,是一種中急性淋巴炎症為主要病徵的疾病。由於貓隻身上常帶有傳染病病原體,常見的一種稱為Bartonella henselae細菌 ,貓隻之間可通過跳蚤叮咬互相感染,但牠們感染後卻不會發病。不過人類若被牠們抓傷、咬傷或舔到傷口,或被牠們身上的跳蚤叮咬,細菌就可以經由破損的皮膚入侵身體,引發貓抓病。上述10歲男孩在發病前就曾被同學家的貓抓傷了手部。

 

 

貓抓病的常見病徵

  • 貓抓病病徵通常在被抓咬傷後3-10日出現,初期症狀是被抓傷的位置及四周的皮膚出現紅斑、丘疹、水泡、膿瘡等反應;
  • 明顯的淋巴腫大,常見有頸側、頸鎖骨、腋下、腹股溝等淋巴部位腫大;
  • 淋巴腫大同時,病人一般也會出現發燒、頭痛、怕冷、全身無力、咳嗽、食卻不振、噁心或嘔吐等症狀。

 

 

貓抓病的嚴重病徵

少部份嚴重的貓抓病患者,可出現不同身體器官發炎,例如:

  • 肝、脾發炎而腫大,這有機會被誤診為結核病或腫瘤;
  • 視網膜發炎、結膜炎或視網膜血管炎;
  • 腦炎引至癲癇抽搐,甚至昏迷

 

 

貓抓病的治療方法

時至今日仍沒有針對治療貓抓病的特效藥物。一般治療如下:

  • 對症狀輕微,免疫力正常的人士,處方口服藥物。
  • 對重症和免疫力低的病人,需處方兩星期或以上的抗生素;如果患者本身屬免疫功能受損的病患(如愛滋病患者),治療時間就要加長。
  • 對患有中樞神經系統受損的病患(如中風病人),會用上皮質類固醇激素,目的是縮短病程,減低症狀。
  • 如果淋巴腫大沒有改善或已化膿及疼痛,就要做穿刺抽膿或接受外科手術將淋巴切除。

 

 

現代養寵物的人越來越多,相繼貓抓病發病的個案也隨之增多,不過有關貓抓病的資訊較少人討論,大家就自然較少留意,以致出現淋巴腫大時容易誤診為淋巴腫瘤或結核等疾病。

 

如果你發現頸部有不尋常腫塊,應即就醫,要是有養寵物,也請告知你的耳鼻喉專科醫生。

 

 

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甲狀舌管囊腫可發展成惡性甲狀腺癌。怎樣治療?手術前後如何護理,要留意什麼?

 

「陳先生是20歲的年青人,在10多歲時已發現頸正中前方有一細小腫塊,形狀如鴿蛋,按壓並無痛感,雖然吞咽時腫塊會隨吞噬動作上下移動,但由於沒有影響吞咽功能,所以陳先生和家人也就沒有跟進處理。不過,最近陳先生發現頸前腫塊較前賬大,並伴有紅腫熱痛情況,因而救醫。經耳鼻喉專科醫生診症後,陳先生患的是先天性甲狀舌管囊腫,並已發生感染。」

 

 

 

甲狀舌管囊腫究竟是什麼疾病?

先天性「甲狀舌管囊腫」屬於先天性頸疾病,由於胎兒時期,甲狀腺發育過程中因某種未知的原因出現問題所致。大多數患者在青少年段階發病,也有人到中年才出現病徵。

 

「甲狀舌管囊腫」初期病徵不明顯,但當囊腫逐漸增大,舌頭或頸會有脹痛和緊逼感覺。如果囊腫受感染會迅速增大,紅腫熱痛,擠壓時有白色分泌物或膿液自管口流出。如果反復感染,有機會發展成惡性甲狀腺癌。

 

 

甲狀舌管囊腫怎樣治療?

頭頸外科手術將舌管囊腫,包括部份易於隱藏病根的舌骨徹底清除,才是目前常用的方法,原因是非手術的治療效果並不理想。下面我們會談談手術前後、出院後的護理須注意的事項。

 

 

手術前護理

  • 醫院提供清潔、安靜、舒適的環境供病人好好休息;
  • 協助病人完成手術前的各項測查,例如胸部X光片、心電圖、檢血、檢尿、超聲波檢查、聲帶檢查等;
  • 留意足夠保暖,避免著涼而患上呼吸道感染;
  • 注意囊腫周圍的皮膚狀況,保持皮膚清潔,若受感染,必要時做細菌培植;
  • 及時給病者支持和鼓勵,讓其盡量保持積極開郎的心態。

 

 

手術後護理

  • 甲狀舌管囊腫切除屬頭頸外科手術,手術後24小時內,避免活動頸部及減少說話,以免影響傷口癒合;
  • 手術後三天,病人要開始小幅度頸部活動,預防頸前肌黏連;
  • 麻醉藥過後,血壓穩定的病人宜半坐卧,這樣可減少頸部充血;
  • 手術後一天病人可適量進食一些流質食物,食物不能過熱,同時注意進食時有否嗆咳,以防誤咽;
  • 密切監察病人的體溫、血壓、脈搏、呼吸;
  • 預備氧氣、吸痰設備,遇有呼吸困難、喉頭水腫、聲帶麻痺、抽搐等併發症,要立即通知主診醫生,隨時做氣管切開準備。

 

 

出院後護理

  • 低脂低鈉飲食,多進食新鮮食品;
  • 定期覆診;
  • 按指示加強頸部運動,防止頸前肌黏連

 

 

如你發現身體有任何異樣,可聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心,由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治(電話3100 0555)。

 

 

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聽力損失或下降出,病史詢問為何甚為重要?

聽力損失或聽力下降是耳科疾病中最重要而又最常見的症狀。詳細的病史詢問對聽力損失的診斷和治療甚為重要。在病史詢問中,除應了解出現聽力問題的病耳,發病時間外,如兩側耳朵均出現聽力損失,就需要每側耳朵分別詳細了解它發病的情況。

 

若患者訴說,聽力損失是突發性的,就需進一步了解發病的具體時間,包括年、月、日、時和當時所從事的活動等。出現突發性聽力損失的患者,通常都能明確回答。但個別的急性分泌性中耳炎患者,雖然也能講出發病的具體時間,但突聾起病後一般是在數小時內聽力下降至最低點,最長不超過三天。

 

有些患者確實不知道自己的聽力從何時開始下降,這提示其聽力損失可能為緩慢開始。此外,聽力損失出現後的聽力變化情況對診斷亦有重要的參考價值,如果聽力損失呈持續性加重者,這提示患者可能患有耳硬化症、自身免疫性的內耳疾病、聽神經瘤、遺傳性感音神經性聾或鼓室硬化,黏連性耳炎、抗生素中毒、老年性聽力損失等。

 

聽力損失時輕時重者,可能與慢性分泌性中耳炎,慢性化膿性中耳炎,耳水不平衡等有關。聽力損失的伴發症狀如眩暈、耳鳴、耳流膿等,對疾病的診斷亦很重要。藥物中毒史、頭部或耳部外傷史、噪音接觸史以及全身其他器官或系統疾病等病史亦應詢問清楚。

 

如果聽力損失者是小孩,需要了解其母親妊娠時所患疾病及用藥史,以及患病小孩是否順產、早產、難產、產鉗助產,還有出生後有無窒息或黃疸等。

 

醫療人員向你詢問病史時,提供真實可靠的病史,有助他們找出引致聽力損失的原因,並可更有快捷及有效地制定檢查和治療方案。事實上,醫生在向病人詳細詢問病史和了解情況後,已大致評估到患者的耳力問題的程度。

 

接者是檢查耳部及聽力,檢查方法和使用的工具有很多種,例如耳鏡檢查、電耳鏡檢查、鼓氣耳鏡檢查、耳內鏡檢查、咽鼓管功能檢查等等。

 

 

如果你或家人懷疑聽力有問題,請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心,由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治(電話3100 0555)。

 

 

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頭頸部腫瘤探討 — 耳部乳突骨瘤症狀及治療

乳突骨是耳背後面那硬硬的骨頭。骨頭中心呈半空心狀態,連繫着中耳。乳突骨瘤的病因及組織病理跟外耳道骨瘤相類似,幸好乳突骨瘤在大多情況下都是良性腫瘤。不過,乳突骨瘤仍可向四周發展,向外、向前和向內伸延,並會引起各種不同的頭頸部症狀。至於惡性癌腫瘤則可發生在耳廓、外耳道或中耳。

 

 

耳部乳突骨瘤有什麼症狀?

  • 耳後的乳突骨瘤若是向外發展,初期可以無任何症狀。由於骨瘤生長緩慢,要一段時間後才會摸到耳後出現質地堅硬的腫塊,用觸按沒有痛感。但當腫瘤體積增大,侵及軟骨膜時或壓迫著神經線,疼痛感就十分明顯了。
  • 如果乳突骨瘤向內或向前發展,情況就很不理想。因為骨瘤可侵及外耳道,此情況下有機會跟外耳道骨瘤混淆,診斷時要小心區分。
  • 如果乳突骨瘤侵犯顱後窩或壓迫內耳時,可引起患者出現頭痛、頭暈、耳鳴等症狀。

 

 

耳部乳突骨瘤要做什麼檢查?

中耳乳突X光或顳骨CT能了解乳突骨瘤病變範圍。而病理切片可見骨瘤由骨樣細胞或非典型的骨小梁組成,骨小梁間或有成骨細胞、成纖維細胞和巨細胞,但無骨髓組織。

 

 

耳部乳突骨瘤治療方法?

如果乳突骨瘤腫塊仍細小,又沒有引起任何症狀,可不用處理。但腫塊增大並引起明顯症狀者,這顯示骨瘤已對周邊的組織及骨質造成破壞,就必須手術將其徹底清除。乳突骨瘤切除術於全身麻醉下進行,醫生會於耳前或耳後的皮膚上開一切口,透過顯微鏡進入乳突腔內進行切除手術。良性乳突骨瘤手術切除後很少復發,若是惡性骨瘤,就需要配合電療或化療來減低復發機率。

 

 

如果你或家人發覺頭頸部出現不明症狀,請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心,由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治(電話3100 0555)。

 

 

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《好玩醫學》~引起耳鳴的耳鼻喉問題

耳鼻喉科專科醫生 周振權接受 RTHK 香港電台邀請,參與香江暖流:《好玩醫學》節目,講解引起耳鳴的相關耳鼻喉問題,觀迎收看相關節目。

嘉賓:  周振權醫生(耳鼻喉專科醫生) 《極速15秒》
日期:  2023年12月14日
資料來源:RTHK 香港電台 / 香江暖流:《好玩醫學》

 

HPV病毒可傳播口腔有機會生「椰菜花」,若不處理一年可演化癌症

耳鼻喉科專科醫生 周振權接受 香港01 專訪,就HPV病毒可傳播口腔,或引起癌症進行講解,專訪內容如下。

題目: 「HPV病毒可傳播口腔有機會生「椰菜花」,若不處理一年可演化癌症」
嘉賓:  周振權醫生(耳鼻喉科專科醫生)
日期:  2023年12月22日
資料來源:香港01

一說起人類乳突病毒(HPV),大部分人可能就會想起子宮頸癌、陰道癌等,但其實HPV病毒亦有機會透過口交感染到口腔、鼻咽、喉部等位置,形成頭頸癌。
有耳鼻喉科專科醫生指,近年多了人士患上HPV相關的頭頸癌,若患者在感染期間沒有及時處理,就會有機會演化成癌症,不過大部分免疫系統健康人士亦會自行痊愈。

 

近年多中年男女患HPV引致的口腔癌

提及HPV,大部分人可能就會想起子宮頸癌,性器官出現「椰菜花」等,其實HPV病毒亦有機會透過口交感染到口腔等位置,導致口腔生「椰菜花」,甚至形成頭頸癌。耳鼻喉科專科醫生周振權表示,以往患頭頸癌患者多為有食煙、飲酒習慣的中年男士,但近年多了約45歲的女士及男士患上由HPV引致的頭頸癌,男士約佔3分之2。

他指,受感染人士會生一粒紅色或白色的腫塊,或稱為疣,摸上去不會發痛,其後有可能會慢慢變大,若腫塊存在超過4星期就需要就診。他表示,生疣的位置有機會在脷、嘴唇、口腔近扁桃腺位置。

 

影響說話甚至呼吸

他指,若患者不理會就有可能演化成癌細胞,他舉例,現時美國部分個案首會在扁桃腺出現病毒,但患者未必會發現到,其後擴散至頸部形成淋巴結,檢查後,才發現受到感染。HPV感染到惡化成癌症病變約需一年,「口腔有粒嘢,粒嘢唔大,但係又唔散就要去做檢驗。」不過,他提到,大部分免疫系統健康人士,自身免疫系統能自己清除病毒,愛滋病患者或持續口交令口腔不斷受感染才有可能形成癌細胞。

他指,之前有位年輕病人聲沙以為自己喉嚨炎,檢查後發現聲帶生疣,經化驗後確定受HPV感染。他指,聲帶生疣有可能會影響說話甚至呼吸,出現氣喘。治療方法為切除感染組織,並不會對日常生活造成極大影響。周振權提到,該位患者與其伴侶均為單一性伴侶,但其伴侶的前一名伴侶擁有多位性伴侶,可見其感染性極高。

 

宜打疫苗 安全性行全 以防感染

周振權指,打疫苗、單一性伴侶、避免口交、進行性行為時使用安全套,均有效防止受感染。他指,雖然HPV引致的頭頸癌存活率比吸煙、飲酒引致的頭頸癌存活率高,復發機亦低,但盡早求醫能避免演化成癌症。

 

註: 本站無論中文繁體,中文簡體和英文內容所提及的疾病和治療方法僅供讀者參考,並不代表本站推薦該種療法,亦不能代替專業醫生診治,讀者如有需要,應該尋求專業醫生意見或聯絡香港耳鼻喉專科。

另所有文章內使用的人名均為化名。