香港耳鼻喉頭頸外科中心

「呂小姐50多歲，因為長期耳鳴導致睡眠質素十分差。但前一段日子，她發現耳鳴的聲音越來越大聲，還摸到頸部有疑似腫塊，之後又出現頭痛、頭暈、視覺及聽覺蒙糊等症狀。經耳鼻喉醫生診斷及檢驗後，證實呂小姐的耳鳴因頸動靜脈瘻造成。呂小姐接受手術切除後，現康復理想。」

頸動靜脈瘻是什麼？

當頸部的動脈和靜脈之間出現不經過毛細血管網的異常通道，這條通道就稱為「頸動靜脈瘻」。導致頸動靜脈瘻有先天性和後天兩種，一般是後天造成，先天較少見。

頸動靜脈瘻成因有哪些？

先天頸動靜脈瘻是胚胎發育過程中，動脈與靜脈之間保留了異常的通道而形成的動靜脈瘻，但這種情況比較少見。後天主要是由創傷引起，例如鈍器所傷或刺傷等。醫療也會引起這個病，例如肌肉或靜脈注射，血管造影或手術創傷。只要創傷令動靜脈受損，就有機會令動靜脈互相黏附形成直接瘻。如果在動靜脈之間出現血腫，血腫被身體吸收後，可形成貫通動靜脈之間的瘻管，稱為間接瘻。

頸動靜脈瘻症狀有哪些？

先天頸動靜脈瘻的患者，在嬰幼兒時期可以沒有任何症狀，或只是局部隆起。不過到了青春期，情況就有變化，隆起的部位會感到震顫，甚致聽到血管雜音，動靜脈瘻部位的表面皮膚溫度也較周邊皮膚高溫。

後天頸動靜脈瘻的患者，典型症狀包括有搏動性的耳嗚，例如嗡嗡、噝噝或嘈雜聲，嚴重影響他們的睡眠質素。如果用手按壓著頸總動脈，耳鳴會立即減輕甚至停止。其他症狀可能有頭痛、頭暈、視覺及聽覺下降等。

頸動靜脈瘻同時會對心血管造成傷害，如果動靜脈瘻細小並離心臟較遠，或未必有明顯症狀。若較大並靠近心臟，就會引起動靜脈及心臟異常，嚴重時可導致心臟衰竭。

頸動靜脈瘻如何診斷？

嬰兒出生後或因創傷後頸部出現腫塊，並有明顯的雜音及震顫，即有機會患上頸動靜脈瘻。採用超聲波檢查，可了解動脈血流的狀況並瘻口的確實位置。有需要時，使用顯影劑並透過磁力共振MRI將深處血管的情況清晰顯示出來，讓醫療人員制定治療方案。

頸動靜脈瘻如何治療？

目前治療頸動靜脈瘻仍以手術切除為主，將瘻切除然後修復動脈和靜脈。至於其他療法，復發率高，療效未如理想。

如發現頸部出現腫塊，請立即聯絡香港耳鼻喉專科診所，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治。電話3100 0555

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「10歲的小強右邊臉龐近智齒位置感到不適並出現腫脹，媽媽帶他求診，不過治療後右邊臉仍繼續脹大，即使服用抗生素也未見成效。最後透過CT電腦斷層檢查，發現小強右臉龐內竟然藏著腫瘤，檢驗後證實小強患有橫紋肌肉瘤，一種常發生在15歲以下兒童的癌腫瘤。幸運的是癌腫瘤沒有轉移到身體其他部位，經治療後小強已在康復之中。」

橫紋肌肉瘤是什麼？

橫紋肌肉瘤是一種源自肌肉細胞的惡性腫瘤，由於出現在橫紋肌肉組織而得名。這個病特別針對15歲以下的兒童，當然某些較大的青少年也可能患病，患者以男孩居多，男女比例大約3:1。橫紋肌肉瘤可以出現在頭部、頸部、盤骨、泌尿、生殖道或手腳等部位。上述小強的橫紋肌肉瘤就是出現在頭頸部，這也是最常出現腫瘤的位置。

橫紋肌肉瘤的如何分類？

橫紋肌肉瘤的分類按癌腫細胞的分化、細胞數量及生長型態劃分，可別是胚胎型、葡萄串型、氣泡型、多發型、未分化的間質細胞型等。醫學上胚胎型最常見，佔全部橫紋肌肉瘤半數以上，發病階段由出生後及青少年後期。

橫紋肌肉瘤症狀有哪些？

最普遍的症狀是腫脹，其他症狀視乎腫瘤生長的位置而有不同的症狀，

• 發生在頭頸部，眼球突出、流鼻血、耳出血、吞咽和呼吸不順。
• 發生在泌尿生殖系統上，出現血尿，女孩則陰道出血。如腫瘤生長在膀胱一帶，會導致排尿困難。
• 腫瘤壓迫神經時出現疼痛。
• 腫瘤形狀大小不一，質地堅硬固定，皮膚表面紅腫燙熱，當腫瘤迅速增長時，有機會令皮膚破潰出血。而胚胎型橫紋肌肉瘤亦有較大機會擴散至腹膜後淋巴結。

橫紋肌肉瘤要做什麼檢查？

通過活組織檢查，可診斷出橫紋肌肉瘤。驗血、抽骨髓、X光檢查、電腦掃描、骨骼掃描等，則可以確定腫瘤的範圍及了解癌腫瘤有否擴散至身體其他部位。

橫紋肌肉瘤如何治療？

首要是手術切除，再輔以化療和電療。如果癌腫瘤的體積過大，手術切除可能會造成兒童身體嚴重變形或殘缺，要先化療或電療將腫瘤縮小再進行手術。

橫紋肌肉瘤治癒率如何？

六成患者能夠完全治癒。如果腫瘤沒有擴散，治癒率就更高。長遠的副作用要視乎患者曾經接受過哪種手術及服用哪種抗癌藥物。有些患者的生育能力可能會受到影響，因此，患者要定期接受檢查，以便監察成長和發育進度。

家長若懷疑發現小朋友身上出現無名腫脹，不要掉以輕心，請聯絡香港耳鼻喉專科診所，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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頸部出現無痛腫塊，有可能是頸動脈體瘤。它是什麼？如何治療？本文會一一介紹頭頸部腫瘤 — 頸動脈體瘤。

頸動脈體瘤是什麼？

頸動脈體瘤 (Carotid Body Tumor，CBT)，是一種出現在頸總動脈分叉處的副神經節瘤，由於頸動脈體位於頸動脈三角區內，並含有大量副神經節細胞，是人體頭頸部的化學感受器，因此頸動脈體瘤又被稱為化學感受器腫瘤。頸動脈體瘤質地中等，細胞核較小有完整包膜，棕紅色呈圓形或橢圓形。該腫瘤生長十分緩慢，多是良性，但也有轉變成惡性腫瘤的可能。這種病沒有特定的年齡層或性別區分，但病例顯示，發病階段多集中在30-50歲之間。

頸動脈體瘤的症狀有哪些？

頸動脈體瘤因受頸動脈鞘膜的限制，所以會向上方生長，當腫瘤仍細時，可以無任何症狀。但隨著腫瘤逐漸增大，患者頸部會出現無痛的腫塊。再視乎腫瘤的生長速度及伸展的方向，一般在腫塊出現後數月或數年內，開始感到明顯的症狀，比如：

• 局部壓迫感。
• 咽壁軟組織較為薄弱，腫瘤向咽腔擠壓，咽喉有異物感和吞咽困難。
• 腫瘤漸向上生長，侵蝕迷走神經、舌咽神經和交感神經，飲水時常嗆咳、聲音嘶啞、舌肌萎縮、暈眩、耳鳴、視力模糊、抽搐，甚致出現突發性意識喪失。
• 腫瘤有豐富血管供血，腫瘤有脈搏跳動、震顫及聽到血管雜音。

頸動脈腫瘤如何診斷？

• 問診及觸診：由於咽旁和頸部腫塊的種類繁多，尤其出現在相同部位就更難區分，所以要準確判斷頸動脈腫瘤並不容易。經驗豐富又細心的耳鼻喉醫生，會想到頸動脈腫瘤發展緩慢、無痛，發生在頸動脈三角區內等特點，檢查腫塊時發現搏動反應，可左右移動但不能上下移動，就會想到頸動脈體瘤的可能性。
• 頸部超聲波檢查：能顯示頸動脈是否被腫瘤包裹，腫瘤有供血小動脈分支進入腫塊，有豐富血管。
• 頸部CT或MRI：可顯示腫瘤與頸動脈的關係，判斷腫瘤是否包繞著頸總、頸內及頸外動脈。
• 頸動脈造影：造影如發現頸總動脈分叉增寬，頸內與頸外動脈移位，已可確診。
• 穿刺細胞檢查：由於頸動脈腫瘤位置較深，容易出血，較難判斷是否確診，所以較少採用。

頸動脈腫瘤如何治療？

採用動脈膜下腫瘤切除術，放射治療及栓塞治療(是指將某種物質通過導管注入血管內而使之阻塞以達預期治療目的的技術)。因腫瘤具有豐富的血供，而且與頸動脈、靜脈及神經緊密相鄰，手術屬高難度。若腫瘤與頸動脈黏連，或包繞頸動脈，則需將腫瘤連同部分頸動脈一併切除。

如發現頭頸部出現無名腫塊，不要怕，請立即聯絡香港耳鼻喉專科診所，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治。

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「40歲的陳先生發現頸部正中喉核對上位置有腫塊，腫塊會隨著他吞嚥動作而上下移動，雖然看來未有影響他的吞嚥能力，但用手按壓卻感到疼痛。陳先生暗自想會不會自己患癌呢？朋友說這是鼻咽癌先兆，嚇得陳先生快快求醫。經耳鼻喉醫生診斷後，陳先生患的是甲狀舌管囊腫。」（病例一）

「35歲的家庭主婦朱太太，有一段時間發覺左前頸有腫塊，不知不覺間腫塊增大了，用手按壓感覺腫塊質地柔軟，雖然不痛，但她的頸部卻有強烈的不適感。朱太太在丈夫陪同下求診，診斷證實她患上甲狀舌管囊腫及瘻管。朱太太顯得一面茫然，什麼是甲狀舌管？為何會患病？是癌症嗎？如何治療？」（病例二）

「甲狀舌管囊腫或瘻管」是什麼？

「甲狀舌管囊腫及瘻管」是一種先天性頸疾病，由於發病位置就在頸中線上，所以又叫做「頸中腺囊腫及瘻管」。患有這個病的人大多在青少年階段病發，當然也有像陳先生一樣，來到中年才出現病徵。甲狀舌囊腫及瘻管本身不會致命，但它卻有機會成為感染的源頭，一旦受感染，有機會發展成惡性甲狀腺癌。

「甲狀舌管囊腫或瘻管」成因是什麼？

甲狀舌管囊腫或瘻管發生於胚胎時期，人體的甲狀腺位於頸中央下方，但在胎兒時期，甲狀腺卻在舌頭後方。當胎兒逐漸成長，甲狀腺組織會經由胎兒舌頭後方沿中線向下移，這個移動過程會出現一條細小路徑，叫做「甲狀舌管」。當胎兒發育到第6周，這條細小的甲狀舌管開始萎縮，直到第8周甲狀舌管完全消失。基於不明的原因，甲狀腺管若未能完全消失，就形成囊腫或瘻管。與此同時，胎兒左右兩側的舌骨組織開始在中線融合，這些原本應該消失但卻殘留下來的甲狀舌管就會被擠在舌背腹側或背側，有的甚致被包裹在舌骨中。

跟甲狀腺一樣，囊腫和瘻管的表面同樣有柱狀絨毛上皮或鱗狀上皮，有時囊腫和瘻管內甚致有甲狀腺組織，如果錯誤切除會導致嚴重的甲狀腺功能減退。那麼甲狀舌管囊腫或瘻管有何症狀？如果治療？我們下篇文章談談。

如發現頸部有腫塊，請不要遲疑，立即聯絡香港耳鼻喉專科診所，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治。

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頸部出現腫塊是常見疾病，也是人體許多疾病的重要症狀之一。可惜的是人往往忽略了頸部腫瘤的危險性，有的不予理會，有的篤信偏方，還有的聞腫瘤色變，在沒有周詳評估下就匆匆進行手術切除，後來卻發現癌腫瘤已擴散或已轉移，延誤了治療的時機。

症狀加檢查診斷腫瘤屬性

頸部發現腫塊，應立即求診。耳鼻喉醫生可根據患者病歷，察看出現的耳鼻喉症狀，例如是否鼻出血、耳鳴、聲音沙啞、吞嚥及呼吸困難等等，加上腫瘤生長時間及出現的位置，初步判斷該腫瘤是良性或是惡性。繼而為患者做詳細檢查，比如鼻咽鏡、喉鏡、CT電腦斷層掃描、細針抽吸細胞學等醫學檢查，就能正確診斷腫瘤屬性。

常見頸部腫瘤及注意病徵

頸部腫瘤可分為先天性、感染性及贅生性，又可分為良性腫瘤和惡性癌腫。由於頸部惡性癌腫占全部頸部腫瘤半數以上，所以一旦發現頸部有腫塊就要格外留神。至於良性贅生的腫瘤，包括脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤、神經鞘瘤、神經纖維瘤、或頸動脈體瘤等，我們會在稍後的文章再談，今次先概括幾種會在頸部出現腫塊病徵的腫瘤。

1)甲狀腺結節

出現在前頸部位腫瘤較多是甲狀腺結節，患者應先驗甲狀腺功能、CT電腦圖層掃描或甲狀腺超聲波檢查，進一步可做MRI電腦斷層掃描及抽針式細胞化驗，一旦發現惡性細胞，盡快接受手術治療。

2)鼻咽癌

鼻咽癌是最常見的頭頸部惡性癌腫瘤，另外淋巴癌、唾液腺癌(腮腺癌，下頷腺癌)、轉移性腫瘤等，大部份這些癌腫都會在耳、鼻、喉及頭頸部出現明顯病徵。如果頸部尤其是上方深頸部，或鎖骨內側凹陷處，或是頸的後上方位置有腫塊，就要用鼻咽內窺鏡仔細檢查鼻咽部位，抽血檢查 EB 病毒血清。

3)喉頭癌或下咽癌

出現聲音沙啞或吞嚥疼痛困難，要懷疑是否患有喉頭癌或下咽癌。

4)轉移癌

在鎖骨上三角出現腫瘤，大多數不是原發位置而是遠程轉移而來，在左側鎖骨要詳細檢查食道及胃等消化系統，在右側鎖骨則要看右肺的情形，如果是患者是女性，就要考慮乳癌的可能性。

上述只簡略講了幾種頸部腫瘤是常見病徵，但背後卻隱藏著各式各樣疾病，有良性、惡性、先天性、後天性、炎症疾病、轉移癌等全都有可能發生，能否及時正確診斷，對治療效果起重要作用。一發現身體有任何異樣，要立即聯絡香港耳鼻喉專科診所，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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